安徽省胸科医院肺结节诊治中心于2016年12月28日正式成立,是安徽省首家以肺结节诊治为中心的专业机构(门诊地址:门急诊大楼二楼 闵旭红主任 肺结节门诊),主要针对肺结节开展:1、影像学检查:低剂量胸部CT检查及筛查,三维重建。包括:多平面重组、最大密度投影、容积再现成像、肺结节分析等后处理;2、人工智能AI肺结节筛查,影像学良恶性评估;3、处理策略:出具建设性肺结节处理意见。包括:随访观察,CT引导下经皮经肺穿刺活检(病理确诊),一站式肺结节手术治疗(CT引导下肺结节弹簧圈或Hook-wire定位术+肺结节电视胸腔镜楔形、段、叶切除术)等。其中CT引导下肺结节胸腔镜术前Hook-wire或弹簧圈定位术处国内先进、省内领先地位。近年来,随着人们健康体检意识的提高,影像技术的发展,以及胸部多排螺旋CT的普及,肺结节的检出率逐渐提高,正越来越多走进我们的视野。但由于肺结节病灶体积小,病因复杂,临床上不易明确其良恶性。那么如何对肺部结节做出及时,正确的良、恶性判断,如何确定进一步的治疗方案呢?焦点一:什么是肺结节?肺结节是指人体肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,在片子上看起来像磨砂玻璃一样,或者像一个黄豆或者绿豆大小,可一个或多个,边界清楚或不清楚。其中不超过2cm称为小结节,不超过1cm称为微结节,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性有一定关系。大于3cm的我们就叫肿块了,如果一个肿块跟土豆大小差不多了,又长的张牙舞爪的,一般多为恶性,也就是我们常说的癌。焦点二:普通民众有多大几率患上肺结节?国外的一项大型研究发现,低剂量螺旋CT筛查发现肺结节几率约为24.2%,也就是说5个人就有至少有1个人能查出肺结节,而另外一些研究甚至更高,可高达40%。2017年安徽省胸科医院的数据:近1000健康人群的体检数据显示结节发生率28.71%,也就是10个人体检近3个人患有肺结节。焦点三:肺结节就是肺癌吗?为什么要如此重视肺结节?肺结节并不等于早期肺癌,肺内很多良性疾病也会形成结节,如炎症、结核等。恶性结节的发生率有多高?国外人群恶性结节发生率约为 0.2%~18%。2017年安徽省胸科医院数据:近1000健康人群恶性结节发生率5%,也就是100个人中间有5个人可能是早期肺癌。为什么我们要重视肺结节呢?2018年2月国家癌症中心发布最新癌症数据:全国肿瘤发病率,肺癌高居首位(其中男性居首位、女性居第二位),在全国大、中、小城市肺癌病死率高居第一位。同时我们应该清醒认识到不同时期肺癌的存活预期存在很大差异:中晚期肺癌5年生存率仍徘徊在8%~15%之间,而早期肺癌手术切除的10年生存率达到88%以上,尤其对于磨玻璃结节类型的早期肺癌,生存率接近100%。焦点四:如何发现肺结节,怎样拨开云雾见青山?通过多排螺旋CT体检发现的肺结节大部分都在1cm左右,常规的CT检查可能只能显示一个大概的轮廓,正如雾里看花,看不清、说不明,如何进一步清晰的显示肺部结节,并依此做出准确判断呢?第一:薄。体检发现的肺结节绝大部分直径小于1cm,甚至有的仅仅有3-4mm,而常规CT的扫描层厚大部分为5mm-10mm,这样的图像就无法清晰的显示肺结节的相关结构、甚至遗漏肺结节。所以,对于肺结节患者,需要进行薄层(厚度小于1mm)CT扫描,来进一步显示细节、避免遗漏病灶。第二:对于患者-需要进行呼吸配合。肺是人体的呼吸器官,因此肺结节由于呼吸运动的存在,在CT图像上常有运动伪影存在,影响医生对肺结节良恶性的观察与判断。因此当我们需要进行肺部体检扫描时,一定要在医生的指导下进行细致的呼吸配合训练,以消除呼吸运动伪影,这样才能获得高质量的影像资料便于诊断。第三:三维立体重建。常规(包括薄层)的CT图像都是横断位图像,只能显示一个方向病灶的形态;肺结节的影像学准确定性,需要从各个方向观察病灶的形态(横轴位-上下、冠状位-前后、矢状位-左右)、边缘结构、内部特征等。高端的CT机器具有强大的后处理能力,可以清晰的显示三维立体结构。影像诊断医师的后处理技巧至关重要,正如庖丁解牛,需要对病灶及周围的组织结构有专业的认识与解读。第四:强大的专业支撑。肺结节的影像学诊断同样具有同病异影、同影异病等特征,诊断医师的理论知识必须足够丰富、实践经验足够强大,才能从这些细微的蛛丝马迹中探寻迷踪,做出精准的定性分析并依此给予正确的处理建议。焦点五:良、恶性肺结节在CT片上有哪些特征?闵旭红主任介绍:一般来说恶性结节一般长的张牙舞爪(典型征象分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束、空泡等),良性结节多边缘光滑锐利、散在分布等。当然有时候也会存在个别看着特别具有恶性征象的结节,手术证实是良性,但属于极个别现象。焦点六:肺结节那么小,手术时能找到吗?我们知道肺结节1cm有多大?很小,有的时候比一粒米还要小。如果我们直接开胸手术去切除这个肺结节,无异于大海捞针,只能做肺叶切除,创伤比较大,那么我们怎么办?