供者手术是活体肝移植手术所特有的环节,在传递亲情,救治生命的同时,捐献者本身的生命安全和生活质量也是所有人心系的问题。对于活体器官移植评估和审查,首先就是需要保证供者的安全,如果供者风险高,手术应该放弃。活体肝脏移植与活体肾脏移植不一样,肝脏是一个整体,不像肾脏,捐左边肾脏不影响右边肾脏,肝脏是根据血管的解剖人为地分成左肝及右肝。肝脏的劈分需要特殊的工具:超声刀、超声吸引刀、水刀等等工具。肝脏要正常工作,有几个结构是必须的:给肝脏供血的肝动脉(提供氧)和门静脉(收纳肠道及脾脏的血)、流出道即肝静脉,还有就是胆道系统。所以供肝获取,就需要保护好这几个管道,以备随后与受者相应的管道做对接。同时将肝实质劈分开,实质内有穿行的细小的肝动脉、门静脉、胆道及肝静脉,会使用钛架、结扎、缝扎等方式处理。手术过程中既要保护供者的利益(供者留下部分肝脏也需要结构完整),也需要保证患者利益。劈分完成,切取的肝脏会在体外使用器官保存液进行灌洗,同时还需要进行血管的修整,后台修整完毕后会送到受者手术间备用。受者体内经过反复检查,确认无出血、胆漏再关腹,手术总时间通常约4-6小时左右。待完全清醒后拔掉呼吸机,观察一段时间后回ICU或者普通病房。大体上说,供者术后可以分为围手术期恢复和长期康复2个阶段围手术期,恢复通常需要4-5天。供者在术后第2天就可以下床活动,通气及排便后(通常1-2天)即可恢复饮食。这段时间里,主要涉及肝功能恢复、手术创面及切口的生长、胃肠道功能及呼吸系统功能的恢复等。如果过程顺利,各项检查结果良好,大部分供者可以在1周内康复出院。出院后还需要定期复查,一般术后1周、2周、1个月、3个月需要复查,主要是血常规、肝功能、腹部超声,以后每年正常健康查体。如果有特殊情况再加查项目。一般建议术后前3个月内不要从事重体力劳动。供者的剩余肝脏会再生,在术后一个月会长至术前80-90%的肝体积,术后3个月会长到跟术前相当的肝体积。
对于等肝的患者,一定要时刻保持手机畅通(真赶上过有供体的时候手机联系不上,错过手术机会的,偶尔会赶上半夜通知,移植医生都是24小时待命),接到医生的电话通知,一般都会告诉大概的手术时间。定下来后就是紧张的术前准备,一般顺序是先办住院手续,把患者领到护士站采血、备血,医生会下达术前医嘱,抽空再准备在ICU需要的毛巾啥的(护士站会有清单)、如果时间紧张可以等患者进手术室后再去准备。亲体肝移植的患者,因为是择期手术,准备时间就会更充裕。等肝的患者确定手术后就禁食水,别吃喝了,活体的患者一般护士都会提前通知禁食时间,胃里有食物会增加麻醉的风险(可能会导致误吸,最后肺炎)。医生护士会给备皮,清理手术区域。除了准备红细胞、血浆、血小板外,肝移植术中主要用到的药物有:甲强龙、舒莱(抗排斥)、抗生素(预防感染)、洛赛克(抑酸)、白蛋白、乙肝免疫球蛋白,等。凝血差的患者还可能用到纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
第一问:合适来找我最佳?需在京几天?我的门诊安排在周二(上午半天),因此当日可来门诊,地点在门诊楼三层 肝移植专病门诊。此外周一至周五时间均可,但时间尽量在上午9:00-11:00,下午15:00-18:00,避开正常诊疗和查房时间。否则可能需要等候。第二问:挂不到号怎么办?我在门诊时,向我和护士说明情况,通常会尽量加号。第三问:肝移植术前、术后大约流程怎样,需在京多久?肝移植从接诊到治疗结束分为3个阶段。1.术前评估(3-5天):患者初次来诊,在门诊或约见医生明确诊断、需要手术后,预约病房床位。在床位空出后入院检查,通常入院会安排在来诊当天或等待1-2天,检查时间约2-3天,将检查结果由医生查房讨论、汇总,制定进一步手术方案后告知患者。这之后,如果病情不需要住院,则可回家等待。活体肝移植患者准备相关伦理材料。术前评估阶段总时长通常在3-5个工作日以内。2.施行手术(14-20天):患者等到合适肝源,或活体伦理审批结束,进一步行手术治疗。DCD供肝手术通常在入院当天进行,活体手术约在入院1-2天内进行。如恢复顺利,术后患者通常在2周左右出院。手术期间住院时长约14-20天(含非工作日)。3.术后随访:患者手术恢复良好,出院后进入到定期复查随访阶段。常规复查通常在门诊进行。术后早期复查的间隔时间为:术后0-1月,每周复查1次;术后1-3月:每2-3周复查1次;术后3-6月:每月复查一次。因此,术后是否驻京,需依照患者自身条件和交通情况。如早期每周往返不便,部分患者选择在京暂住,2-3月后回家。
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