先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣,可伴三凹征。常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。多数患儿的全身情况尚好,上呼吸道感染时疾病会加重,应引起重视。 先天性喉蹼是指在喉腔间有一先天性膜状物,名为先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关,当胚胎30mm时,原声门杓间的封闭上皮开始吸收,重新建立管道,若吸收不全,则可形成声门处先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一,为结缔组织,有少数毛细胞血管、覆有喉部黏膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型,以发生于声门区者多见,发生于声门上、下及喉后部者极少。2临床表现 先天性喉喘鸣:婴儿出生后有吸气性喉鸣声,可伴吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下凹陷。也可发生于出生后1~2个月,多为持续性,也可为间歇性,患儿哭声无嘶哑。 喉蹼:婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同,症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声,呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现象,常有口唇发绀及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通气,但声音嘶哑,伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者,则哭声低哑,无明显呼吸困难。成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状,偶有声嘶或发音易感疲倦,在剧烈活动时有呼吸不畅感。3诊断 先天性喉喘鸣:根据出生后吸气性喉鸣声,伴三凹征,无声嘶,吞咽正常,可初步做出诊断。有条件者可行直接喉镜检查,如发现会厌两侧向后卷曲或会厌大而软,或杓会厌皱襞组织松弛,用直接喉镜将会挑起会厌,喉鸣声消失,即可确定本病的确诊。 喉蹼:新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔,呈白色或淡红色,其后缘整齐,多呈弧形,少数呈三角形。吸气时蹼扯平,但在哭或发音声门关闭时,蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。4治疗 先天性喉喘鸣:如症状不严重,可不治疗。通常患儿长大至2~3岁时,随着喉部的发育,症状多可自行缓解。对此种患儿平时应注意预防感冒,增加营养。 喉蹼:新生儿患喉蹼若发生窒息时,应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管,吸出分泌物,给氧和人工呼吸,治疗效果颇佳,因此时喉蹼组织尚未完全纤维化,经气管镜扩张后多不再形成。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜,此法常需行术后扩张,否则容易复发。近年来多用显微喉镜下以激光切除喉蹼,术后不需行喉扩张术,效果较好。喉蹼不大又无明显症状者,可不给予治疗。
l1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。术后仰卧时头须偏向一侧,或侧卧,避免口腔分泌物误入气管;观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况,如有发生,及时向医护人员求助。l2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、纯冰激凌、牛奶等,忌热饮。l3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物;以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。l4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。术后次日可下床活动,鼓励患者做张口、伸舌运动。并可轻声说话.以促进局部血液循环,利于切口愈合,并防止伤口粘连及瘢痕挛缩。l5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,可以酌情使用淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。l6、由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合,较为哭吵,请家长不必过分紧张,家长的紧张情绪会影响到患儿,使患儿更加紧张不安,加剧哭吵,从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿,讲明配合的重要性,放松静卧,避免哭吵。l7、夜间观察患儿,术后打鼾是由于手术后术区周围组织水肿引起,一般在术后一、二周内可逐渐好转。