现在都讲究微创、美容,而且效果要好。我们利用先进的CT引导下经皮穿刺技术,精确地将穿刺针定位到这个肺小结节病灶内,然后释放一种金属质地的弹簧圈或者带倒勾的定位针芯。不要小看这个金属质地的弹簧圈或者定位针,安徽省胸科医院马冬春教授领导的外科团队就是利用这个为背景,来定位肺结节,达到单孔胸腔镜下的肺结节精准、微创切除。这种精准的定位与单孔胸腔镜手术不仅做到切口微创,疼痛轻,更是最大限度的保留了患者正常的肺组织,真正做到了精准医疗下的肺结节微创外科治疗。焦点七:早期肺癌术后是否需要进一步治疗?很多肺结节患者会问:肺结节切除了是不是也要像日常所说的肺癌患者,还需要做放化疗,要不要吃靶向药?进一步担心化疗掉头发,化疗身体承受不了等一系列焦虑。闵旭红主任介绍目前 Ia期(3cm以内)肺癌不需要化疗,完全切除的IB期患者,不推荐术后辅助放化疗,所以这部分的患者完全没有必要过度焦虑与担心。焦点八:哪些人群应重视早期体检筛查?年龄:45-75岁;主动吸烟 超过20包/年(每天吸一包烟吸了20年,或者每天两包烟吸了10年),曾经吸烟,但戒烟时间小于15年;被动吸烟;职业暴漏(石棉、重金属、柴油、烟雾等);恶性肿瘤家族史;慢性基础肺疾病;烹饪油烟暴露史:从事烹饪15年以上等。肺结节的管理应遵循规范、全程、精细、精准等原则,采用丰富的重建技术(连续薄层、MPR、MIP、CPR、VRT等)精细化评估,能够提高肺癌的早期检出率;同时部分随访中的患者,如果出现肺结节增大、增密、血管增粗应停止随访,选择手术治疗;具有恶性的亚实性肺结节的特征,应尽早进行穿刺或电视胸腔镜手术。通过以上的手段和分析,我们才能对肺结节做到:拨开云雾见青山,蛛丝马迹探迷踪;三维重建巧显示、细致分析定乾坤。专家简介:闵旭红主任安徽省胸科医院肿瘤放疗科、影像中心、放射介入科主任安徽省胸科医院肺结节诊治中心、放射介入微创诊治中心主任
肺癌是我国患病率最高的恶性肿瘤,居因癌死亡首位。尽管近年来在治疗方面取得了一系列进展,但是目前肺癌5年生存率仅为15%~16%,预后仍无明显改观。如果能在早期发现及诊断肺癌,并进行手术切除,肺癌的预后将显著改善。因此,多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗,并最终降低病死率。随着胸部低剂量CT(low-dose computedtomography,LDCT)技术的发展,肺癌筛查进入LDCT时代。什么是LDCT:使用16 层或以上多层螺旋CT 进行肺癌筛查,采用120 kVp、30~50 mAs 的扫描参数,有新一代迭代重建技术的可使用100~120 kVp、低于30 mAs 作为扫描参数;若重建层厚≤0.625 mm可以无间隔重建,若重建层厚介于0.625~1.250 mm之间,则重建间隔≤层厚的80%。推荐进行胸部低剂量CT筛查的高危人群:(1)年龄50~75 岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20 包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15 年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。根据国际指南或推荐方案,结合我国实际情况,对LDCT 肺癌筛查检出的肺结节的处理策略建议如下:1.基线CT检出的实性结节随诊方案图1;2.年度复查CT检出的实性结节随诊方案图2;3.LDCT检出的非实性和部分实性结节的处理方案:建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理。图1图2德国西门子 SOMATOM Definition AS+ 128层4D螺旋CT肿瘤放疗科病房联系电话:影像中心 0551-63773062 肿瘤放疗科63773025
患者,男性,60岁,系“颜面部浮肿一月”入住肿瘤放疗科。我院增强CT提示前纵隔占位,大小约3.0cm×4.3cm,肿块包绕上腔静脉及头臂静脉,考虑恶性占位可能性大。我院纵隔镜因气管前筋膜无法分离,无法取材;支气管镜活检提示炎性病变。患者欲前往上海行穿刺活检寻求进一步确诊。我院肿瘤放疗科闵旭红主任详悉病史后指出,我院影像中心经皮穿刺活检技术国内先进、省内领先,该患者病灶位于前纵隔,与主动脉弓、头臂干、左锁骨下动脉、左右头臂静脉关系密切,前方胸廓内动脉遮挡,穿刺难度大,但仔细阅读影像资料,可选择合适的穿刺路径,风险可控。经过精心准备,患者于CT引导下经皮穿刺活检,术中同轴穿刺活检针准确避开胸廓内动脉、左锁骨下动脉及左头臂静脉,取出两条针尖样组织送病理活检。经皮穿刺活检是我院影像中心特色优势之一,包括经皮肺、肝脏、胰腺、甲状腺、骨等全身各部位占位性病变穿刺活检,是常用的获得病灶组织的方法,它具有创伤小、恢复快、并发症少、确诊率高等诸多优点,同时它也属于非血管性介入诊疗之一。
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