肘关节功能锻炼的注意事项以及各个方向活动的锻炼方法:1.何时进行功能锻炼以及进行哪些功能锻炼,请与主管医生沟通后决定,不恰当的功能锻炼可能会加重病情,甚至导致其他严重后果;2.关节的功能锻炼是艰苦的。每次锻炼时,患肢的肌肉放松,您的关节应有明显的牵拉,甚至是微痛的感觉才是有效的功能锻炼。功能锻炼程度过小起不到作用,程度过大因疼痛会影响锻炼进行或用力不当导致病情加重;3.锻炼时间:每天早晚各安排一组锻炼,每组锻炼每个动作各进行10次,每次坚持约5-10秒,以自身能承受为宜,如锻炼后第二天明显感觉肘部不适,则适当减少锻炼量,如减少到每个动作7-8次,甚至5次;4.功能锻炼是个循序渐进的过程,关节功能可逐步恢复,一般4-6个月的锻炼可以恢复到满意的效果;5.如锻炼过程中局部疼痛明显,可适当口服非甾体类抗炎药,如双氯芬酸(有胃炎、胃溃疡等胃部疾病者禁用)、塞来昔布等,如果症状缓解不明显,请咨询主管医生或及时就医。锻炼方法:屈曲患者可自行用健侧手握住患侧手腕,用力拉向自己进行锻炼,注意用力应轻柔,避免暴力操作!用力应轻柔,避免暴力操作!用力应轻柔,避免暴力操作!伸直患者可如图A取坐位,自行用健侧手握住患侧手腕,用力向下压进行锻炼;或图B取平卧位,手握重物进行辅助锻炼。 前臂旋前锻炼一般取坐位,手握一长柄重物,借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒,逐渐加大关节活动。注意锻炼时保持上臂与身体平行,避免前臂旋前动作由肩关节的内旋活动代偿,影响锻炼效果前臂旋后如下图,动作和旋前练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。(注:部分图片来源于网络,如有侵权,请联系本人删除)本文系王楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肩关节外伤后,或者住院手术以后,因疼痛或病情需要医生要求制动时,关节活动减少导致肩关节僵硬、活动受限,需进行积极的功能锻炼,尽量恢复肩关节功能。以下是肩关节功能锻炼的注意事项以及各个方向活动的锻炼方法:1.何时进行功能锻炼以及进行哪些功能锻炼,请与主管医生沟通后决定,不恰当的功能锻炼可能会加重病情,甚至导致其他严重后果;2.肩关节的功能锻炼是艰苦的。每次锻炼时,您的肩关节应有明显的牵拉,甚至是微痛的感觉才是有效的功能锻炼。功能锻炼程度过小起不到作用,程度过大因疼痛会影响锻炼进行或用力不当导致病情加重;3.锻炼时间:每天早晚各安排一组锻炼,每组锻炼每个动作各进行10次,总用时约10-30分钟,如锻炼后第二天明显感觉肩部不适,则适当减少锻炼量,如减少到每个动作7-8次,甚至5次;4.功能锻炼是个循序渐进的过程,关节功能可逐步恢复,一般4-6个月的锻炼可以恢复到满意的效果;5.如锻炼过程中肩部疼痛明显,可适当口服非甾体类抗炎药,如双氯芬酸(有胃炎、胃溃疡等胃部疾病者禁用)、塞来昔布等,如果症状缓解不明显,请咨询主管医生或及时就医。锻炼方法:前屈(上举)2.内收3.内旋4.外旋
肩关节是人体活动范围最大的关节,也是最不稳定的关节。手术治疗肩关节及其周围组织疾病的疗效不仅与损伤严重程度、手术方法有关,还与术后康复密切相关。术后渐进、安全、全面、有效的康复治疗是手术后肩关节功能获得最大程度恢复的重要保证。下面的康复指南,适用于肩关节镜检查术、肩袖损伤、凝肩、肩峰撞击综合征、肩锁韧带断裂、肩胛骨骨折、锁骨远端骨折、肱骨近端骨折、人工肩关节置换术等肩部创伤术后。文末有部分疾病的康复计划可供下载,各位患者可遵循计划表上的方案进行康复治疗。提醒:因病情有个体差异,具体康复计划请听从医师建议。一 、康复治疗计划的特性 个体化的康复治疗因患者术前体能状态、损伤程度、手术当时情况、术后恢复的程度及对康复计划的配合程度等众多因素,有效的康复治疗计划需要按实际情况为患者“量身定做”。 强调功能性活动的表现观察特定的日常功能活动例如梳头、个人卫生、进食、开顶柜门等,能反映出肩关节术后的综合功能。恢复到一定能力后,将治疗方式逐步转向功能活动训练为主。 