肋软骨炎:(costal chondritis),又称泰齐病(Tietze disease),是由于肋骨的病变引起的以局部疼痛为主的一种常见病, 以青年为多见 。 一、病因 病因未完全明确,与病毒
一、什么是梨状肌综合征? 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,使得该肌间隙或该肌上,下孔变狭窄,挤压其间穿出的神经、血管,因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。 二、病因 梨状肌可因某种激烈或不协调的运动,如髋部闪时,髋关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩,或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等,而发生急性损伤,故致该肌充血、水肿、痉挛。如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、车拉状态,而造成梨状肌劳损,慢性劳损而致该肌持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。 三、临床表现 患者以青壮年男性多见,常主诉下肢后外侧疼痛不适、小腿后外侧和足底麻木,严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。疼痛在单侧或双侧臂部,偶有引起腰痛者。疼痛位置不很确切,或感觉疼痛位置较深、有时伴有会阴部不适等。严重剧痛如刀割样者,不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。 四、检查 1.直腿抬高试验: 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性(腰间盘突出也会阳性)。 2.梨状肌紧张试验: 是检查梨状肌损伤的一种方法,具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。 3.梨状肌处有明显压痛,重压时可引起下肢放射痛。 4、其他方法: 彻底的体格检查极其重要。 Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛。 Pace手法,即外展患肢诱发疼痛。 Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛。 Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧。骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。 五、鉴别诊断 1.腰椎间盘突出: 本病常有腰痛伴坐骨神经痛,腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性,4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。 2.神经鞘膜瘤: 高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重,与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征,但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。 六、治疗 (一)非手术治疗 治疗梨状肌综合征的非手术疗法包括:手法按摩、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等,而手法按摩为非手术治疗的主要方法: 1、按摩揉推法:患者俯卧在治疗床上,暴露臀部,术者于患者左侧或右侧,两手重叠,用手掌根,按压梨状肌,反复揉按3min。 2、弹拔点拔法:术者双手拇指相叠压,若拇指力量不够,不能深达梨状肌,可用肘尖替代,在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动,弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。 3、拔罐法:用大、中号竹火罐闪火法自上往下,从患侧臀部、下肢后外侧拔闪罐至皮肤红晕。再涂活络油,拔循经走罐,重复5-7遍。 4、局部注射法:通常局部封闭是指将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,从而达到消炎、镇痛的目的; 5、肌肉注射:是一种常用的药物注射治疗方法,将药液通过注射器注入肌肉组织内,达到治病的目的; 6、理疗:理疗包括电疗法、磁疗法、光疗法、超声疗法、传导热疗法等,这些都是利用其本身的特点来达到消炎、阵痛的效果。另外像中草药、针灸大家都比较熟悉,这也都是非手术治疗的常用方法。 (二)手术治疗 绝大部分病人都可采用非手术治疗,而对于经非手术治疗无效或病情严重者可采取手术治疗方法,最常见的手术治疗为针刀松解术。如今,对于梨状肌综合征的手术已经相当成熟,患者可以放心治疗。
神经阻滞疗法是慢性疼痛治疗的重要手段,对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、耐受性好,是一种介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。在临床工作中,经常有患者询问神经阻滞疗法是不是“封闭”,也有不少患者因为对“封闭”的恐惧心理而失去了神经阻滞治疗的最佳时机。目前有些非疼痛治疗专业医生,甚至一些护理人员,由于缺乏系统的知识和训练,热衷于在疼痛点、所谓的穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛,他们自称“封闭疗法”,意即封闭疼痛的意思。更有一些社会闲散人员,以骗钱为目的,“一针走天下”,到处“封闭”,使“封闭”一词增添了严重的不良色彩。在疼痛专业成立之前,“封闭”一词流传甚广,使某些医务人员和一些患者对正规的神经阻滞也产生了误解,甚至存在惧怕心理。神经阻滞疗法与“封闭治疗”的区别如下:使用药物不同:“封闭”一般使用高浓度的局麻药物用于镇痛,而神经阻滞复合液一般只使用浓度较低的局麻药物就可以达到消炎止痛的治疗作用,所以肢体功能障碍较少发生。部位不同:“封闭”注射在患者主诉疼痛的部位,而神经阻滞是按神经走行和支配规律进行原发病灶的药物注射,如星状神经节阻滞,治疗部位是在颈部,但可以治疗神经衰弱、失眠、交感型颈椎病、复杂区域疼痛综合征等疑难杂症。技术操作要求不同:“封闭”只是把药物注射到疼痛局部,主要是“那痛打那”,精确度要求不高,而神经阻滞是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的技术操作,治疗前必须明确诊断,找准引起疼痛的支配神经,把治疗药物准确地注射到病变神经旁才能达到治疗的预期目的。由于神经阻滞疗法技术要求高,所以要求只有有经验的专业医生才能实施。对疼痛病因的诊断要求不同:“封闭”的作用只是暂时阻断疼痛信号的传导注射前诊断不一定很明确,注射部位也不一定是原发病灶,往往疼痛减轻了但原发病灶仍可能继续进展。而实行神经阻滞前必须明确诊断,了解原发病灶所在,药物必须注射到原发病灶处。如同救治一个枯萎的大树,其根源是树梢枝叶的虫害、树干树皮的破坏、还是树根枝蔓的腐烂,施治前必须明确,有的放矢。神经阻滞治疗的特点是“用最需要的药物,以最直接的方法,准确地送到最需要的地方”。对疼痛病因的判断不同:“封闭”是围绕患者主诉疼痛的部位进行治疗,对于神经传导疼痛的病因和原发病灶无从判断。而神经阻滞疗法是寻求病因并针对原发病灶的治疗,对疼痛的病因具有诊断作用。 总之,神经阻滞疗法在临床疼痛治疗中发挥着独特的作用,占据着重要的作用,只要操作得当,并发症较少,也不会产生所谓的成瘾。新理念情况下的“痛点”注射也不完全等同于所谓的“封闭”,在慢性疼痛急性发作或者新发肌肉、软组织疼痛治疗中往往可以收到奇效,完全没必要产生无谓的恐惧。
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