最近门诊遇到几例胚胎停育的患者,情绪都比较激动,不太能接受胎停的现实,从网络上总结了一胎停育的相关知识,希望对大家有所帮助。胚胎停育:是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育的现象。每个准妈妈都害怕这样的事情发生。那么到底是什么因素会引起胚胎停育呢?又是否能预防呢?如果能预防,备孕妈妈应该怎么做呢?前面我已经向大家解释了专业上的胚胎停育。好多准妈妈都会问:“为什么会胚胎停育?什么原因引起的?”其实大部分的胚胎停育都是大自然的优胜劣汰所导致的,根本原因就是胚胎异常,染色体异常,或者基因突变,打个比方就是这个卵子是颗坏种子,所以再好的土地它也不能发芽。再有的原因就是子宫和生殖内分泌方面(包括黄体功能不足,多囊卵巢综合征等),打个比方就是种庄稼的土地不行,营养不够充分,不足以维持种子生根,发芽,茁壮成长。再有就有救生生殖免疫方面,这个比较虚无缥缈,通俗的说就是我手上扎了个木屑,它不是我身体的一部分,我的防御系统就要排斥它,让它离开我的身体,但是正常怀孕,这个防御系统针对胎儿是关闭,如果某一方面出错,防御系统关闭不良,就会引起胚胎停育,这个是目前研究的难点,没有明确的答案,只是有一些方面大咖们比较推崇。再来就是可以预防吗,准妈妈应该怎么做才能不让这种事情发生呢? 其实胚胎停育是不能预防的,就像我们种庄稼,总会有坏种子不发芽。但是我们还是可以通过一些健康的生活方式来提高我们的精子和卵子的质量。下面我就给大家提供一些预防胚胎停育的注意事项(大部分是转自专业网络):一、胎停前的信号:有少量流血(褐色偏多),极个别的也会无任何症状,腹痛,基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下),早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。二、胎停育后再孕前3个月请注意:1、尽量在家里吃饭,多食新鲜蔬菜,适量应季水果,外面的饭菜.......,你懂得.....;2、喝白开水,尽量不要饮用饮料和食品冷饮;3、尽量少泡温泉,有的专家认为过热的水泡澡不利于卵子,精子的发育。三、一次胎停多数是偶然,(如果你的年龄不足30岁),那么改善自己的生活方式,继续试孕;如果2次或者2次以上的胎停育,那就要做全面检查,抗体检查放在最后,重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能,改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面,通常空囊是由于精子质量不好,受精卵受到强辐射造成的。四、胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现,应到三甲医院进行免疫治疗。五、有过2次及以上胎停经历的准妈妈保胎措施,最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的,最好保胎到三个月半后,在医师的指导下方可停止服用保胎药物。六、建议服用含叶酸的复合维生素,比如爱乐维,金斯利安等,更利于吸收。七、早孕阶段,由于孕激素的作用,能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红,出现了先兆流产的迹象,但是只要你体温不降,就说明孕激素还保持在较高水平,保胎就极有希望。体温下降了,危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎,最主要的方法是卧床休息;避免刺激,禁止性生活。八、心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。九、夫妻双方均要有良好的生活方式,禁烟禁酒,适量活动,超重或者过瘦都会影响卵子,精子质量,进而出现胚胎异常。十、孕期注意预防感冒,尤其病毒引起的疾病,也会直接引起胚胎异常,进而导致胚胎停育。
这是一篇专家相对比较科普的围绝经期激素替代治疗的文章,围绝经期女性可以好好阅读一下,或许对您的中年生活会有不小的改变,目前激素替代治疗围绝经期症状在大中型城市比较普遍,可以很好地改善这一时期女性的围绝经期症状,提高生活质量。 女性一生中大约有三分之一的时间落在围绝经期及绝经后期,这个时期的绝经相关症状困扰着大多数女性,影响生活质量。其实,我们是有好办法的,既然是雌激素不足引起的,那么相应的补充一点激素不就欧了。今天我们就好好聊一聊,绝经激素治疗正当时,该出手时就出手。哪些人应该用激素?绝经激素治疗是一种医疗措施,不是路边卖保健品的干活儿。既然是医疗措施,就不能乱用,必须有需要的人才能用。中国的绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》明确指出:出现三大类症状的人群,建议使用激素补充治疗。科学家们已经做了很多研究,即便是再苛刻的研究,都认可激素补充治疗能够有效缓解这三类症状。她们包括:潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。哪些人不能用?有适应症,对应地必然有禁忌症,简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用的。对于绝经激素治疗,中国的指南也明确规定了这些人不能用:已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。有中国特色的慎用情况中国的指南还专门列出慎用情况,她们不是不能用激素,而是要慎重对待。专科医生仔细评估之后,利大于弊的可以考虑使用,使用过程要严密监测,根据病情变化情况,选择继续或者终止治疗。这些慎用情况包括了:子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。听说激素会生癌,好可怕? 绝经激素治疗的历史可以说是一波三折,而这些都和癌症有着密切联系。以至于很多医生同行也对此忌讳颇深。1.