嗓音是人类抒情表意、信息交流的基础。人们在日常生活及学习工作中处处都需要使用嗓音,和谐优美的嗓音是社会交流的基本保障。但是嗓音若不注重保护,就会导致不同程度的损害,出现反复长期的声音嘶哑,严重时甚至失音。嗓音嘶哑多见于在工作中需要持续长时间发音说话的职业用声者,如教师、演员、营销人员等。职业性质决定了他们具有用嗓量多、强度大、时间长等用声特点,而这些人员往往并未重视嗓音卫生保健,缺乏科学的用声知识,长期发声不当或用声过度极易造成持续性的嗓音损害。 王老师是一名小学班主任,每学期安排的课程很多,每天几乎要上3-4节课,因而逐渐出现了反复的声音嘶哑,尤其在上完课后感到更加严重。周小姐是一商品楼盘的销售人员,每遇到新房开盘就需要说很多话,此段时间嗓音若得不到很好的休息,刚开始声音沙哑还可以缓解,但后来出现了持续嘶哑,无法好转。这些患者到医院就诊后最常咨询医生的问题是“我的嗓子出现了什么病变?”“什么原因导致我的声音沙哑?”“这种嗓音嘶哑应该如何预防治疗?”等。 嗓音基本常识 首先,我们来了解一下人类发音的生理过程。发音器官包括动力器官(呼吸系统)、振动器官(声带)、共鸣器官(鼻、口、咽、喉、胸腔等)及构音器官(唇、齿、舌、腭等)。发音时通过动力器官提供气流动力,使振动器官声带周期性振动而产生喉原音,经过共鸣器官的放大增强作用而形成具有一定音调、音强和音色的嗓音,再经过构音器官的作用,调节口腔结构的位置,并影响发音气流而最终形成言语。长期用声不当或过度可导致声带频繁撞击、摩擦,产生机械性创伤,引起声带黏膜血管扩张、通透性增强、渗出增加,使声带充血和水肿,继而纤维组织增生等,形成慢性喉炎、声带水肿、声带肥厚、声带小结及声带息肉等良性病理改变。 嗓音疾病危害 嗓音嘶哑可妨碍患者的社会交流,影响生活、工作和学习,并危害身体健康。对于职业用声者来说,嗓音是重要的交流工具,在其职业活动中起着非常重要的作用。优质的嗓音功能是其工作事业持续发展、提高自身竞争力的保障,嗓音损害则可导致他们工作能力及业务水平的下降,对其职业生涯有明显的影响,甚至为此而改换其他工作。因此,对嗓音疾病有效的预防和及时治疗对职业用声人员非常重要。 嗓音保健措施 1.掌握正确适当的发声方法,发声适量,避免过度用声(大声喊叫及长时间讲话),除所需完成的工作发音说话外,尽量限制其他说话时间,如减少不必要的聊天、打电话等。工作中说话发音音量适度减小,讲课尽量用麦克风;唱歌时控制音高音量,不宜硬唱不能力所能及的高音;掌握科学的发声方法,如胸腹式联合呼吸增加发音时呼吸气流、喉肌松弛训练(咀嚼、哼鸣、水泡音等),避免硬起声,多用软起声。 2.工作用嗓前后应多喝温开水保持咽喉湿润,用嗓后可自行水蒸汽雾化吸入,亦可自行喉部周围推拿按摩,使喉部肌肉放松。 3.注意饮食,避免或少食刺激性食物,如辛辣食品、炒货(瓜子、花生等)、烧烤食品、过酸食品、过咸食品、过甜食品、碳酸饮料(可乐、雪碧等)、咖啡因饮料、生冷食物等。 4.戒除烟酒,避免烟酒有害物质对咽喉、声带的刺激。 5.注意生活规律、合理,劳逸结合,避免过度疲劳,保证充足的睡眠时间。 6.避免受凉、感冒,注意气候变化,适时增减衣服。冬季注意防寒保暖,外出戴口罩;夏季注意防暑,不要长时间在电风扇或空调下取凉。 7.减少空气污染,保持工作及居住环境的室内空气流通,尽量减少接触厨房油烟。外出戴口罩阻隔灰尘,少去空气不流通的场所(如大型超市、夜总会、卡拉OK厅、酒吧等)。 8.加强身体锻炼,提高机体免疫抗病能力,扩大肺活量,增强发声器官活动能力。 嗓音嘶哑防治 1.发声休息:用嗓过度者须减少用声时间,尽量少说话,降低发声音量,嘶哑严重者最好禁声。 2.局部治疗:应用激素雾化吸入、含片、喷剂、贴药等。 3.口服药物治疗:声带水肿明显者可口服激素和抗过敏药,还可以口服一些清咽、利喉、开音的中成药。 4.穴位针刺治疗:可促使喉局部血管扩张,血流增加,血液黏滞度降低,声带炎症及增生组织消除。 5.物理治疗:超短波、直流电、药物离子透入等,可增加喉部血液循环,消除炎症。 6.喉部推拿按摩:可疏通经络、调和气血、松弛肌肉、缓解疲劳。 7.发音矫治:掌握正确发声方法,包括心理疏导、呼吸训练、起声训练、音调矫治、咀嚼训练、哼鸣训练等。 8.手术治疗:声带良性增生物(小结、息肉等)可行电子纤维喉镜下摘除术、支撑喉镜喉显微外科手术等。
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