一.定义带状疱疹后神经痛是急性带状疱疹治愈后,仍有持续性的伴有皮肤节段变化的疼痛。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症,是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致,目前仍是世界级的疼痛难题。多发生在胸部,其次是颌面部,腰腿部,是困扰中、老年人的顽固性痛症之一,其持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,而且工作和社交能力降低甚至丧失。二.发病机制带状疱疹后神经痛是神经性疼痛,是周围神经损伤的结果,与中枢神经信号处理变化有关系。皮肤的传入神经在PHN的疼痛中起作用,病毒使其造成损伤,周围神经元发放电预值降低,周围神经元对刺激反应升高.轴突脱髓鞘,末端生长轴突支芽周围神经自发放电VZV活化导致背根神经节的炎症,中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化,使得传入神经阻滞.这些变化导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高。三.PHN的疼痛特点大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常:钻痛,刺痛,闪痛,烧灼痛,电击样疼痛,异常性疼痛,对重复刺激逐渐增强的疼痛,感觉过敏以及难以忍受的搔痒。1. 钝痛:皮肤瘢痕处有持续性的,皮肤感觉在该神经支配区几乎完全消失,未出现细长性疼痛;皮肤的残留部有痛,温觉的完全或不完全的缺失。2.异痛症(allodynia):PHN的部位,在接受日常生活中一些非疼痛刺激如,触觉,温觉降低的轻微的接触刺激就能诱发疼痛.是PHN具有代表性的临床症状之一.PHN使得伤害感受器应急性亢进。3.带状疱疹后搔痒(post-herpetic itch, PHI):是HZ后的搔痒往往是HZ后的唯一症状。四.诊断:1 病史:既往有急性带状疱疹病史,其临床治愈后疼痛持续超过 1 个月。2 局部症状:有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常,局部可有色素改变。3 疼痛的性质:疼痛多为突发性的刀割样或闪电样发作性疼痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4 后遗症状:患区内有明显的神经损伤后遗症状,如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5 心理异常:患者心理负担沉重,情绪抑郁,甚至对生活失去信心,有自杀倾向。五.治疗三阶梯治疗方案:①药物治疗;②无创局部治疗;③微创局部治疗。1.药物治疗1)三环类抗抑郁药(Tricyclic antidepressants TCAs)阿米替林(amitreptyline),阿米替林是有效的钠离子通道阻滞剂,起作用机制是通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再提取,增强涉及疼痛的感觉的脊神经元的抑制程度,不仅可以改善抑制状态,由于药物本身抑制疼痛的机制,疗效可达50%。使用剂量:12.5~25.0mg/天,睡前服用,可逐周增加剂量,增至50mg。副作用有精神错乱,尿潴留,体位性低血压以及心律失常。2)抗癫痫药 卡马西平,苯妥英钠,加巴喷丁(Gabapentin),加巴喷丁主要机制是减少谷胺酸能神经的传导,与电压依赖性该离子通道相结合,阻止钙离子内流。3)抗心律失常药 利多卡因,0.5mg/kg/小时,静脉滴入;慢心律150-300mg/日,分三次口服。4)抗痉挛药 酰安咪嗪,对PHN的游走性疼痛有效。5)麻醉性镇痛药:可以用来减轻疼痛.但是效果不佳。6)局部麻醉药的涂抹:5%利多卡因软膏或凝胶或贴剂,用于治疗皮肤较为局限的神经源性疼痛,对异痛症效果较好。7)中医,中药/中西医结合/针灸等,中医中药治疗原则:祛风,通络,止痛,兼以扶正.8)甲氰咪胍:本药是一种非硫脲类H2受体拮抗剂。它具有恢复免疫和止痒作用,并有抗病毒作用,仅用于本病。每次200mg,每日3次,睡前加服400mg,状控制停药,未见不良反应。2.无创局部治疗:超激光,超声电导药物透皮吸收治疗;3.微创局部治疗1)神经阻滞:根据皮损神经感觉支配区选择性神经阻滞,可即刻缓解原皮损区域的剧烈疼痛,但效果短暂,需重复多次治疗。硬膜外腔阻滞术:单次或连续阻滞、穿刺部位视病变部位而定,药物为2%利多卡因或0.25%丁卡因注射液,药液中可加入激素类药物,有的加入2-3mg吗啡等。2.) 刺血拔罐:不通则痛,利用三棱针挑刺局部皮肤,负压拔罐引流出黑紫色淤血,一周一次。创伤小,镇痛作用明显。3) 交感神经阻滞或射频治疗 射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节,专门阻断火烧火燎样的痛与皮肤超敏痛。机理是利用可探温度作用于神经节,神经干,神经根等部位,使蛋白质凝固变性,阻断神经冲动的传导从而达到止痛的目的,是一种物理性神经破坏性阻滞疗法.已经由阻滞三叉神经发展到治疗所有神经痛.4) 注射多分子活性氧调整神经 将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边,发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。5) 脊神经根射频消融 多种方法未能缓解疼痛的神经用射频高温毁损,阻止该神经传导之痛。4. 心理治疗:加强病理因素治疗的同时,应积极进行心理干预,打断疼痛-抑郁-疼痛-严重抑郁的恶性循环,防止自杀倾向的发生。
