Q1: 甲状腺手术颈部一定会留疤痕吗?A1:不留疤痕! 甲状腺位于颈前区,巨大的良性结节和甲状腺恶性结节都需要手术治疗,传统的甲状腺手术需要在患者的颈部切一道横行的伤口,术后势必会留下疤痕。腔镜甲状腺手术——越来越多的被应用于临床治疗中,其最大的特点就是在根治疾病的前提下,患者术后颈部不留疤痕。Q2:什么是腔镜甲状腺手术?与传统甲状腺手术有什么区别?A2: 腔镜手术是在内窥镜的帮助下从口腔或者腋窝等路径暴露甲状腺,其优点就是颈部没有疤痕,术中用显示器代替了肉眼直视观察,放大了图像,视野更加清楚,有利于术者对喉上神经、喉返神经及甲状旁腺等重要比邻结构的辨识,有助于减少并发症的发生。传统开放甲状腺手术多采取颈部横行切口以提供充足的手术操作空间。腔镜和传统手术最主要的区别是暴露甲状腺的方法不同,但是这两种方法切除甲状腺的步骤和效果是没有本质区别的。Q3:腔镜甲状腺手术有哪几种类型?哪种适合我? A3: 常用的术式包括:经口腔前庭;全乳晕路径;经腋下腔镜甲状腺手术。Q4:甲状腺癌能行腔镜手术吗?能清扫干净嘛?A4:答案是肯定的!经口腔腔镜甲状腺手术中不仅可以做到双侧甲状腺肿瘤的完整切除,还可以便捷、彻底的清扫中央区淋巴结,更重要的是可以做到完美的体表无痕。单侧病变可以选择经腋下入路的腔镜甲状腺手术,同样可以做到安全、便捷、有效;但是一些晚期的甲状腺癌患者,比如颈部淋巴结转移到了颈部大血管周围,就不太建议行腔镜甲状腺手术了。Q5:如果选择经口手术会影响吃饭吗?A5: 不会! 对于口腔的正常咀嚼功能、味觉等均无影响; 在术前和术后行自身口腔卫生准备即可! 周秦毅 陈隽 冯嘉麟 郑雯洁医生团队
治疗前 患者为35岁年轻女性,发现颈部肿块1月余,超声显示为左侧甲状腺3.5cm肿块,由于患者对美容效果要求较高,希望实现颈部无疤痕,经沟通后,进行经口腔镜下左侧甲状腺腺叶切除术。 治疗后 治疗后3天 患者目前恢复良好,颈部无疤痕。
1,为什么甲状腺结节那么多? 随着B超的普及,甲状腺结节的发现率为17~79%。随着年龄的增加而增多,尤其是女性。但其中癌仅占4~6.5%,所以绝大多数甲状腺结节是良性的。以下四类人应该高度警惕:儿童、小于30岁、家族史、头颈部放射性史。 2,那B超上的的TI—RADS是怎么回事? TI—RADS是美国放射学会 American College of Radiology(ACR)评估超声结节的一个标准,其全称为Thyroid Imaging—Reporting and Data System。这个标准化的评分系统的报告, 为医患提供建议, 什么时候使用细针穿刺 (FNA) 或超声波跟踪可疑的结节,同时排除一些良性的结节,让大家放心。 这个系统标准评分包括结节的5个方面:结节的成分、回声、形态、边缘和局灶性强回声(分别1~3分),得3分的情况有:极低回声、边缘欠清、纵横比大于1、点状强回声。依据每个指标的评分,加起来后的总分再进行TI-RADS分级。分数越低恶性可能性越低。 我们如果看到纵横比大于1(3分)、沙粒样钙化(3分)、边缘不整齐(2分),加起来就8分,已经是TR5了,意味着癌症的概率比较大,具体不同分级的的风险见下图 3,为什么门诊医师还要查甲状腺功能呢? 