子宫内膜癌:上个世纪5、60年代,大家都认为雌激素可以永葆青春,因此,很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加,后来证实和雌激素有关,一下子,没人敢用了,毕竟再青春美丽,如果小命没了也白搭。后来科学家发现,使用雌激素的同时,添加孕激素保护内膜,就可以避免出现子宫内膜癌。所以,这个问题就不再是问题了。目前很明确,雌激素用来缓解绝经相关症状,孕激素是用来保护子宫内膜,如果子宫已经切除了,可以不用添加孕激素。2.乳腺癌:之后,使用激素治疗的人群慢慢开始恢复,直到2002年的夏天,美国一项很著名的研究“WHI”,发出强烈的信号。其中有一组试验人群使用雌激素和孕激素,结果发现她们的乳腺癌发生率增加了,比起安慰剂,每年每1万人要多出8个乳腺癌。因此,这组试验被提前终止了。这下好了,激素治疗又经历一次大的波折,很多人又不敢用了。会增加乳腺癌啊!不过,后来分析发现,单用雌激素是不会增加乳腺癌风险的。这组乳腺癌增加的罪魁祸首是孕激素,而且是人工合成的孕激素,如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了。我们也发现,如果使用期限小于5年,几乎不额外增加乳腺癌风险,即使超过5年,增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。3.宫颈癌:绝经激素治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌(绝大多数宫颈癌是这个类型)的风险,但对宫颈腺癌的风险还不明确。4.卵巢癌:有人分析指出绝经激素治疗超过5年,可能会少量增加卵巢癌的风险。然而,没有真实的人群试验来证实这一点。不过,至少5年之内还是安全的。5.结肠、直肠癌:虽然WHI的结果对乳腺癌来说是不利的,但是科学家发现了一个惊喜,绝经激素治疗可以减少结肠、直肠癌的风险。这完全是意料之外的,于是乎,有一批专门研究此类肿瘤的科学家开始研究为什么会出现这种现象。要么不用,要用请尽早用这个话题主要针对的是雌激素对心血管系统的作用。我们知道,雌激素对心血管系统有保护性作用。当雌激素开始减少时,就补上,可以让这个保护作用一直持续存在。如果绝经很长时间,雌激素的保护作用已经消失了,血管内的粥样斑块开始形成,才开始使用雌激素,那么反而容易使得斑块脱落,形成血栓,增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。因此,指南推荐,要在绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗。简单地说,要么不用,要用请尽早,晚了再用,风险更大。激素,会变胖?这个就有点门外汉的感觉。话说,人体内的激素好几十种,大家认为会发胖的激素,的确存在,那是强的松或者甲强龙之类的肾上腺皮质激素。我们一般推荐使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素,而且使用的剂量很低,基本不会有这方面的问题。绝经本身会引起代谢问题,导致发胖。有没有非激素的药或者保健品?实在对激素有顾虑,劝说不了的,或者本身存在激素禁忌症的女性,可以考虑选择其他非激素的药物,比如植物药、中草药等等。这些替代的药品,可以在一定程度上缓解绝经相关症状,但是效果都不如激素。至于保健品,不要去碰!如果保健品有用,那么里面多数是添加了雌激素的成分,如果没有添加,基本无用。所以,与其去用不可控的保健品,不如明明白白地使用激素。我想用了,该怎么用?如果你想通了,那么说明我们这个聊健康还是有价值的。来吧,到付款门诊来找医生。一般会先做个评估,没有问题了,那么用药。子宫在的,会使用雌激素配伍孕激素;子宫已经切除的,单用雌激素;仅有泌尿生殖道症状的,仅仅使用雌激素软膏局部涂抹就够了……想来月经的,有来月经的用法;不想来的,也有不来的用法。用药选择要个体化,剂量也要个体化。用药之后,需要定期来复查,做评估。严密监测下,让那些可能的副作用无处藏身。有时候,还会因为认真检查,意外发现其他的一些健康问题,早发现、早治疗,效果绝对杠杠的。激素治疗不是全部对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理,不只有激素这一内容。还需要合理膳食,补充钙剂;适量运动,晒晒太阳;戒烟限酒,心情舒缓。
最近很多朋友和病人都向我咨询,准备怀孕,有些医生说要查优生四项、优生八项,但是具体什么时候查,怎么查,有什么意义,好多医生说不清楚。我找到了一篇产科业内大咖“段涛”老师关于“TORCH”的文章分享给大家,希望给准妈妈们一些帮助。什么是“TORCH”感染?“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70年代提出,指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis),“O”指的是其他病原微生物(Others),“R”指风疹病毒(Rubella),“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)。“TORCH”感染意味着什么?“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播,可能会引起宫内感染,导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染,孕妇通常无症状或症状很轻。对于母亲来讲:由于TORCH感染的影响并不严重,因此得不到重视;由于TORCH感染无特殊的临床表现,因此不容易诊断。对于胎儿和新生儿来讲:TORCH感染的后果可以很轻也可以很严重,因此解读很混乱。对于孕妇“TORCH”感染,我们需要记住的原则是:母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染不一定发生严重的后果。