应很多患者的要求,早就想写一篇关于冲击波治疗原理的文章了,但现实是工作太忙,接近年底了,很多事情都要处理,今日难得抽出时间,简单写一些患者关心的问题。1、冲击波治疗的原理是什么? 冲击波是一种物理波,它是一种不连续的、带有冲击力量的波,此波的特点是,爆发力强,穿透力大,可以在相同的介质中均匀地传播。用于软组织损伤的治疗也正是利用了它的这一特点,由于人们长期从事各种慢性积累性损伤的活动,久行、久站、久坐为发病的重要原因,可以导致肌肉静力性肌紧张,从而慢性渗出、出血,逐渐形成瘢痕,最终由于瘢痕组织形成皮下硬结,从而成为发病的重要因素。冲击波在相同的组织中传播速度会均匀地传播,然而在这些病变粘连的组织中,就会传播受阻,从而向不同的方向发生碰撞,产生强烈的能量释放,也正是利用这一释放的能量,被动性剥离粘连的软组织,从体外松解受损的软组织,解放受卡压的皮神经。 2、冲击波治疗多少次可以治愈? 冲击波的治疗是一种无创性治疗,也就是通过皮肤,不用任何有创伤性的器具就可以完成体外松解软组织的目的。因此,治疗起来比较慢,虽然一次显效非常明显,但因人而异的情况也十分明显。年轻人,病情轻,粘连轻的,一次即可治愈。老年人、体质较差、寒湿较重的,多需多次才能治愈。 3、冲击波治疗一次收多少钱? 冲击波是一种德国进口的设备,主要依据痛点冲击进行收费,目前按河北省物价局规定的标准进行收费,每个痛点180元。每痛点每次不超过2000下。 4、冲击波治疗的时候疼吗? 一般地来说,会痛,而且有的会比较痛,而且往往是人手压不出来的那种痛,但在正常组织中治疗时,会丝毫感觉不到疼痛。也就是说,在有粘连有炎症的地方,会疼痛加重,所谓的痛点。而在正常的组织中,它均匀传播,不会发生疼痛的感觉。5、冲击波对人身体有伤害吗? 冲击波是一种物理治疗波,一般软组织都有一定的耐受性,所以治疗要有限量,不能使劲打反复打,毕竟它也是刺激人体的修复能力,激活潜在的修复基因。所以不宜长期做。我们一般治疗时间控制在15分钟以内,每周一次,5次为一疗程。一疗程如无明显好转,建议行软组织松解手术治疗或隔段时间再行第二疗程治疗。发散式冲击波治疗的临床适应症主要适用于全身肌肉、筋膜、肌腱、关节等软组织疼痛,包括肩周炎、膝关节炎、肌腱炎(钙化性、非钙化性)、网球肘、高尔夫球肘、滑囊炎、腰臀软组织损伤、颈肩僵硬、跟腱痛、髌骨综合征、足底筋膜炎、术后肌腱粘连、颞颌关节功能紊乱。其他领域中的适应症:骨不连(增生型或萎缩型)、股骨头缺血性坏死、糖尿病足、褥疮、神经康复医学等。据统计,国内各大医院的疼痛科的日常门诊病人中,一半以上的患者具有不同程度的软组织及关节病变所引起的慢性疼痛。我科的体外冲击波疼痛治疗仪就是为以上广大慢性疼痛患者及功能恢复所服务的,与口服药物、体外敷药、按摩推拿、针灸、常规物理因子治疗、局部封闭、小针刀等比较,冲击波疗法为无创治疗,具有见效快,有效率高,非常安全,无感染风险,副作用小而少见,可大面积治疗,治疗区域几乎没有限制等优点。
射频热凝机理是通过磁场发射出高频率射频电流,射频电流在工作电极尖端产生变化磁场,使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热,热凝毁损靶点区域组织。射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位,数字减影下时时监测,直接把突出部位的间盘髓核变性、凝固;收缩减小体积,解除压迫。不伤及正常的髓核组织,同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢,直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状症状立即消失或减轻。是目前国际上公认的安全见效快、病人痛苦小、风险低的微创治疗方法之一。射频热凝治疗可用于:1. 脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗相应支配区顽固性疼痛。2. 交感神经节毁损,治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。3. 脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。4. 外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶性疼痛;如三叉神经痛。5. 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。6. 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状,以及手臂痛和腰腿痛。7. 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。8. 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛等。