妇科

女性到了更年期卵巢功能会衰退，由此女性体内雌激素水平降低更年期不适症状都因此而来，更年期妇女使用激素治疗以后，可以有效改善症状、提高生活质量，预防一些绝经后远期的相关疾病。更年期激素替代疗法中，占主导地位的依然是口服药物，主要有补充雌激素、补充孕激素，和雌孕激素联合补充的方法。那么，在医生开出处方时很多患者又会迷糊了，为什么只给我用雌激素，我隔壁李大婶的外甥的二姨雌孕激素都要用啊？下面就一起了解下，为什么添加孕激素？什么时候单独使用雌激素，什么时候雌孕激素都要用？一、为什么要添加孕激素？添加孕激素为了保护子宫内膜更年期补充雌激素很重要性，那么为什么还要添加孕激素呢？我们知道雌激素会使子宫内膜增生加厚，而且必须在孕激素的作用下才能脱落产生月经。如果缺少孕激素，子宫内膜一直处于增生状态，就给癌变埋下了隐患。因此对于子宫完整的女性，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，补充适量的孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应，从而保护子宫内膜。但对于已切除子宫的妇女，通常就不必再加用孕激素了。二、什么时候单用什么时候联合？哪类人群适合哪种激素治疗方案？但再次提醒大家，更年期的治疗非常复杂，具体用药还是要听从您主治医生的建议，这里我们只是简单列举。1、单纯雌激素治疗：适用于已经切除子宫，无需保护子宫内膜的女性。具体用药：如戊酸雌二醇(补佳乐) 0.5~2 毫克/天，连续应用。2、单纯孕激素治疗：适用于处于绝经过渡期的女性，目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱。如超过两个月没有来月经，需要使用孕激素让子宫内膜脱落下来，防止子宫内膜病变。具体用药：地屈孕酮10毫克或口服黄体酮100~200毫克，一天一次，连续用药10~15天后停药。那么什么时候才能彻底停药呢？如果停药后不来月经，那么结合最近几次停药后经血的情况，考虑是否已经绝经，绝经后可以尝试停药。3、雌激素+孕激素联合用药：①适用于有完整子宫，但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。这种用药模式是模拟正常的生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天，然后停用药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用，会给患者带来很多不便，容易错服或者漏服。现在有一些雌、孕激素的复合制剂，如克龄蒙、芬吗通，优点是服用方便，虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者要求。具体用药：克龄蒙每日1片，无间断地服用21天：先吃11片白片(含雌激素)，后吃10片浅橙红色片（含雌激素和孕激素），21天后停药7天。芬吗通：共28片，每天一片，前14片（含雌激素），后14片（含雌激素和孕激素），一个疗程28天，于第29天起开始下一个疗程，不间断地持续服药。来月经了也要继续服药，不能说停药就停，容易引起异常出血。②年龄较大或不愿意有月经的绝经后女性。治疗方法是每天雌、孕激素均连续服用不停顿。具体用药：如补佳乐1～2毫克/天，同时加用地屈孕酮5毫克/天或微粒化黄体酮50～100毫克/天，每天服用不间断。三、更年期激素替代疗法的整个疗程需要多久？更年期激素替代疗法中除了单纯孕激素治疗，其他几种方案的治疗时间没有强制性限制。由于在45岁以前，尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多，因此，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右。但所有治疗期间的患者，都应每年至少进行1次体检。用于评估目前的治疗获益，以及获益是否大于引起其他疾病的危险。最后根据评估情况决定疗程长短，以及是否继续应用。四、如果漏服如何补？无论哪一种激素替代方案，偶尔漏服一次影响都不大。但发生漏服之后如何补服呢？①在8小时内发现漏服，立即补服即可；②对于原本来月经的女性，如果因为漏服而见血，则停药，等下一个周期开始再继续服药。一般医生建议将服药时间定在晚上睡觉之前，这个时间比较固定，患者心情相对平稳，不容易出现漏服。了解了为什么服药，和为什么会这样服药，还有一件重要的事情不要忘记，那就是定期的复查复诊。

