海西晨报讯 (记者 陈淑君 通讯员 李晓兰)今年刚过五十岁的周阿姨最近几周总感觉左肩膀酸胀痛,并发现左手臂活动越来越不灵活,穿衣、梳头都不能正常完成。她听小区邻居说这可能是“五十肩”,要甩膀子锻炼,可周阿姨每天坚持锻炼后,反而出现了左手臂疼痛伴麻木等症状。 近日,痛苦不堪的周阿姨到厦门市第二医院疼痛科就诊,接诊的翁泽林博士详细问其病史后告诉周阿姨,她患的不是单纯的“五十肩”,而是颈椎病在肩部的表现,需要对颈肩同时处理。两周后,经过颈椎及肩部的神经阻滞、小针刀松解后,周阿姨的左肩疼痛终于缓解并逐渐恢复了功能。 翁博士介绍,“五十肩”是肩周炎的别称,多发生在五十岁前后,以肩周疼痛及肩关节活动受限为主要表现,一般认为肩关节的外伤、劳损引起肩周的肌腱、滑囊炎症是主要原因,但是目前脊柱关节研究表明一大部分肩周炎是颈椎病的一个症状,所以说患“五十肩”的病友应该到医院就诊。S4A09030 作者:陈淑君 李晓兰
带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年患者的顽痛症之一。其疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年,一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言,相当一部分患者有自杀倾向。带状疱疹后遗神经痛,其疼痛剧烈、持久,严重者常可导致病人晕厥。我科治疗带状疱疹后遗神经痛有鲜明的特色,许多难治的三叉神经痛患者均在我科得到满意治疗,取得了满意的临床效果。对于轻到中度带状疱疹后神经痛,我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵治疗;对于顽固性带状疱疹后神经痛,我科采用微创介入的治疗手段,取得满意的临床效果,为众多患者解除了痛苦。所谓带状疱疹后遗神经痛的阶梯治疗方案,指对于轻度的带状疱疹后遗神经痛的患者,可以采用专门的药物治疗,包括加巴喷丁、乐瑞卡、奇曼丁等药物;对于中度的带状疱疹后神经痛的患者,可以采用神经阻滞、硬膜外镇痛泵的方法治疗,主要起神经调节的作用;对于中度的带状疱疹后神经痛,可以采用微创介入治疗方法,将病损的神经末梢射频热凝。
概况:射频热凝靶点治疗技术(PIRFT)是国内外最新椎间盘突出症射频治疗微创技术。既往无论采用何种微创介入技术治疗颈、腰椎间盘突出症,均为盘内减压达到治疗目的,但都不可避免伴有其治疗的局限性,如创伤大、安全性能有待提升、治疗的选择性差等。与有的微创方法不同的是,射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性,凝固,收缩减小体积,解除压迫。很少伤及正常的髓核组织,同时直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环神经根水肿,椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝治疗技术相对其他微创疗法有很多优势,如适应症宽、损伤极小、安全性高、病人痛苦小、有效性高、治疗和住院时间短等。一、经皮椎间盘髓核靶点热凝术(PIRFT)原理:在影像监控下施行PIRFT,射频穿刺针工作端产生的86℃-100℃的射频热凝对突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩位移后,髓核与受压神经根的相对位置关系马上改变、压力传导即时消失。由椎间盘突出导致神经根受压引起的各类症状可以马上减轻。髓核的位移分离还有利于神经根粘连的分离改善、有利于前缘轻度钙化的纤维环随髓核收缩而整体回缩分离。PIRFT微创手术,选择合理的穿刺路径,使射频穿刺针到达椎间盘髓核突出的靶点部位,经神经射频仪自带的严格神经电生理程序测试后,确认电极与脊髓,脊髓神经的安全距离;射频仪开始工作后在靶点产生足够的热凝治疗温度,维持一段时间以达到治疗效应;热凝后椎间盘的体积缩小,压迫神经根的髓核与神经根产生明显的移位分离,从而使神经根压迫症状减轻或消失,可以达到安全、有效、微创的治疗效应。