各位患者朋友,您们好! 自2020年10月起,我调动到首都医科大学附属北京天坛医院口腔科工作。因目前进行执业地点变更,暂时不能安排门诊,请大家谅解!后续步骤完成后我会及时公告门诊时间。
本文作者:北京口腔医院牙体牙髓科 李国正(转载请注明出处,谢谢)在我们牙体科日常的工作中,需要做根管治疗的患者占很大比例。很多时候会听到患者这样问:“大夫,这颗牙我已经治了两次了,还需要几次才能治完?”,有的患者会问:“大夫,我的牙已经做完根管治疗1个星期了,为什么还有点疼?”。实际上,患者之所以这样问,是因为他们没有完全理解根管治疗的复杂性和局限性。诚然,根管治疗的适用范围比较广泛,在大多数情况下其疗效也十分显著,但它并非是万能的。下面就大家比较关心的几个问题作一下介绍。一.根管治疗需要几次? 如果按照传统的根管治疗三部曲(即根管预备、根管消毒和根管充填)来讲,一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况,实际上因患者而异,因牙而异,因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展,有些根管治疗甚至可以一次完成。但是这种技术同时需要考虑患者是不是能够耐受,因为一次性操作费时相对较长,给患者带来的不适感也相对较多,而且患者的配合度是不是足够,都需要医生根据实际情况斟酌决定。 对于前牙和后牙来讲,做根管治疗难度是有差别的,越靠后的牙齿一般难度越大,而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例,也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度,狭窄度,弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样,技术细节也是一个不能忽视的因素。 二.根管治疗后为什么有时会有一段时间的疼痛? 在根管治疗过程中和根管治疗后,都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应,无需过度担心,通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛,可能是封入的药物刺激性过强,或者是由于牙根本身的炎症比较重,在治疗过程中被激惹导致,采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是,如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛,则一定要引起注意。 三.根管治疗之后需要观察多久? 绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的(即做牙冠),冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察,以消除不良反应和判断炎症的愈合情况,做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者,可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗;但是对于根尖炎症十分明显的患者,应该观察至少3个月以上。也许有的患者觉得3个月太长,实际上,世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年。因为即使是一个十分完善的根管治疗,也同样存在失败的可能,因此观察是十分必要的。 四.哪些情况不适合做根管治疗? 如果患者的身体条件不是很好,无法耐受这样一个复杂的治疗过程,那么根管治疗自然会无法进行,只能采取一些其他手段保存患牙。有的时候牙齿的条件太差,如炎症范围过大,牙齿松动明显,牙齿劈裂很深,牙齿位置异常无法行使功能,那么这些牙齿做根管治疗也没有意义,一般不建议保留。妊娠期内一般也不进行根管治疗,如果必须处理,通常也只是在妊娠4-6个月期间进行对症处理,待妊娠结束后再进行彻底治疗。某些儿童牙齿还处于未发育完成状态,如果这期间受到损伤可能会采取其他治疗方法促使牙根发育,然后再进行根管治疗。 以上简单列举了根管治疗中大家经常会面对的一些问题,这只是一般性的情况,实际上每一颗牙齿都有自己独特之处,还是需要具体问题具体分析。不足之处,还请批评指正。李国正
本文作者:北京口腔医院牙体牙髓科 李国正(转载请注明出处,谢谢)在根管治疗系列谈之一中,我已经向大家简要的描述了一下牙齿的结构和根管治疗的方法。那么,哪些牙齿疾病需要做根管治疗,哪些不需要?换句话说,根管治疗能够解决那些问题,有哪些牙齿问题是根管治疗不能解决的?实际上,像这样将疾病与治疗手段一一准确对应,对于我们普通大众来讲,是非常困难的,因为这需要相当的专业知识。所以,我将在下面向大家介绍几种常见的牙体疾病,这些疾病是适合用根管治疗的办法来处理的,一些相对不常见的情况,我会以专题的形式在以后的文章中单独讨论。一.牙髓炎顾名思义,牙髓炎就是牙髓发生炎症,所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织,当这些组织发生炎症的时候,疼痛一般是比较明显的。有的时候会使人坐卧不宁,饮食难进,俗语称“牙疼不是病,疼起来真要命”就是指的这种情况。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛,有时会有咬合疼痛,甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候,疼痛向头面部放射,会被患者误认为是头痛。绝大多数的牙髓炎都不能自行消除,如果治疗不及时,还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果,甚至最终导致牙齿的拔除。因此,一旦罹患牙髓炎,就需要进行彻底的根管治疗,将感染的牙髓去除,再用人工材料密封根管,杜绝再感染的途径,才能解除疼痛,保存患牙。二.根尖周炎绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的,当牙髓炎(即牙齿内部的炎症)没有得到及时治疗,会向牙齿的根部发展,造成牙根周围的组织发生炎症,这就是根尖周炎。我们可以这样认为,根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎,牙齿会有咬合疼痛,有的时候剧烈有的时候相对轻微,炎症急性发作的时候,会引起牙齿一定程度的松动,有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受,这是因为他们的抵抗力较强,而且炎症处于慢性进行过程。但是,无论是哪种类型的根尖周炎,不经治疗均不会自愈。而且,治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度,只有及时而彻底地进行根管治疗,才有可能消除炎症保存患牙。三.外伤牙和隐裂牙有的时候牙齿会意外受到损伤,导致牙齿折断,但是牙根的条件尚好,这种情况下可以用根管治疗的方法保存牙根,再进行修复。所谓隐裂牙,是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹,这些裂纹有的容易发现,有的需要仔细检查之后才能发现,如果裂纹很深,就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状,需要用根管治疗的方法,而且还应该进行牙冠修复。四.修复需要有的牙齿虽然没有炎症,但是它的位置不正,或者大小畸形,在某些修复设计中就需要将它们进行根管治疗,然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失之后,需要将缺牙处两边的牙齿进行根管治疗,然后整体设计牙冠(冠桥),以使缺失的牙齿重新恢复功能。以上四种情况大致涵盖了根管治疗的适用范围,但并不全面,而且由于篇幅所限,也不能将各种情况一一展开详细讨论,希望大家谅解。如果有相关问题或者意见,欢迎咨询或者批评指正。李国正