APKASS(Asia-Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society)——亚太膝关节、关节镜及运动医学学会,成立于2013年,前身是亚太骨科运动医学学会,是目前亚太地区最具有影响力的运动医学学术组织。会员来自亚太地区各国(中、日、韩、澳、印度、马来、泰国等)骨科运动医学领域的医生。现任主席是日本广岛大学的Mitsuo Ochi教授。我国上海复旦大学的陈世益教授为候任主席。我院黄刚医生已获准成为APKASS会员,将有更多机会接触到区域性和全球性的专家来学习运动医学专业知识和手术技巧,能更好的服务患者,使更多患者受益。
肩痛病人在就诊时存在比较普遍的误诊和误治,因为肩关节疼痛的鉴别诊断非常困难,没有受过肩关节外科专门训练的骨科医生没有诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年,就像“垃圾桶”,所有搞不懂的肩关节疼痛,统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。“肩周炎”较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”,因为好发于50岁上下的中老年人,又称“五十肩”,大约有2%~5%的发病率,女性较男性多见。“冻结肩”有自愈倾向,在一年半到二年左右时间,症状可以自行缓解,但不能完全恢复到正常状态。由于对其病因和发病机制至今尚无定论,有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步的深入。“冻结肩”典型的临床表现是:中老年人群,无特别原因,逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸,甚至伴有夜间痛,常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重,表现为肩关节上举和外旋困难,梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题,除影响体育锻炼外,病情严重的影响患者生活和心理。肩关节疼痛和僵硬治疗的关键是明确诊断,根据不同疼痛原因,选择不同治疗方法。过去,对肩关节疾病诊断模糊不清,所以只能选择一些中庸疗法,如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好,很多肩痛患者不去医院就诊,而仅仅根据别人的一些经验,自行进行功能锻炼或使用偏方,对于“冻结肩”患者,有自愈倾向;而对于肩袖撕裂、撞击症和SLAP损伤等患者,往往被误诊误治,最后造成病情恶化。建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断,然后再接受不同治疗。除了中医和理疗外,大部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物和局部封闭疗法获得缓解。对于严重“冻结肩”患者,如果功能障碍严重影响生活和工作者,关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。 对于肩痛、肩部无力、功能障碍严重的病症,应该考虑手术治疗。目前关节镜微创外科技术进展很快,对于肩关节疾病的治疗,关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的,能在很小的切口内就能解除肩关节病痛,修复撕裂肩袖,恢复关节稳定性,疗效好、风险少、恢复快。
随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展,因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增,严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨,其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配,并具有低代谢的生理特点,主要依靠关节液营养,损伤后自我修复能力非常有限,治疗十分困难,持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变,成为骨科和运动医学亟待解决的难题,目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能:减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面,骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外,关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫,可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质,在其一生中,可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见,创伤(扭伤、摔伤等)和退行性改变(骨关节炎)是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现,63%的患者(19827例)存在关节软骨损伤,其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断(1)临床表现:关节持续性的钝痛,活动后加重,可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时,会出现关节间隙周围疼痛;而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常,如出现关节肿胀或有游离体存在时,可出现关节活动受限或关节交锁。(2)体格检查:膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩;关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛(+)、髌骨挤压试验(+)、髌骨研磨试验(+)、浮髌试验(+)等。(3)影像学检查:X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变,还可见关节游离体存在等;MRI评价关节软骨损伤有效,可发现软骨损伤及软骨下骨病变,同时可发现伴随的损伤,如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。治疗保守治疗——原则:至少保守治疗3-6个月,改变活动方式、减轻体重、肌力训练等。药物:非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服,皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。手术治疗——适应证:关节软骨全层缺损(III-IV度损伤),或保守治疗不能有效缓解者。禁忌证:风湿或其它系统性关节炎、关节力线不良及晚期退行性改变(关节狭窄超过50%)者。方法:关节清理术、微骨折术、自体骨软骨移植(马赛克移植)、同种异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植(ACI)、关节置换等。
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