TORCH筛查应该包括的指标间接指标:主要是IgG和IgM抗体,这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标,与个体的免疫功能有关,主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。IgG抗体:说明既往感染,如果IgG抗体(+),说明有免疫力。IgM抗体:如果是IgM抗体(+),一般情况下说明是近期感染,但是在某些情况下,IgM抗体会持续长久存在,所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。IgG 亲和力:IgG 亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间,一般情况下IgG 亲和力高说明是远期感染,亲和力低说明是近期感染。抗体定量检查:简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染,可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。直接指标:主要是利用分子诊断的方法(例如PCR)来对病原体本身进行检查,用于TORCH感染的确诊诊断。TORCH检查的目的TORCH检查可以在不同的时间段进行,在怀孕前检查可以帮助我们评估免疫力,发现哪些是怀孕后容易出问题的高危人群;怀孕后检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断;对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。TORCH筛查在中国的现状重筛查,轻诊断:TORCH筛查在中国普遍开展,即使是很小的很基层的医院也在以“优生”的名义在开展。所采用的检验方法和试剂繁多,很多只是在用ELISA做定性试验,导致假阳性率高,带来很多不必要的麻烦。开展筛查的医院很多,但是开展确诊检查的医院很少。为了进一步确诊是否有近期的宫内感染和胎儿异常,就需要做IgG 亲和力检查,需要做羊膜腔穿刺对病原体进行PCR检查,以及做详细的胎儿超声结构的检查。这些技术要么是太复杂,要么是没有中国“FDA”的许可证,要么是没有收费标准,开展起来既复杂又风险高,还不能收费,所以就导致了大家抢着做筛查,没人做诊断的乱象。不做确诊检查,根据这些假阳性率很高的筛查结果就让孕妇做人工流产或是引产是十分不负责任的做法。缺少多学科的合作:TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事,还需要超声医生,实验室,新生儿科医生,以及儿科医生的多学科合作和随访配合。而国内的现状是各学科之间很少沟通,对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年,我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论,并对患者进行负责任的临床咨询,我们所使用的数据还是国外的数据,这显然不合适。TORCH筛查与诊断的乱象混乱一:假阳性率高如前所述,不少医院所采用的是简单的定性试验,导致假阳性率偏高,部分医生过度解读,在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。混乱二:做的时间不对出生缺陷的管理原则是三级预防,最好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,来确定女性的免疫状态,发现高危人群。其次是二级预防,也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防,就是对新生儿进行TORCH检查,早发现早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期以后才做,让医生无法准确判断感染的时间段,这就让结果的解读很困难。混乱三:无法做确诊试验或检查在TORCH筛查普遍开展的中国,不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法居然至今还没有得到中国FDA的批准或者是没有收费标准。这简直是个天大的笑话,也是为什么即使是专家也无能为力的根本原因。另外,TORCH感染导致的异常的表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和智力的影响,这些异常用超声检查是无法发现的,这也是临床医生的无奈之一。混乱四:解读离谱多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤害,把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期,显然不合适。关于TORCH筛查与诊断的建议:1.不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断。2.推荐在孕前检查,在合适的孕周检查(按照相应的指南执行)。3.在能够进一步做诊断的机构做筛查(No Diagnosis, No Screening),如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力,必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。4.推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。5.诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。给大家分享这篇文章的目的是希望大家对于优生检查有一个基本了解,目前的医学不是万能的,有很多方面医生也不能解释清楚,希望大家能够理解产科医生的无奈!
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