徐卫东
主任医师 教授
关节骨病外科主任
骨关节科刘忠堂
主任医师 教授
3.8
骨关节科朱戈
主治医师
3.5
骨关节科李甲
副主任医师 副教授
3.5
骨关节科李诚
副主任医师 副教授
3.4
骨关节科林荣强
主治医师 讲师
3.4
骨关节科薛晨晨
主治医师
3.4
骨关节科战策
主治医师
3.4
骨关节科年申生
主治医师
3.4
骨关节科黄轩
主治医师 讲师
3.4
綦珂
主治医师 讲师
3.4
骨关节科张永进
主治医师
3.4
骨关节科王一鸣
主治医师
3.4
骨关节科童文文
主治医师 讲师
3.4
骨关节科刘天择
主治医师
3.4
骨关节科李朔
医师
3.4
骨关节科徐一宏
医师
3.4
骨肿瘤科汪淼
医师
3.5
在生活中,很多经常运动、健身的年轻人,在锻炼以后感觉膝关节疼痛,有可能是半月板损伤。那么今天,我们就来聊一聊半月板。膝关节半月板是两个形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中。从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,缓冲膝关节负荷,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。两类人容易损伤半月板:一类为热爱运动的青年人群,多由剧烈运动损伤所致。再者就是年龄较大的老年人群,随着年龄的增长,老年人的半月板变性退化,弹性及耐磨性能逐渐下降,无法承受膝关节日常反复的活动摩擦从而产生半月板损伤。急性损伤患者多有明确的外伤史,一般为扭伤暴力损伤,主要表现为患膝的疼痛、肿胀和关节绞锁等症状,症状轻时仅有疼痛,无活动受限,重时常伴关节肿胀,活动受限,可伴随膝关节相应韧带的损伤;慢性及退行性的损伤患者除了关节的反复肿胀和疼痛外,可伴股四头肌萎缩及关节的弹响。半月板损伤很少情况下能够采取保守治疗,发生在半月板红区,小的无移位或者不完全撕裂,在损伤初期给予恰当处理是能够愈合的,这也是非手术治疗的指征。若半月板损伤严重,有固定位置的剧烈疼痛,伴关节绞锁、活动受限等症状时应尽早就诊,医生通过病史,症状,体征,核磁共振检查结果做出临床诊断。半月板损伤保守治疗的方法主要包括:①理疗,如超声波,超短波等,或在家做一做热敷;②氨糖,靠氨糖完全修复软骨不太现实,靠它来缓解症状还是有一定的效果;③玻璃酸钠,关节注射玻璃酸钠可以起到润滑的作用,减少磨损刺激;④PRP技术,这是一种新型的治疗技术,借助离心技术,将人体的血液进行离心,筛选富含血浆营养的部分重新注入到受损部位,促进半月板的修复。在保守治疗期间,不建议进行剧烈运动,以免导致半月板损伤加重,但需要进行一定的居家锻炼。这里向大家推荐几个简单易行的动作:直腿抬高、侧抬腿、靠墙静蹲、坐姿伸膝、提踵训练等。如果保守治疗半年以上,膝关节症状不缓解,需要寻求关节镜手术治疗。
一听到要换膝关节,大多数人立马就会打起退堂鼓,好好地关节被切掉了,换上的关节要是不合适,那以后是日子还怎么过啊!第二军医大学附属长海医院关节与骨病外科副主任汪滋民教授告诉我们, 膝关节置换术并没有像听起来的那么可怕,它所更换的只是一层关节表面。 置换膝关节就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫,它有着缓冲、润滑的保护作用。随着年龄的增大,很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。一旦这层软骨衬垫磨没了,就无法再生,这就好比牙齿掉了,吃什么药都不可能再长出新牙。当关节表面软骨大量磨损、退变时,膝关节活动时就是骨头磨骨头,人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。对于人工膝关节置换手术,汪滋民教授给我们做了个形象的比喻,这就好比是在坏掉的牙齿外,安上一个牙冠,膝关节置换就是将那层破坏了的关节面切掉,换上一层通常由金属、聚乙烯等材料制成的关节面,通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象,关节疼痛的症状可以明显缓解。这就是老百姓所说的“换关节”,医学上称为人工膝关节表面置换术。然而并不是所有人都适合接受膝关节置换手术的,汪滋民教授告诉我们,在他的门诊中就常有患者一定要求进行膝关节置换,此时应通过综合的分析后再做决定。通常来讲,如果患者具有下列情况,那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的。1、严重关节疼痛影响到您的日常生活,平路走不到500米关节就会出现严重疼痛。2、持续、不分昼夜的膝关节疼痛,休息也不能缓解。3、关节畸形。4、关节僵硬,不能弯曲或伸直。5、对止痛药物副作用不能耐受,其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。但要注意的是,置换了人工关节后也并不代表可以高枕无忧了。人工关节毕竟是假关节,也有使用寿命的问题。在进行关节置换手术后,日常生活的负荷量是完全能够耐受的,但不建议经常从事高强度,高负荷的运动、工作,这会使人工关节的使用寿命缩短。一般来说,目前技术条件下的人工关节如果安装准确,使用合理,90%的关节可以有超过20年的使用寿命。手术后专业的康复治疗也很重要 提到手术,很多人还是会担心风险的发生。确实,任何外科手术都是有风险的,但随着现代医疗技术的发展和进步,通过手术医师与麻醉医师的默契配合,加上现代医疗器械的应用,各类术后并发症的发生率正在降低。汪滋民教授鼓励患者应当正视手术风险,不必产生过度恐慌,更不要因此而放弃了治疗。特别是在手术过后,在医生指导下进行康复锻炼尤其重要。在进行康复锻炼的同时,还需要注意这些事项:1、适当的休息与运动,渐进性增加您的活动量,避免太劳累,运动后要有适量的休息,让关节在正常的姿势下尽量放松;2、保持理想体重,以减轻膝关节的负担;3、日常活动应避免膝关节的过度负担,以减少关节磨损的机会;4、膝关节手术后,尽量避免蹲马步;爬山;跑;提重物;走远路;5、遵守医师给出的活动限制,直到下次复诊;6、手术后六个月可以游泳,骑脚踏车,恢复到正常生活;7、术后每1-2年拍片一次,保留资料,以作复查对比之用。总之,当决定接受手术治疗后,选择一家技术实力雄厚的医院,选择一位经验丰富的主刀医师无疑会为你带来更好的手术效果和术后康复体验。(本文欢迎转载,但请表明出处。汪滋民)
在许多肩部疾病中经常有肩袖一词,那么何谓肩袖呢。其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部,又叫肩胛旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。在年青爱运动的人中,这种损伤多与投掷或过顶运动有关;而在老年人中,肩袖撕裂更可能是长时间磨损和撕裂的结果。有几项科学研究证明70岁老年人中三分之二有肩袖撕裂,而且很多没有症状。肩袖损伤的主要临床表现是肩部疼痛和肩关节主动活动范围受限,以外展、上举及外旋受限较明显;如忽视治疗,肩周肌肉可有不同程度的萎缩。肩袖损伤修补术从过去的开放手术、微切口手术、关节镜辅助下微切口手术一直发展到现在的全关节镜下缝合术。许多学者开始应用关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖损伤,效果满意。但是无论何种手术方法,如不注意术后康复锻炼,都会有肩关节僵硬的风险,甚至二次手术。影响肩袖修复术后的康复进度的因素主要包括手术技术、修复组织条件以及撕裂部位的大小和部位。身体条件(风湿性关节炎、糖尿病)、陈旧性撕裂、既往手术或反复局部注射史,或是长期使用激素史,这些都会增加缝合处的撕脱风险。