28岁的小王来找康俊升教授看门诊了。因为她体检时发现脾脏上有个大囊肿。腹部CT提示,脾脏囊肿足有10厘米大小。需要手术哦!小王担心切除后会影响脾胃消化功能。康教授安慰她说,不要紧的,脾脏功能不同于中医的脾,不会影响饮食。但是脾脏有免疫造血等功能。小王又开始担心:那我切了脾,会不会出现免疫力下降啊?康教授继续解释:虽然理论上如此,但是大多数成人脾切除还是安全的。更何况,你这种情况是可以保脾的可以保脾!真的?小王觉得,这是最好的选择。于是接受了手术。手术回来,康教授告诉她保留了一半的脾。手术后小王恢复的很顺利,不到1周就出院了。最长切口也不到3厘米。那么,为什么要保脾呢?脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期,脾脏造血功能活跃。脾脏构成全身免疫统的一部分,产生抗体,吞噬和清除血液中的颗粒物质,参加全身的防御功能。所以,近年来多主张尽量保存脾脏。但是,保脾有点难!为什么捏?原来原来脾脏的质地就像果冻,稍有不慎就会破裂,而且它也是全身最难止血的器官。而且脾脏血管非常丰富,术中大出血的风险很大。但是,又是但是,在掌握了脾脏的血管解剖的基础上,加更有现代外科设备的加持,使得脾部分切除成为可能。同时,微创技术的进步,使病人的创伤更小!最后,康教授再次明确保脾手术的适应症:大部分良性脾脏病变,包括囊肿和血管瘤,都可以保脾。但是,血液病脾和肝硬化脾,还是主张全部切除的。而我们医院,都可以做到微创手术!
患者陈某某,男,51岁,因“体检发现胰腺占位”入院。入院后完善各项检查,诊断为胰尾部囊实性占位。术前经讨论,分析其胰体尾部肿瘤边界较清晰,良性可能性大,决定为患者行微创手术:腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除。手术用时130分钟。患者已于术后7天康复出院。由于胰腺肿瘤周围毗邻重要的脏器和血管,手术技术要求高,难度大,手术医生须有娴熟的腹腔镜手术技巧及镜下解剖技术。该手术较常规施行的经左肋缘下大切口胰体尾联合脾脏切除术,具有明显优势: 1.保留了患者的脾脏,最大限度的保护了患者正常的身体机能;2.高清腹腔镜视野清晰,镜下解剖准确,出血少,术中、术后并发症如胰瘘、感染等显著减少,保证了患者的安全;3.微创手术,仅在病人腹壁上做几个戳孔,减少了创伤、出血及术后病人的疼痛,加快了患者术后康复。LDP主要适应症:1.不能单纯摘除的良性或交界性肿瘤(导管内乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、高分化神经内分泌肿瘤)。2.反复发作的慢性胰腺炎或合并胰管结石梗阻、假性囊肿。3.胰体尾癌经影像学诊断未发生远处转移。脾是人体最大的免疫器官,其主要功能包括:1.免疫及抗肿瘤功能,其内含有大量免疫细胞。2.造血、滤血、储血、毁血功能。3.内分泌功能。产生、储存VIII因子。切除脾后可能引发难以控制的感染,血液高凝状态、血液系统恶性肿瘤的发生率增加。所以,对于一些胰腺良性及早期恶性肿瘤,是可以在切除肿瘤的同时保住脾脏。当然,只强调保脾而忽视肿瘤的根治性是不可取的。由于胰腺位置深在,周围毗邻大血管,显露困难,对手术技巧要求高,同时由于手术器械的限制,腹腔镜胰腺手术相比其他腹腔镜手术目前还不够成熟。康俊升教授已为多位病人实施此手术,手术效果良好,无1例病人需要术中输血,术后亦未发生严重并发症。此手术的成功,标志我院肝胆胰外科腹腔镜水平又上了一个新的台阶。
腹股沟疝是疝气的一种,俗称“小肠气”、“气蛋”,是常见的外科疾病。如不及时治疗,可出现嵌顿,就是疝里的肠管等脏器被卡住,这种情况极易导致肠腔或其他腹内脏器缺血、坏死,甚至穿孔,如不及时手术会危及生命。从医学角度看,除少数幼儿疝气可能有自愈的机会(一般小于1岁的幼儿可以观察)外,疝气都需要通过手术才能治愈。也许您想知道:疝气有那些手术方法呢?疝气的修补方法有很多,主要有一下几种:1. 组织修补,这是最早的经典疝修补术,是将缺损处两边组织强行缝合,但是存在着张力高,术后伤口长时间牵拉不适、疼痛,修补的组织愈合差等缺点,复发率较高,故有逐渐淘汰的趋势,但是在某些较小的疝也可采用。2. 开放式无张力疝修补术,现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补,该方法采用人工合成补片对腹股沟缺损区进行修补,不仅大大降低了复发率,而且疼痛轻,恢复快。这种修补理念已经成为当今腹壁疝修补的主流。3. 腹腔镜疝修补术,随着人们对美观及体验的要求逐渐增高,腹腔镜疝修补应运而生,并且逐渐展现出巨大的优势。当然,腹腔镜修补也是采用人工合成补片的方法。简单地说,根据修补的入路途径不同,可以分为3种手术方式::①经腹膜前法(TAPP);②完全经腹膜外法(TEP);③经腹腔内法(IPOM)。这几种方法各有利弊,而腹壁上的开口基本一致,都是开两个5毫米、一个10毫米的小口,疼痛轻、康复快,而且可以同时修补复合疝,是目前疝修补术中较为理想的方法。方法那么多,作为患者,我们将选择什么手术方式更好呢?原则上,除了小儿和少数较轻的疝气外,开放的和腹腔镜下的无张力修补都是不错的选择。开放的无张力修补术,患者术后1到2周可以恢复正常工作,治疗费用不高。而腹腔镜修补术,适用于各型腹股沟疝,特别适于曾行开放手术而未破坏腹膜前间隙的手术后的复发疝、双侧疝。缺点是患者需要全身麻醉,治疗费用偏高,但却是对疼痛和外观要求高的病人的优选。而复发率方面,开放和腹腔镜手术相差无几。南方医科大学深圳医院康俊升教授自1999年即开始无张力疝修补的临床工作,2008年起开始进行腹腔镜疝修补,积累了丰富的临床经验,复发率不足0.1%,远低于复发率1%的平均值。有这方面需求的患者可前来咨询、诊疗。