二、PIRFT的适应证与禁忌证(一)适应证 1、 颈椎间盘突出症的症状及体征明显,并且与CT,MRI的影象表现相吻合2、 颈椎间盘突出所致的脊髓型,神经根型及交感神经型,无合并骨性椎管狭窄,无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。3、腰椎间盘源性根性痛、下腰痛,椎间盘膨出。4、 经保守效果不佳,或病史虽短,但痛苦剧烈者。5、腰椎间盘髓核摘除术后而复发者。有作者提出对:椎间盘突出病史长,无严重的后纵韧带钙化;纤维环破裂,髓核组织脱出,椎间盘突出合并椎管狭窄、黄韧带肥大等合并症等也可以谨慎开展此项技术。 (二)禁忌证 1、 急进性马尾综合症2、 骨性椎管狭窄三、操作方法(一) 穿刺方法1、阅读X、CT片找出病变部位(即靶点),靶点在腰椎X线正位片的左右位置和上下椎体间的位置,拟定出穿剌到这个靶点的最合理的穿剌途径。或在CT导引下计算出旁开正中线距离和穿剌深度。颈椎间盘穿剌——一般选择前侧方入路,由健侧斜向患侧穿剌直达靶点。穿剌过程中一定要拔开气管、食管和血管等。腰椎(l3 ~4、l4~5、l 5~s1)一般选择影像学下的椎板外切迹侧入路、小关节内侧缘入路、小关节间隙入路。在髓核后正中突出的情况下可谨慎采用后正中入,由于穿剌针穿破硬膜囊的前后壁(穿剌针直径:0.7mm)注意密切观察脑脊液可能流出带来的不适反应。但对 l1~2 、 l2~3 腰椎间盘突出者最好不要采用后正中入路穿剌方法。2、PIRFT术前应准确计算出从侧位片上计算出射频针进入椎体内的深度。如是X片可从侧位X片(颈椎PIRFT术患者仰卧,采取前入路穿剌法,腰椎PIRFT术时病人俯卧于手术床上,骨盆前方垫薄枕),根据术前设计的穿剌通道在CT监测光环线或在C臂X光机下定点并标记出穿剌点。3、 根据穿剌通道选用柔韧性好、尖锐性好的穿剌针。侧入路选用瑞典Leksell神经射频仪20G/144mm /0.91mm /5mm 的穿剌针;小关节内侧缘入路选用22 G/97mm /0.71mm /5mm的穿剌针,通过标记点,缓慢准确剌入靶点,并经CT或X光正侧位验证。(二)、热凝仪器操作方法:1、正确连接射频仪 射频仪显示阻抗150-250Q(髓核阻抗范围)之间,用1OOHZ 高频、0.8-1OmA电流剌激确认周围有无感觉纤维,用3HZ 低频、2.0-3.O mA电流剌激确认运动神经是否会受到影响,无附近运动神经支所配肌肉的收缩则表示安安全。依次用60 oc、70 oc 、80 oc(2各治疗一个1OOS周期,这时通常应复制出现腰腿疼痛症状,此症状出现表明电极恰好在髓核的靶点位置;如果没有复制出腰腿痛症状,则表明电极不在最佳的靶点位置,需再次调整穿剌针的深度和角度;如病人出现无法耐受或下肢神经根分布区有严重的烧灼感,则表明电极与神经根位置过近,应把穿剌针再剌入深部约2mm,再做90 oc治疗1-2个1OOS周期。2、治疗完毕后立即检查患者的感觉、运动如何、直腿抬高试验等并记录。四、注意事项;1、施行穿剌术中严格要求无菌操作,且要准确无误的剌入靶点。治疗前先用低频高电流剌激,确定靶点位置的安全性。2、先设定温度70 oc,时间60S 做试验性治疗,如果患都出现难以耐受的疼痛,则提示穿剌部位过于接近硬膜囊,需要将穿剌针绶慢向前调整。3、在治疗达到80-90 oc时不同程度的出现原腰腿痛症状,部位与原发病痛时部位完全相同者,疗效更佳。4、 在穿剌时注意保好穿剌针的绝缘保护膜。特别从小关节内侧缘入路时,如针尖超过原设计的深度低频电剌激时还有根性反应,说明此针的绝缘层已磨坏,必须换针另行穿剌。五、PIRFT的临床意义临床上有作者在施行PIRFT术治疗后观察患者腰腿痛、麻木等症状,结果为其疼痛消失和减轻。对符合适应症患者的治疗有效率均达92%以上,对300病例随访1年调查结果显示优良疗效达到88%以上。由于经皮椎间盘髓核靶点热凝术具有微创、安全性高、有效率高、易操作、少副作用等优点,成为椎间盘突出症微创手术治疗的新技术之一。本文系翁泽林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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