“腰突”真的那么可怕吗?真的需要手术吗? “政绩不突出,业绩不突出,我腰椎间盘突出了”虽然这是一句小品中的段子,但“腰突”真的存在于我们大多数人中。临床中有很大一部分腰痛病人,拍摄CT和MRI都或多或少有腰椎间盘突出的存在,这个“突出”真的有那么可怕吗? 一:什么是“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症” 虽然只有一字之差,这一个字,夸张的说可以直接影响您的后半生。 大夫“我得腰椎间盘突出了,我是在体检拍片的时候发现的,但我的腰腿不疼啊。” 大夫“我得了腰椎间盘突出症了,腰腿疼的厉害。” 同样是“突出”为什么有人腰腿疼痛,有的人没有症状? 答案就是:这个“症”字上面 让我们来看看“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”两者的区别。 “腰椎间盘突出”只是一个影像学上的概念,换言之,是指经过腰椎CT或核磁共振检查时才发现腰部椎间盘向后突出。 “腰椎间盘突出症”是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后,突出的髓核压迫神经,或产生了炎性刺激或物理性压迫,而表现出来腰腿疼痛麻木等一系列临床症状。 简单的讲,两者的区别是:有症状和没症状的区别。 二:是所有的腰腿痛都是“腰椎间盘突出症”引起的吗? “据统计,颈腰肢痛病人中约85%是由软组织病所引起的”这句话是我国软组织疼痛学奠基人之一的柳登顺主任在《实用颈腰肢痛诊疗手册》中提到的。柳登顺主任从上千例的手术中总结出来,绝大部分的腰腿疼并不是腰椎间盘突出引起的,而是由椎管外软组织病变所引起,例如:关节位置不正(骨错缝)压迫周围肌腱韧带和神经所引起,肌肉筋膜张力过高同样也可引起疼痛和神经刺激症状。所以大量的腰腿痛病人可以通过,推拿,正骨,针灸,理疗,外用膏药,热敷,针刀和局部注射等多种非手术即可明显缓解病人的痛苦。 再者临床上也有一部分病人,听说自己得了“腰椎间盘突出症”必须通过手术才可以治愈,但患者十分抵触,一则是痛苦大,费用高,最主要的是周边有亲戚朋友做过“腰椎间盘突出症”的手术,但是医生说手术非常成功,前后腰椎核磁共振对比,突出物已经通过手术治疗彻底切除掉,但是患者腰腿痛的症状并没有缓解,或者缓解的并不理想,没有达到患者的心里预期。这也侧方表明,临床中有一部分腰腿痛的病人并不是“腰椎间盘突出症”惹的祸。 三:既然“腰突”不可怕,我们就可以为所欲为吗? 腰部这个“椎间盘”就像弹簧垫一样,在各个椎体之间起到缓冲压力和稳定关节,加大关节活动范围的作用。虽然临床上很大一部分“腰椎间盘突出”的患者没有任何不适表现,但这仅代表目前突出的“椎间盘”并没有刺激到相应的神经组织,所以没有产生任何临床表现或仅仅有轻微的腰部不适感。但是请牢牢记住,您是“腰椎间盘突出”患者,稍有不适,例如:扭伤,拉伤,摔伤等使本已经突出的“椎间盘”突然受到剧烈刺激,使突出物进一步增大,从“腰椎间盘突出“变为”腰椎间盘脱出症“压迫马尾神经和相应阶段的腰部脊神经而产生剧烈腰腿痛等一系列神经刺激症状。所以不客气的说,“腰椎间盘突出症”都是自己折腾出来的。 四:什么情况下我们的“腰椎间盘突出症”需要手术治疗 腰部影像学提示:腰椎间盘巨大突出甚至脱出,明显压迫马尾神经或腰脊神经根,已经出现大小便控制异常或下肢剧烈疼痛,严重影响个人生活和工作,并通过常规保守治疗无效者,应及时选择手术治疗。其实“腰椎间盘突出症”的手术已经非常成熟了,并没有太大的风险可言。手术形式也有很多种,需要结合患者自身情况和突出的位置大小选择手术方案。我身边的同事和患者就有通过椎间盘手术达到临床痊愈后恢复正常生活和工作的。 五:那什么情况可以选择保守治疗? 腰腿疼痛不是特别剧烈,并没有马尾神经刺激或挤压症状,就算拍片明确诊断为“腰椎间盘突出”也不用恐慌。可以首先运用中医传统治疗,例如:推拿正骨,针灸理疗,内服外用等,减轻椎间盘的挤压状态,改善突出物和神经根的位置,从而达到减轻疼痛恢复临床痊愈。就算已经出现下肢疼痛和麻木症状也不用恐慌,本人已经治疗很多下肢疼痛不适患者,均取得临床满意疗效,但毕竟出现神经根挤压和刺激症状,所以治疗需要一定的治疗周期,只要患者不急不躁,积极配合,保持乐观心态,战胜腰椎间盘突出症也不再是梦。
