树脂充填后敏感或疼痛原因分析 1.患牙处于慢性牙髓炎状态,未诊断清楚。 2.患牙处于牙髓充血状态,未行安抚或术中术后刺激。 3.去腐备洞时车针的微颤动。 4.未使用锐利车针,摩擦产热。 5.手机喷水雾不完全或未喷在工作头上,产热。 6.备洞时压力太大。 7.牙处于敏感状态时,未间断备洞,以减轻持续的机械、温度及心理的刺激。 8.特别敏感时未在局麻下进行操作。 9.深龋备洞露髓时,无菌操作不严格;未使用合适的盖髓剂或放盖髓剂时压力太大。 10.去腐未净导致继发龋。 11.深龋洞时酸蚀剂的刺激或冲洗时持续的冷刺激。 12.吹干时过分干燥,使牙本质小管液外渗导致脱水,甚至倒伏。 13.未用自酸蚀或湿粘结。 14.树脂充填时未分层或采用斜三角技术,固化时树脂收缩,严重时可能拉裂牙本质。 15.树脂太厚或光照强度不够,树脂固化不全,形成化学性刺激。 16.隔湿不全洞壁污染,形成微渗漏。 17.咬合高点。 18.术后过冷过热刺激。 19.邻接面充填不良,导致食物嵌塞。 20.悬突导致龈炎。
小儿"涂氟"和"窝沟封闭" 双重防护 第一件保护衣--牙齿涂氟 牙齿涂氟,就是牙科医生用一种含氟的物质,对每一颗牙齿表面进行氟化处理。经过这种处理后,氟化物可抑制口腔中的细菌生长,同时阻止它们对牙齿、齿缝中的残余食物进行发酵。因此,不产生对牙齿钙质腐蚀的酸性物质,还有助于修复刚有脱钙的牙齿。这是一种预防龋齿的非常有效的方法,它在国外早就开展多年了,已成为一种常规的儿童牙齿保健的方法。 牙齿涂氟的益处: 1、坚固牙齿 对宝宝刚萌出的牙齿加强钙化,使它们变得坚固,可预防牙齿发生不完全钙化。 2、修复蛀牙 如果宝宝的小乳牙发生早期龋齿,涂氟后可有再钙化的作用。因此,有修复龋齿的作用,也可减少治疗牙齿的费用。 3、减少过敏 有很多宝宝的牙齿,对冷、热、酸等味道的食物过敏。经过涂氟,可防止牙本质发生过敏。 婴儿出牙后至14岁都属于龋齿的高危险期,尤其是6-12岁。由于3岁以前的儿童不能和牙医配合,所以医生建议:儿童从3岁起,每半年到牙科做定期回诊,同时做全口牙齿涂氟,直至14岁。这样,便可降低50%-75%的龋齿发生率。 牙齿涂氟的方法: 牙科医生将带有果味的氟化物涂到牙齿表面,每次只需1分钟。不会让宝宝有任何痛苦,特别是对刚长出的牙齿效果更佳。涂氟后半至1小时,宝宝不要喝水、喝饮料以及吃东西、漱口。牙齿涂氟必须去牙科,医生对牙齿做严格、彻底的清洁后,才可以涂氟。 第二件保护衣--牙齿窝沟封闭 牙齿窝沟封闭也是一种预防龋齿的简单方法。它是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种简单有效的保护牙齿的方法,我国牙防组织也向全国小朋友推荐了这种新方法。 牙齿窝沟封闭的益处: 1、防止磨牙龋齿 3-4岁的宝宝,乳磨牙已经长好,经常要咀嚼食物。可刚刚萌出的前磨牙和磨牙咬合面上,却都有很多天然微细的狭窄裂隙。这些部位很容易滞留食物残渣,宝宝用牙刷又难以刷干净。时间长了,就会造成牙菌斑或龋齿。如果把这些裂隙封闭,就能阻碍发酵性食物及细菌进入,预防牙齿裂隙深处发生龋蛀。 通常,宝宝的小乳牙龋坏严重时,恒牙会有很高的患龋率。如果尽早做窝沟封闭,就可避免这种现象发生。 2、利于上下咬颌功能正常 医生在做封闭手术时,还会调整牙齿的咬颌关系,保证磨牙正常发挥作用,不影响宝宝将来的咬颌与咀嚼功能。 