甲状腺结节可以独立存在,也可以是桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺癌混合存在,所以检查甲状腺功能,可以了解或提示疾病类型的作用。 比如,血清TSH是预测恶性甲状腺结节的独立危险因素。一项研究通过1500例在甲状腺门诊就医的患者发现,血清TSH浓度为5.5mU/L时的恶性肿瘤患病率分别为2.8%、3.7%、8.3%、12.3%和29.7%。其他研究显示,诊断出甲状腺癌时,TSH水平较高与癌症处于更晚期阶段有关。降钙素升高可能有提示甲状腺髓样癌的作用。 4,发现了甲状腺结节是否需要穿刺呢? 从上面的表格中,可以看出,对于B超发现的可疑结节可以行B超引导下的穿刺,据美国资料统计,B超引导下的细针穿刺(FNA)能抽出充足内容的可达97%。但美国ATA指南也没有强烈推荐小于1cm的结节穿刺,除非位置特殊:临近喉返神经或气管包膜下、向甲状腺包膜外延伸、软组织突破边缘钙化、颈部淋巴结转移。大于1cm的可疑恶性可以穿刺明确病变性质。 5,如果是甲状腺癌,怎么分类?什么又是分化型甲状腺癌? 以甲状腺滤泡上皮细胞来源,分3类: 乳头状癌——85% 滤泡状癌——12% 未分化癌-——小于3% 前两者占97%的癌称为分化癌 来源于甲状腺滤泡旁细胞或C细胞的神经内分泌瘤又叫髓样癌。还有原发性甲状腺淋巴瘤。 6,甲状腺结节吃药有效吗? 这个研究结果有争论,除非碘缺乏地区或功能性腺瘤,吃甲状腺素对包块的控制作用有用,但停药后继续生长,所以不用吃药。 7,发现好多结节该怎么办? 不管是单个还是多发结节,具有等同的风险,但多发的结节每个结节的癌症风险小于单个结节。结节的大小对恶性的评估意义不大。如果有结节融合具有恶性可能,可以选择穿刺。良性结节1、2年查一次B超即可,如果包块超过4cm,或者生长在胸骨后,有气管压迫症状可以选择手术。怀疑恶性包块,小于1cm也可以半年或一年复查一次,特殊部位行穿刺检查,大于1cm可以穿刺明确诊断。即使是良性,也建议及时减轻负担 ? 8,现在的内镜甲状腺手术可行吗? 对于一些特殊行业、特别在乎外观的人群,可以选择内镜下手术。B超引导下的射频消融、注射无水乙醇等一般针对良性包块。早期的甲状腺癌也可以经乳头、经口腔皮内隧道切除甲状腺腺叶或全切,但技术要求较高,器械设备齐全,一般医院很难满足要求。 9,甲状腺癌预后怎么样? 很多人谈癌色变,其实分化型甲状腺癌进展缓慢,预后很好,早期甲状腺癌5年生存率大于99%,据新英格兰杂志的大数据统计,小于2cm的甲状腺癌,25年的生存率大于98%。匈牙利学者把死于其他疾病的人做甲状腺活检,发现甲状腺癌的发病率是临床的100~1000倍,换句话说,很多人到死都不知道自己有了甲状腺癌。 10,为什么有些甲状腺全切患者还需要做碘131放疗? 首先,只有来源于甲状腺滤泡细胞的分化型甲状腺癌有效,通过甲状腺细胞摄取放射性碘来达到清除残余甲状腺组织和可能的转移性病变。对髓样癌、淋巴瘤、未分化癌无效。 对于一些低危甲状腺癌不推荐放疗:肿瘤直径小于1cm无浸润无转移无侵袭,即使有淋巴结转移,少于5个且直径小于2mm;肿瘤1~4cm的甲状腺内癌灶,无其他高危特征也可以不必放疗。中高危的患者总体生存情况得到改善。
总访问量 2,984,826次
在线服务患者 9,772位
科普文章 12篇
领导风采