刚刚参加工作的小丽，在单位体检时发现左侧卵巢有一个2.5厘米的囊肿。当时医生提醒她，3个月以后来复查一次，囊肿可能会自己消失也可能会继续长大。如果囊肿不消失还长大，可能就要考虑手术了！小丽当时有点害怕，听从医生的建议定期做了复查，不幸的是在随后3年的时间里囊肿长到了5厘米。小丽开始犹豫了，自己刚25岁还没有结婚，到底要不要手术呢？这其实是很多患者的问题，今天我们就来聊一聊这个话题。一、3个月内会自己消失的卵巢囊肿无需特殊治疗我们先来解释一下，为什么小丽的医生提到3个月以后复查，囊肿可能会自己消失。这里所说的会消失的卵巢囊肿，通常和月经周期有密切的关系，也称为生理性卵巢囊肿，其中以滤泡囊肿和黄体囊肿最为多见。滤泡囊肿大多是由于卵泡因各种原因不排卵后，卵泡液未被吸收或者增多，聚集在卵泡中而形成；黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在，并有出血，血积聚在黄体内，使黄体增大而形成的。它们的直径一般为1~3厘米，大多会随着月经周期和人体内激素变化，在3个月内自行消失，不需特殊处理。二、哪些卵巢囊肿需手术治疗？那么如果复查随访6个月内都不消失且有长大趋势的囊肿，就要怀疑是病理性囊肿了。病理性卵巢囊肿包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤、巧克力囊肿等。但只要是病理性的卵巢囊肿就必须要手术吗？现在没有什么症状可以不手术吗？如果囊肿直径小于5厘米，且复查中一直没有长大，您可以继续定期复查。但如果囊肿超过5厘米，不手术就意味着您身上揣着一个“定时炸弹”，可能面临以下多种危险。三、不消失的囊肿，如果不手术会有哪些风险？1、蒂扭转、破裂与感染：10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。什么是蒂扭转呢？正常的卵巢被周围的韧带固定着，不会随意摆动，但是当卵巢上长了囊肿，体积和重量都会增加。如果你突然改变体位，囊肿会带着卵巢、输卵管以及用来固定卵巢的韧带一起扭转。可以想象扭转后，血液不能流通，囊肿开始充血迅速增大，甚至发生坏死变成紫黑色，继而可能破裂或诱发感染。患者的相应症状就是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。即使没有发生蒂扭转，因很多囊肿内都是液体，且外膜很薄，腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可能引起囊肿破裂，也会造成上述症状。2、不孕：囊肿过大会破坏卵巢组织，使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等，这些情况均可造成不孕。3、压迫症状：较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官，如膀胱、大肠，发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。4、恶变：虽然绝大多数卵巢囊肿都是良性的，但仍有2~4%的恶化率。恶性的卵巢囊肿早期可无明显症状，容易被忽视。当患者双侧都有囊肿，且发现肿瘤生长迅速，或超声发现囊肿内部有实体成分或血流信号，都表示有恶性可能，需要及时手术治疗。所以大家不要抱着侥幸心理，特别是有生育需求的患者，最好听从医生的建议，该手术的时候不要拖延。四、最后总结一下：1、发现卵巢囊肿后，如果直径＜5厘米，怀疑为生理性囊肿可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则无需过多关注；2、半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；3、如半年不消失，直径＞5厘米,且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术（择期手术是指，患者方便的时间与医院协商选定手术日期）；4、如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。

患有卵巢早衰且还没有生育的女性，都非常渴望通过治疗恢复自己的卵巢功能。但很遗憾地告诉大家，卵巢功能一旦开始衰竭是无法恢复的，就如同人类的生老病死一样无法阻挡。那么卵巢功能既然不能恢复，为何还要激素治疗？吃激素副作用大吗？一、卵巢功能既然不能恢复，为何还要激素治疗？激素治疗有哪些好处？很多患者可能会自暴自弃——我还治疗什么呢？对于卵巢早衰的患者来说，最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗，目的是为了缓解潮热盗汗等类似更年的症状，预防远期并发症（如骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等），以及防止子宫萎缩，为将来“赠卵胚胎移植”（即借用他人的卵子与患者丈夫的精子进行体外授精，将受精后的胚胎移植到患者体内）打好基础。由于卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多。因此，卵巢早衰患者的治疗应该持续到正常的平均绝经年龄——55岁左右。在治疗期间需要患者定期复查体检，其中包括乳腺检查医生会帮助患者把控风险。二、长期激素替代治疗会不会有副作用或致癌？很多患者担心，我还不到40岁就开始用激素，会不会有很多副作用？曾经的合成激素确实有可能增加高血压、高血脂、血栓的发生率。但在天然激素出现后，这个情况已经得到了扭转，有研究证明：补充天然激素不会增加高血压风险，并有降血脂和降血糖的作用。对于有子宫的卵巢早衰患者，多联合使用雌孕激素治疗，其中，孕激素的作用是避免子宫内膜过度增殖。所以有子宫的患者需要使用激素替代治疗，联合使用孕激素其子宫内膜癌的发生率低于没有使用激素的患者。激素替代治疗对乳腺癌发病的影响仍有争论，多数专家认为疗程不超过15年不会增加乳腺癌的发生率。四、吃药后，体内激素水平会不会过量？有些患者还会关心激素的用量是如何定的，会不会使体内雌激素水平过高。这个大家可以放心，卵巢早衰激素治疗的原则是：用能够缓解症状的最小剂量，维持患者体内激素的基线水平，既可以达到缓解症状的目的，也可以维持骨代谢，糖脂代谢的稳定。如服用1mg补佳乐，人体内的雌激素水平平均增加20~30pg/ml，而育龄女性早卵泡期的雌激素水平为40pg/ml左右，因此并不会造成人体内激素水平过高。另外，卵巢早衰患者年纪相对较轻，代谢能力强，所以使用激素替代治疗还是比较安全的。