同样,撕裂的程度(如部分撕裂或完全撕裂)、部位对于肩关节功能的恢复也存在重要影响,康复过程中必须充分考虑到这些因素。因此患者术后应在临床医师指导下,根据自身情况随时调整康复方案。康复训练程序:阶段训练一(术后0~3周,最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6~8周,术后肩关节一般被置于外展休息位,一般为外展3O°-45°,至少4周,最好6周。外展位可降低缝合部位的张力,使其更好地愈合。但是,如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此,本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位,减轻疼痛和炎症反应,逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节,被动活动肩关节,肩胛骨稳定性练习。1.术后患肩制动,日间冷敷,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动12~36下,每天2—3次。B.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下,每次12-36下,每天2~3次。C.肘部旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为1下,每次12-36下,每天3-5次。D.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天3-5次。2.根据个人情况,术后第2或3周,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。A.钟摆运动:患者身体前屈(弯腰),双手下垂(或健手扶桌),做前后左右摆动及顺、逆时针划圈,5-10次/天。训练时确保这项运动是被动的,由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,健侧手抓住患侧前臂,在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢,每日3-5次活动度锻炼,训练时避免疼痛C.被动外旋练习:仰卧外,患侧上肢处于外展30°-45°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面,健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。D.徒手肩胛骨抗阻松动术:患者侧卧位,健侧朝下,医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动,训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力,进行抗阻力肩胛骨活动。注意:1.训练之外支具外展休息位悬吊制动2.禁止主动活动术侧肩关节3.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4~7周,中度保护期)本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习,改善关节活动度,减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主,避免主动抬高手臂。A.主动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,主动抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑轮,在重物或健肢的助动下上举患肢,每日3-5次,逐渐增大锻炼活动度,训练时避免疼痛B.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。C.肩袖肌群等长收缩:患者仰卧位,肩关节外展30°-45°,上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾,在各方向上施予前臂轻柔阻力,使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习,引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习:站立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展(改良中立位),屈肘90°侧肩靠墙,抗墙壁阻力外展,进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。阶段训练三(术后8~12周,早期功能锻炼和肌力增强期)此阶段患肢的外展支架已拆除,恢复全范围的肩关节活动度,但所有的训练均保持在肩关节平面以下,患者可进行下列运动。A.屈肘展肩:以上臂为转动轴,前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下,每次12~36下,每天3-5次。B.内收探肩:患肢屈肘,用健肢扶托患肢肘部,使患肢内收,患侧手尽量探摸健侧肩部,并逐渐向后探摸健侧肩胛部,还原复位后重复上述动作。每次12-36下,每天3~5次。C.外展指路:患肢伸直向前抬起呈水平位,然后外展90°后复原,每次12~36下,每天3~5次。D.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。E.被动外展外旋:仰卧外,患侧上肢处于外展90°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面(约与床面成30°角度),健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩:仰卧位使肩胛骨固定,患肢置于胸前尝试搭健肩,同时健肢辅助下向内侧牵拉第四阶段(术后12周以后,后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题,使肌力和柔韧性达到正常水平,尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习,抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年,使肌力达到最大,获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。A.继续后关节囊牵伸:患者侧卧位,肩关节前屈90°,健侧手抓持并稳定患肢,靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸,力量逐渐增大,以不诱发严重疼痛为宜。B.划船动作或做游泳动作练习:通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次/d,20分钟/次。C.哑铃锻炼:患肢持2~3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习,可以随着音乐的节奏进行锻炼,8节为一组,每天1次或2次。说明:根据患者的职业(运动员或非运动员)、伤情、手术情况等不同,康复计划具有个体化的特点,因此本文仅供参考,具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。
总访问量 5,971,814次
在线服务患者 4,873位
科普文章 36篇
领导风采