适宜窝沟封闭的年龄: 理想的窝沟封闭手术应做3次,即乳磨牙在3-4岁时做1次,第一恒磨牙在6-7岁做1次,双尖牙和第二恒磨牙在12-13岁做1次。专家特别提醒,六龄齿完全长出之后,一定要带宝宝去口腔科做窝沟封闭。 牙齿窝沟封闭的方法: 医生用一种树脂类的物质,把磨牙面上的裂隙或较深的窝填平,就好似穿上了一件“保护衣”。这样,既隔开了细菌侵蚀,又不易使食物残渣滞留,宝宝刷牙时也很容易刷净,最大限度地预防龋病发生。 宝宝做窝沟封闭时不会感到很痛苦,所用的材料无毒无害。如果宝宝比较合作,大约10分钟左右就可完成一颗牙齿的封闭,并可同时封闭几个牙齿。与充填一个龋洞相比较,窝沟封闭不仅省钱和节约时间,还不会损伤牙齿。
唇炎是发生于唇部的炎症性疾病的总称。其临床表现多种多样。目前,对唇炎的分类尚不统一,根据病程分为急性唇炎和慢性唇炎;根据临床症状特征分为糜烂性唇炎、湿疹性唇炎、脱屑性唇炎;根据病因病理分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎等。结合笔者的临床经验和治疗体会,将除过敏性唇炎以外的临床常见的唇炎分为以下类型进行介绍。 1. 湿疹糜烂性唇炎 湿疹糜烂性唇炎包括光化学性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎和不明原因所致的以湿疹糜烂为主要表现的唇炎等。光化学唇炎是由于对日光中紫外线过敏所致。正常人经日晒后会出现黑色素沉积,致皮肤变黑但可自行消退。而日光敏感者,在超过一定剂量的日光照射后,除黑色素生成外还会发生细胞内和细胞外水肿、胶原纤维变性、细胞增值活跃等变化,从而引发该病。良性淋巴组织增生性唇炎可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下有关。 光化性唇炎组织病理示唇粘膜上皮角化层增厚,表层角化不全,细胞内与细胞间水肿和水疱形成,血管周围及粘膜下层有炎症细胞浸润,上皮下胶原纤维嗜碱性变。良性淋巴组织增生唇炎的病理是以上皮下结缔组织中的淋巴滤泡样结构为特征性表现,有时淋巴滤泡不明显,而表现为大量淋巴细胞呈灶性聚集。 湿性糜烂性唇炎临床表现以下唇唇红补多见,唇红部以糜烂为主要特征。有浅黄色渗出液,唇部轻度肿胀,若糜烂累及深层或继发感染,不但肿胀明显而且伴有出血,形成溃疡,并结血痂。若为良性淋巴增生所致,患者的主要症状为阵发性剧烈瘙痒。 全身治疗可补充微量元素和维生素,如口服多维元素片,每日1片,连续30日。病情较重者,可口服泼尼松片,15~25mg/d,晨起顿服。或口服硫酸羟氯喹,每次0.2g/日,连续2周为一疗程。 局部主要应用复方氯己定溶液湿敷,皮质激素制剂如地塞米松涂剂、醋酸泼尼松龙混悬液,或曲安奈德注射液(1:5稀释),涂敷患处,3次/日。也可应用重组人表皮生长因子凝胶或类人胶原蛋白相关制剂。对于唇部病损严重,如炎性渗出多、糜烂严重,血痂较厚者可配合超声雾化治疗,药物可使用地塞米松注射液、庆大霉素注射液、维生素C注射液及维生素B12注射液,1~2次/日,连续3日。也可于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德液,1~2周1次。 2。 干燥脱屑性唇炎 干燥脱屑性唇炎病因复杂,可能与气候干燥、风吹、寒冷、烟酒和烫伤的刺激、舔唇的不良习惯、真菌感染有关。临床表现为唇红部以干燥、脱屑为主,并可出现纵裂沟,浅的如裂纹状,严重者裂沟深并向皮肤延伸,可有出血。