重视本体感觉功能的再训练本体感觉功能健全与否,对于动作完成、动作质量有着极为重要的影响。 康复计划设计恢复初期,避免过于激进的治疗强度,以免使肩袖肌群愈合缓慢、肩关节稳定度以及功能下降;除特殊情况外,过久的制动则容易导致关节的粘连。二、康复治疗计划的组成 1.药物治疗 2.物理疗法术后初期冷疗。恢复期的热疗、电疗。尤其在运动治疗前,尽可能先期进行热疗。若运动治疗时强度较大,训练后可适时冷疗。 3.运动疗法进程以被动活动开始,逐步加入协助-主动活动,最终进展到主动活动。治疗方式从关节活动开始,逐渐加入日常功能活动。中后期进行适当的牵拉活动以及肌力训练。三、康复治疗方案 肱骨近端骨折术后康复十分重要。如果骨折固定牢固,康复应尽早进行。 基本的康复流程是3阶段康复系统,由Hughes和Neer最早[1]提出。第一阶段是术后1~6周,患者主要进行被动辅助锻炼;第二阶段是术后7~12周,主要进行主动和早期抗阻锻炼;第三阶段是术后12周后,主要进行肌肉力量恢复锻炼。 训练之前患肩热敷有助于提高效果。训练早期可以使用镇痛药物,以帮助缓解疼痛和增加伸展范围。实施这一训练方法要根据骨折类型,稳定程度,骨折治疗方法和患者的耐受程度有所不同,建议在康复医生的指导下进行。 第一阶段:(1~6周)患者肩关节在休息时固定于中立位,以减小冈上肌、小圆肌张力,预防大结节移位。每次活动前可以局部热疗,提高效果。 术后24~48小时即可在康复医生的指导下进行肘关节和腕关节屈伸活动。 术后1周左右,可进行肩关节“钟摆样运动”,如果骨折内固定坚固,此活动可适当提前,同时可以开始做仰卧位外旋和前屈活动。 ⑴钟摆样活动:患者身体前倾,患肢自然下垂做回旋动作(如图1)。活动范围由小到大,活动量由少到多,一般而言每天3~5次。如患者主动活动疼痛,可辅以相应的止痛治疗以利于康复锻炼。AB图1A,B.钟摆活动,身体稍前倾,患肩放松,身体带动患肩做顺时针或逆时针旋转活动。 ⑵仰卧位外旋:仰卧位外旋运动,手持木棍在另一只手的帮助下活动。需要注意的是,在肱骨远端和肘部外侧放置叠起的被单或毛巾,以增加患者的安全感。也可以稍稍外展15゜~20°,也有助于训练。 ⑶仰卧位或坐位前屈:仰卧或坐位,健侧辅助患侧缓慢前屈上举,直到出现疼痛为止(如图2)。 AB CD图2A-D.健侧辅助患侧前屈上举 术后8天第一次随访并拆线,之后患肩可以做淋浴。2~4周开始逐渐加上肩后伸运动和等长肌肉收缩练习。 ⑷肩后伸:健侧辅助患侧做被动后伸运动(如图3)。 AB图3健侧辅助患侧后伸 ⑸等长收缩训练通常在4周左右进行。每次适当用力,坚持5秒钟。每天3次,每次10组,训练肩外旋、前屈、外展、后伸、内旋等肌肉。 第二阶段:(7~12周)X线片示肱骨干与大、小结节间有明确骨痂形成后,可根据患者骨折愈合的程度去除吊带,进行主动地前屈、后伸、内旋、外旋活动,鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活,逐渐增加肩关节肌力和活动范围。此阶段仍须辅助被动活动,目的是增加肩关节活动度。 ⑴前屈训练:可以在健侧肢体帮助下进行辅助前屈训练,也可进行前屈爬墙训练(如图4)。AB图4A,B.前屈爬墙训练 ⑵外旋训练:肘关节屈曲90°,依靠门或墙角,固定患侧肘关节并身体旋转,带动患肩做外旋运动(如图5)。图5外旋训练 ⑶外展后伸训练:患者立于墙角,身体稍倾斜,双手扶墙,做俯卧撑,拉伸肩部(如图6)。 AB图6A,B.外展后伸训练 ⑷内收训练:健侧辅助下患肩水平内收(图7)。图7内收训练此阶段,也可逐渐加入器械训练(如图8)。图8A-E.辅助器械锻炼 第三阶段:(12周以后)第三期主要是抗阻力的力量训练,恢复肩周肌肉力量。可使用重物或弹力带进行训练并逐渐恢复日常活动和非对抗性体育锻炼。应向患者强调术后1年功能才会最大恢复。弹力带训练法(如图9):图9A-D.张力带训练法(声明:本文节选自付中国教授、张殿英教授主编的《肱骨近端骨折的外科治疗》)感谢付中国教授和张殿英教授
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