原创 刘俊 上海市胸科医院放疗科 2022-09-0313:22 发表于上海【编者按】本期开始,我们将推出一句话科普系列,将就胸部肿瘤放疗相关不同场景进行科普。每期我们都会推出1例典型病例,并对该例病例进行简单解析,希望能对我们的患者选择正确的治疗方案有所帮助。本期科普主题:局部晚期小细胞肺癌一句话科普内容:局部晚期小细胞肺癌:越早接受同期放化疗,越有机会获得长期生存典型病例:上面的2张CT图片是一位53岁的上海阿姨分别在2016年和2022年拍摄的CT片,左上图红色圆圈内为2016年5月23日最初发病时的CT片,而右上图是2022年8月24日在上海市胸科医院复查时的CT片,从左右2张CT片可以看到红色圆圈内的肿块已经完全消失。该患者2016年5月赴上海市胸科医院放疗科就诊,当时明确诊断为局限期左肺小细胞肺癌,后于上海市胸科医院接受了同期放化疗以及脑部预防性放疗,治疗结束后于上海市胸科医院放疗科规律随访,末次随访时间为2022年8月24日,直至末次随访,患者未发现任何异常。医生提示:小细胞肺癌是肺癌中的一种类型,约占全部肺癌的15%,小细胞肺癌恶性程度高,相对预后较差。根据病变范围,小细胞肺癌可以分为局限期和广泛期。对于局限期小细胞肺癌,同期放化疗是标准治疗。大量文献证明,对于局限期小细胞肺癌,越早接受同期放化疗,患者的预后越好,越有机会获得长期生存。【本病例摘自上海市胸科医院放疗科微信公众号,作者:刘俊教授】
评分标准NRS2002量表由三个部分构成:疾病严重程度、营养状态以及年龄。得分范围为0-7分,当总分<3分时,代表被测试者暂不存在营养风险,当得分>3分时,则代表被测试者存在营养风险,需要给予营养支持。以下是营养风险筛查2002量表(NRS2002)的具体内容:
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的方法,放射线包括:治疗机和加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他离子束,放射性同位素产生的α,β,γ射线等。放疗的目的通常有三种:一是期望通过照射完全消灭肿瘤细胞的根治性放疗;二是与其他治疗手段有机结合的辅助放疗,结合手术做术前或术后放射治疗,能使疗效显著提高;三是姑息性放疗,通过小剂量,低毒性的照射,减轻患者痛苦,提高生活质量。今天带大家了解下放疗中的电子线放疗。 电子是质量最小的带电粒子,电子线放疗是电子束在电子加速器中被加速到一定的高能状态时,被直接引出用来治疗肿瘤的一种放疗手段。 放疗中使用的高能电子束系指至少能穿过2cm以上水的电子束,即电子束能量大于或等于4MeV。高能电子束可直接杀伤或电离细胞。一般治疗时选用4MeV~25MeV能量的电子线。电子加速器是产生高能电子束的设备,通常电子的能量是可调的,可以根据治疗需求进行选择。高能电子线的组织吸收剂量分布有下面几个特点:1. 从入射表面到一定深度,剂量高且分布比较均匀,随着能量增加,高剂量深度也不断增加。剂量建成区窄,很快达到最大剂量。能量低,表面剂量低;能量高,表面剂量高。如18MeV,表面剂量为98%,不能保护皮肤。2. 在达到一定深度后,百分深度剂量急剧下降,使得病变区域后的正常组织得以保护。但并非能量越高越好,一般选择选择小于25MeV的电子线。现代医用直线加速器除提供高能X线外,通常还提供能量范围在4~25 MeV之间的几档高能电子线。3. 放射野的大小对百分深度计量也有影响:低能时,射野影响小;高能时影响大,主要受到射野内散射线的影响。从同等剂量曲线分布图可以看出,曲线的曲度随深度、射野面积和电子线的能量变化而变化。根据照射野的不同,可以选择不同规格的电子线限光筒,将其安装到治疗机头。 依据上述特点,高能电子线适用于表浅和偏心的肿瘤,临床多用电子线做单野照射。为使肿瘤得到更好更均匀的剂量分布,可使用组织等效物来改善入射面的曲度。电子线治疗普遍应用于颈部淋巴结的补量放疗;乳腺癌胸壁及内乳淋巴结的放疗;皮肤癌、黑色素瘤等;还用于瘢痕瘤的术后治疗;此外还用于术中放疗,术中放疗起始于胃肠部位肿瘤,现已广泛应用于头颈胸腹以至全身,适应部位扩大,病种增多,呈蓬勃发展趋势。
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