灰白色的鳞屑或可见于整个唇红。真菌感染相关的此类唇炎患者常诉唇红边缘及周围皮肤有痒感,且唇周皮肤也常见小的灰白色鳞屑。组织病理为非特异性炎症表现。 全身治疗可补充微量元素和维生素,如口服多维元素片,每日1片,连续30日。局部主要应用复方氯己定溶液湿敷,皮质激素制剂如复方曲安奈德乳膏、地塞米松涂剂、醋酸泼尼松龙混悬液,或曲安奈德注射液(1:5稀释),涂敷患处,3次/日。也可应用重组人表皮生长因子凝胶或类人胶原蛋白相关制剂。对唇部有较深皲裂的患者,可于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德液与注射用水或2%利多卡因的混合液。对真菌相关的干燥脱屑性唇炎,可加制霉菌素涂剂,口周皮肤可局部涂搽复方酮康唑软膏。 3. 腺性唇炎 腺性唇炎病因不明,近来有研究认为可能原因是唇部小唾液腺水通道蛋白功能改变,导致水流动机制异常、唾液成分发生改变。组织病理主要为慢性涎腺炎,腺泡小叶和导管扩张,出现导管化生和纤维化。腺性唇炎以下唇常见,临床表现为由于扩张导管的粘液潴留和纤维化造成局部水肿和肥厚,可形成巨唇。下唇粘膜上许多红色、针尖状大小的颗粒状凸起。用放大镜可见中间凹陷,有小孔,及小唾液腺的膨大开口,用手挤压可见小孔分泌出一滴滴清亮透明的粘液,晨起时上下唇连在一起,常形成半透明薄痂。 治疗时因嘱唇部避光,用药参见湿疹糜烂性唇炎的治疗部分,亦有文献报道通过手术治疗达到美观效果。 4. 肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇炎病因不明。目前一般认为与链球菌、分歧杆菌、单纯疱疹病毒等感染,对某些物质(如钴、食物添加剂)等过敏反应,自主神经系统调节的血管舒缩紊乱以及遗传因素有关。文献报道其可能先于、同时或预示着肠道罗恩病的发生。亦有发现其与临近牙的慢性根尖周炎相关的报道。临床表现为上唇多见,先从单侧发生的唇红部的缓慢进行性肿胀,肿胀富有弹性,色可稍红或正常,肿胀严重者可出现唇红的皲裂,但一般不伴有溃疡和糜烂。肿胀明显者有褥感,压之无凹陷性水肿。随病情发展,唇肿可至正常的2~3倍,形成巨唇,并可出现瓦楞状纵向裂沟。组织病理以固有层的非干酪化类上皮细胞肉芽为特征,且有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。 肉芽肿性唇炎可能是梅-罗综合征的表现之一。梅-罗综合征以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三连征为临床特征,多数为不全型,其中以肉芽肿性唇炎最常见。 治疗首先要排除可能的诱因,如对慢性根尖周炎患牙进行治疗。关于药物治疗,现有病理报道主要采用皮质类固醇类(曲安奈德)、抗生素(米诺环素、罗红霉素)或其他免疫调节剂(甲氨蝶呤),甚至手术切除等治疗方法。笔者临床工作中主要采取局部注射治疗,即于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德注射液(或倍他米松注射液)与注射用水或(2%利多卡因)的混合液,1~2周1次。可配合服用氯雷他定片,每次10mg,1次/日,连服2周。对长期唇肿形成巨唇者,可考虑手术改善外形。
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