治疗前 69岁男性患者,8年前出现劳累后腰痛,休息可缓解。3年前症状发作频繁,出现右下肢放射性麻木。近1年来症状加重,行走500米即出现明显右臀、小腿外侧麻痛,足背持续性麻木,向踇趾放射。右下肢肌力减退,直腿抬高试验30°。经三维CT检查,结合临床症状体征,诊断为:L4/5侧隐窝狭窄(右) 治疗后 治疗后2天 该患者特别之处在于诊断中容易忽视的问题,腰椎核磁共振没有明显突出,而忽视椎管内问题。病人有明显下肢根性症状,辗转多家医院没有做腰椎CT检查,遗漏了侧隐窝骨性狭窄对神经根的卡压。采用经椎间孔入路,内镜下侧隐窝扩大减压,术后即刻疼痛消失,麻木症状明显缓解。
腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯十分常见,是突出髓核刺激神经根疼痛出现的姿势性代偿性畸形,髓核取出后疼痛消失,侧弯即可自然矫正。常见的脊柱侧弯会出现如下背影:例1:女性病人,46岁,腰痛4年,加重伴左下肢疼痛2年。诊断:1、腰椎间盘突症;2、脊柱侧弯畸形。行脊柱内镜髓核取出术,术后疼痛症状消失,脊柱侧弯自然恢复,半年后完全恢复。例2,男病人,28岁,腰痛伴右下肢疼痛2年,诊断为:腰椎间盘突出症,脊柱侧弯畸形。微创脱出髓核取出术,术后疼痛症状消失,活动自如,脊柱侧弯自然矫正,半年后恢复良好。
对于从椎间盘脱出至椎管内的髓核,特别是L5S1间盘,即使很小的髓核也会引起十分严重的神经根压迫症状。通过椎间孔镜取出脱出髓核是较好的治疗选择,因为符合微创手术的最佳理念。一、病史:男性病人,58岁。3个月前弯腰过程中,突发腰痛,活动受限,经住院静滴甘露醇等处理症状较前缓解。2个月前再发腰痛,出现左臀部疼痛,症状逐渐加重,向大腿后侧、小腿外侧蔓延,偶尔出现左足底放射痛。经手法理疗、硬膜外腔类固醇注射等效果欠佳,疼痛持续无缓解。二、查体:VAS最高8分。左下肢直腿抬高试验5°,加强实验(+)。左小腿后侧及足外侧麻痛、感觉减退,左下肢胫前肌肌力Ⅲ级,踇背伸肌肌力Ⅵ级。三、影像:术前:术中:取出脱出髓核即可术后:根性症状消失
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