很多患者去医院看颈椎疼痛时,医生都会让患者拍颈椎片子。等拿到片子医生看过之后,第一句话就是“你的颈椎变直了”或者“你的颈椎曲度反弓了”。今天我们就来聊聊“颈椎变直”这个常见话题。 从侧方看,人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,但是包绕于内的颈椎并不是直的,而是在中段有一个向前凸的弧度。在医学上把这个向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。 颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性和稳定性,减轻和缓冲重力的冲击和震荡,有效保护外力对脊髓和大脑的损伤。每个椎体之间的空隙是有椎间盘存在的,椎间盘存在的目的是增加颈椎的弹性,防止骨和骨之间直接摩擦,起到一个弹簧垫的作用。由于颈椎有正常的生理曲度,所以每个椎体之间的间隙宽窄也有一定的规律,即前宽后窄,椎间盘在每个椎体之间,发挥着正常的功能。 说完了颈椎的曲度,下面我们来讲讲颈椎曲度是怎么变直的。罪魁祸首就是长时间的伏案工作和低头看手机。 我们先来看一张正常颈椎曲度的X光片。 由于现代电子化办公逐渐普及和人们对手机日益依赖,大家长时间低头,日积月累导致我们颈椎曲度慢慢地变直,更甚者会出现颈椎曲度的反弓,下面我们看两张颈椎生理曲度变直和反弓的X片(上图为曲度变直,下图为曲度反弓)。 给大家简单介绍一下颈椎曲度异常给我们带来的危害: 1、由于颈椎曲度发生异常,最直接的影响就是对于颈部椎间盘的刺激。前面给大家介绍过,正常的颈部椎体间隙是前宽后窄,颈椎间盘位于每个椎体之间,椎体间的压力对于椎间盘的刺激方向是从后向前的。但是由于颈椎曲度发生异常变化,生理曲度变直,导致颈椎间隙前后宽度一样;更甚者颈椎生理曲度反弓,则会导致椎体间隙变成前窄后宽。所以这两种情况就会直接使得椎体之间的压力不平衡,力量的刺激方向就变成从前向后了。长时间的异常压力是导致颈椎间盘突出的最主要原因。颈部椎间盘一旦突出,会刺激和压迫颈部的神经根,临床表现就是单侧或者双侧上肢麻木和疼痛。 2、由于颈椎曲度反弓,引起椎体前缘间隙变窄,骨与骨之间长时间相互刺激就会形成骨质增生,也就是老百姓俗称的“骨刺”。大体积的骨刺会刺激周围的软组织,从而产生疼痛。椎体前缘尖而大的骨刺还会对气管和食管产生压迫,临床表现为慢性咽痛,咽喉部有异物感,吞咽障碍和呼吸障碍。 3、由于颈椎生理曲度的异常,也会导致胸椎生理曲度增加,老百姓俗称的“驼背”或“罗锅”。因为只有胸椎曲度增加才能够代偿颈椎曲度的异常变化,让人体勉强保持挺胸抬头的姿势。胸椎曲度增大,直接影响我们胸廓内的有效容积,使胸廓容积变小,导致心脏和肺脏的活动空间受限,影响了心脏和肺脏的功能发挥,随之而来就出现了心慌,胸闷,憋气,气短,乏力,背痛等类似心脏病的症状。在此笔者提示,一旦出现上述症状,一定要首先去心内科和呼吸内科就诊,排除心脏和肺脏的本身疾病。 如何有效的预防颈椎生理曲度的变化 1、必须减少伏案工作及低头玩手机的时间和频率。最好平均每工作1小时,就要起身简单运动一下,以扩胸头后仰动作为主,每次坚持3—5秒钟;或者闭目养神头后仰也可以,但切忌仰头角度过大,以目视房顶石膏线的角度为最佳。 2、就是老生常谈的坚持体育锻炼。在这里笔者推荐的运动项目是游泳,以蛙式泳姿为佳,不建议使用自由泳,因为自由泳是左右摇头换气,不利于颈椎的稳定。有时间的朋友也可以选择放风筝和打羽毛球,不建议打网球和乒乓球。 3、自制颈椎曲度纠正小工具。找一个500毫升的空可乐瓶,在瓶中加满温水,晚上睡觉前把瓶子放到颈下,平卧30分钟。