近来我院运动医学门诊经常,遇见由于“崴脚”,早期没有得到足够的重视,而带来的严重后果。崴脚、关节扭伤之类的运动损伤发病率逐年攀升。为接一个球,重心一偏,脚崴了;穿高跟鞋走太快,地面不平,脚又崴了。崴脚是很多人都有过的经历,很多人都认为只是小事一桩,忍忍就过去了。其实,崴脚不是小问题,如果不重视,很容易落下后遗症,严重者甚至残疾。医学上把急性踝关节韧带损伤被称为踝扭伤,俗称“崴脚”。踝关节扭伤包括:踝关节外侧韧带损伤和踝关节内侧韧带损伤。据统计:踝关节损伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为踝关节外侧韧带损伤。它是骨科门、急诊中最常见损伤之一。工作中经常听患者说“穿高跟鞋走路快了,稍微重心不稳,或者路面不平,就容易崴脚”。医生称其为“习惯性踝关节扭伤”。“主要是以前崴脚后不重视,导致踝关节位置的韧带松了,越来越容易受伤。”人们普遍认为,“崴脚”踝关节扭伤只是常见意外伤,小事一桩,认为无关紧要,很少有人及时诊治,结果酿成严重后遗症。踝关节受伤轻则活动时疼痛,进而关节疼痛、肿胀、淤血、不能负重或行走,最严重的是关节畸形,影响终生。轻、中度扭伤后,关节韧带变松,如果未经正规治疗,很容易反复扭伤,在临床患者群中,踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40~70%。但受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具,可明显降低再受伤的风险。 发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,千万别推拿了,最好选冰敷。很多人崴脚后,第一反应就是按摩推拿,这是误区。推拿按摩时,如果用力不当,可能导致二次伤害。临床上,国际上公认的处理原则是RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation 抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗,保守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时间为3~6周。固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。 对于较严重的外踝韧带损伤,出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3~6周,拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。单纯内踝韧带损伤很少出现,如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3~6周。拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤,此种情况需要进行手术治疗。 鞍山市第三医院运动医学专业、骨三病房主任 张克祥 咨询电话:0412-6638230.6625932.
近日我院骨四病房收治了一名84岁女性股骨粗隆间骨折病人,该病人入院时已受伤骨折近20天,在外院拍X光片后家属因考虑病人高龄,身体状态较差,并有骨质疏松,担心手术治疗风险。在家中保守治疗。因治疗效果不良,护理不便抱着试试看的心理来我院,骨三病房主任张克祥初步查看病人后向病人及家属介绍了最新的PFNA治疗方案。完善检查后发现病人已因长期卧床出现了下肢深静脉血栓的并发症。会同麻醉科,血管外科一起制定了一期置入静脉滤器,二期行PFNA手术治疗方案。最大限度的保证了医疗安全。手术非常成功。患者和家属非常满意。取得了良好的治疗效果。股骨粗隆间骨折是老年人的常见病,是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折, 随着社会人口老龄化, 其发生率明显上升。常常是粉碎性骨折,多伴有骨质疏松。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症,如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻、下肢缩短等,有较高致畸率和死亡率。股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已放弃使用。在20世纪60年代,Horowitz报告粗隆间骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%,而采用手术内固定治疗死亡率仅为17.5%,转子间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法。 传统的内固定方式有多枚斯氏针、鹅头钉、角钢板、空心钉、髋动力系统(DHS)等。但是都存在一定局限性和失败率。PFNA是股骨粗隆间骨折髓内固定装置中的一种。生物力学证实:髓内固定系统较髓外系统力臂短,比髓外固定更稳定。PFNA坚持AO坚强内固定的理念,生物力学稳定,其适用于绝大多数股骨粗隆骨折。PFNA为中心型固定,受力分散均匀,而且基本上不受小粗隆股骨矩破坏的影响。因为其受力由髓内钉主钉分散承担,股骨矩的完整与否关系不大。而且其具有手术创伤小、程序步骤简化,缩短了手术时间、出血量少等特点。螺旋刀片有良好把持力,增强抗旋转能力。螺旋刀片插入骨组织后,松质骨被压紧,更好的为螺旋刀片提供锚合力,稳定性提高,能很好的防止旋转及塌陷,同时螺旋刀片比传统的螺钉固定系统抗切割力更强。PFNA已被证实是治疗骨质疏松患者股骨粗隆间骨折比较理想的内固定方式。我院骨四病房积极开拓进取,率先开展了针对股骨粗隆间骨折的PFNA这一最新内固定方式。有效解决了老年股骨粗隆间骨折的治疗难题。
正确认识肩周炎根据美国运动医学协会的定义,肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病,也就是我们通常说的冻结肩,民间俗称的“五十肩”。该疾病最明显的特征就是胳膊无论是向前伸、向后伸、向上举、向外展和内外旋转都疼痛和活动受限,梳头洗脸、洗澡搓背、乘车时抓扶手都因疼痛而无法做到。事实上,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。我们要正确认识肩关节疾病。而在认知偏差的错误引导下,有些患者可能被延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾。肩袖损伤发病率排名首位的肩袖损伤占肩关节疾病的30%-40%。这是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢向疼痛的一侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连生活自理也存在困难。肩峰撞击征肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩袖损伤,严重影响患者的功能和生活。肩关节不稳位居肩关节疾病中发病率第三位。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。若不及时治疗,会发展为习惯性肩关节脱位,进而导致肱骨骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。除此之外,肩关节疾病还存在许多病种,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎,肩关节内游离体,肩关节骨性关节炎等。针对不同的疾病要采取相应的治疗。保守治疗包括:休息;非甾体抗炎药缓解疼痛;皮质类固醇关节内注射;超声波协同药物治疗的效果,且有热效应,具有辅助疗效;肩关节功能锻炼。保守治疗无效,可考虑手术治疗,如肩袖损伤可采用肩关节镜下手术治疗或者联合肩关节镜和小切口的微创手术治疗;严重的肩袖损伤需要进行开放性手术重建或者肩关节人工关节置换。目前,提倡微创手术方案,能同时做肩峰成形和关节内清理,提高肩袖修补的准确性和精确性,术后病人恢复快。个体化康复计划在手术后即可开展,使患者的肩关节功能早日康复。另外注意肩部疾病与颈椎病、外伤有着密切的关系。一些颈椎病患者肩部疼痛,我们必须明确患者是单纯的颈椎病,还是单纯肩部疾病,或是颈椎病同时合并肩部疾病。此外,许多肩部疾病患者都有过外伤史,因为高强度的暴力使肩关节软组织难以承受,关节周围的肌腱、肌肉组织的肌纤维、韧带和关节囊完全或部分撕裂,从而出现创伤性肩关节囊炎。另外,在创伤修复过程中,软组织发生粘连,挛缩和慢性炎症,也可形成粘连性肩部疾患。骨二病房;张克祥
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