这样可以有效纠正颈椎曲度的异常,温水还可以起到活血化瘀,改变颈部血液循环和松弛肌肉的作用。但千万不能用其睡觉,以免落枕。 如何治疗颈椎曲度反弓 1、牵引治疗:可增宽椎间隙、恢复颈椎的稳定性及其正常生理功能;同时,还可缓解肌肉痉挛,剥离、松解粘连的组织,消除炎症、水肿;增大椎间孔、椎间隙,牵开有皱褶或骨化的韧带,使受压的神经根、脊髓得以缓解,改善血液供应,有助于神经组织功能的恢复。牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5毫米,有利于突出椎间盘(髓核及其纤维环组织)复位的可能。 2、正骨推拿:是缓解颈椎病症状的一种最常见有效的方法,可舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复骨关节错缝,加上配合功能康复训练可以有效恢复部分颈椎生理曲度。 最后,有很多患者朋友在体检的时候发现自己有颈椎生理曲度的异常,请大家不要惊慌,在临床中,很多颈曲异常的患者是没有任何临床症状的。在没有任何临床症状的情况下,不必刻意采用医疗干预的手段,只需在日常生活中注意减少低头伏案的时间和手机的使用频率,加强体育功能锻炼,防止颈曲异常进一步加重即可。 希望大家好好爱惜我们的颈椎,如有不适请到正规医疗机构就诊。 图片来源于网路 北京中医医院推拿科 阴祖新
对于腰背部疼痛的患者来说,“小燕飞”这个动作并不陌生,是很多骨科医生建议患者进行腰背部肌肉训练的方法。因为动作简单且有效,被广大患者采用,同时效果也比较理想。然而,并不是所有腰背痛的患者都适合做“小燕飞”这个动作。比如患有腰椎滑脱、严重的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨盆前倾的患者如果做“小燕飞”这个动作,很可能使腰背痛加重。下面给大家介绍一个新的动作——“死虫子”训练,这套动作的优点在于没有严格意义上的禁忌症,几乎适合于所有腰背部疼痛的患者。死虫子训练,顾名思义就是人体模仿虫子在临死之前的挣扎动作。其训练目标是人体的核心肌肉群。所谓“核心”就是人体的中间环节,该肌肉群是指位于腰腹部,前后左右环绕着躯干,是负责保护脊柱稳定的重要肌肉群。核心肌肉的作用主要是承担着稳定重心,传导动能,是人体发力的主要环节。对上下肢的活动、发力起着承上启下的枢纽作用。强有力的核心肌肉对于长时间久坐办公室的人群有着重要的特殊临床意义。动作技巧和注意事项如下:A, 起始位:仰卧于瑜伽垫上,双侧上肢自然伸直,掌心相对,双脚离开地面,髋关节、膝关节屈曲90°,前臂和大腿呈水平状态,此时低头收紧下颌。重点是:鼻吸口呼,把整个腰背部贴紧瑜伽垫。这时可以在腰部下面放置一条毛巾,身旁的朋友抽拉此毛巾,以不能拉动毛巾为宜。再次呼吸时,保证肋骨内收,腹部收紧,腰背部始终紧贴瑜伽垫。图AB, 口呼气时,对侧的上肢和下肢分别做上举和下蹬动作,保证肢体处于完全伸展状态,手和足跟不能触及地面,在动作的终末端维持1—2秒钟,鼻吸气时,回到中立位(图A),然后交替对侧肢体进行下一组动作。图BC, 连续完整的动作如下图:图C如果您感觉上面的动作很难完成,那么我们先把动作分解一下,逐步完成。首先需要能够独立完成动作A,并保持此动作30秒以上。注意不要憋气,一定要配合鼻吸口呼,每次呼吸时,都要保证腹部收紧并下压,腰背部紧贴在瑜伽垫上。D, 双手环抱于胸前,双侧足跟交替触及瑜伽垫。此动作坚持1分钟。图DE, 在能够顺利完成动作D的基础上,尝试完成下面动作,此动作坚持1分钟。图E在D和E都能够顺利完成时,再尝试把所有动作串联起来,每天3到5次,每次能够坚持1分钟即可,再连续训练1个月以后,您就会惊奇的发现,腰背部的疼痛可以得到有效的缓解,甚至不痛了。另外,此动作还可有有效改善骨盆前倾,有类似问题的患者也可以尝试练习起来。注:所有图片均来自于网络,如有侵权请联系作者删除,谢谢
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