加压疗法是瘢痕早期预防的重要手段,掌握加压疗法,可以有效减轻瘢痕的增生,当然,也不能单纯依赖加压疗法,与其他疗法联合使用效果更好,具体可咨询医生,现在就加压疗法的使用方法给大家详细讲述一下。 (一)加压疗法以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法,称加压疗法。自20世纪70年代,很多医疗中心一直把该法作为烧伤后预防增生性瘢痕的首选治疗方法。目前,该法作为一种预防瘢痕增生的常规方法,已被广泛接受。 1、适应证 加压疗法主要适用于增生性瘢痕,特别是全身大面积的增生性瘢痕,也可作为瘢痕疙瘩手术或放疗后的辅助治疗措施。 2、使用原则 一早、二紧、三持久。 一早:即尽早开始压迫治疗,在创面愈合后即开始。 二紧:就是在不影响肢体远端血运及病人能耐受的情况下,越紧越好,压力一般在1.33~3.33kPa(24~30mmHg)为宜。低于此压力效果不明显,高于3.33kPa则有可能造成静脉回流受阻,肢体水肿,甚至发生缺血性肌肉、神经损伤。 三持久:就是持续性、长期压迫治疗,主张一天24小时连续加压,更换衬垫物及清洗皮肤等一次时间不得超过30分钟,压迫治疗时间不得少于3个月,一般应达半年以上。 3、常用方法 (1)海绵加压固定法 将聚丁二烯盐海绵剪成与所压迫的瘢痕一样大小,用粘胶将海绵固定于瘢痕表面,再用弹力绷带或者弹力套压迫,4~7天更换一次,压迫至瘢痕充血消退,由硬变软,由高变平后再巩固性治疗1~2个月。 (2)垫塑料夹板法 热塑夹板(thermoplast)为1,4-异戊二烯塑料制品,具有可塑性,在72℃~77℃热水中可软化,在软化时极易被塑型,可塑成所需要的形态,冷却10 分钟即可变硬、定型。根据这些特性,临床上将裁剪好的热塑料夹板,放入72℃水中软化后置于患处塑型,用于防止瘢痕挛缩造成的有关畸形效果较好。因其塑型后变硬,无弹性,故应内衬海绵和纱布,防止其直接接触皮肤,压迫皮肤坏死。热塑料夹板的透气性差,阻碍皮肤或创面水分蒸发,为避免此不足,可将热塑料夹板软化后快速打孔,并经常地更换衬垫及敷料,注意保持敷料干燥。 (3)弹性绷带压迫法 弹性绷带是一种纤维织物或外包纤维织物的弹力橡皮筋,每层可产生1.33~2.13kPa的压力,包扎2~3层可获2.67~5.34kPa的压力,未愈合的创面或使用夹板时,均可应用弹性绷带包扎。该法简单方便,四肢应从肢体远端的正常皮肤开始(仅露出指、趾末端),作螺旋状成”人”字形包扎,圈间相互重叠1/2~2/3。四肢需缠弹力绷带2~3层,躯干则需缠3~4层。腋部瘢痕挛缩可用半圆形海绵置于腋下,上臂外展90°及前屈10°体位(以避免肩关节向前脱位),以弹性绷带作8字形包扎。弹性绷带宜每天更换洗涤。下肢深度烧伤愈合后,开始下床活动时,虽然此时无明显瘢痕挛缩,但亦应包扎弹力绷带,以防因肢体静脉回流障碍,使已愈合的创面起水泡、溃破而形成新的创面。 (4)弹力衣(套)压迫法 弹力衣(套)的原材料为对苯二甲酸、乙二脂纤维及含88%以上聚氨基甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成,称作珠罗纱立体织物。可按病人瘢痕部位制成面罩、背心、手套、裤子、袜子等,对防止面部、四肢、指(趾)的瘢痕效果明显。 4、效果 一般情况下,加压治疗2周可见效,表现为瘢痕痒痛症状减轻,1个月瘢痕变扁平,1年可软化。 5、注意事项 ①一旦深度烧伤创面愈合后即可采用加压疗法,但初愈的创面皮肤较嫩,易起水泡,内层应敷二层纱布再戴弹力套,平铺后尼龙搭扣粘合加压。 ②原则上实行24小时连续加压,睡觉时切勿解开,否则会把白天加压的效果抵消。 ③治疗过程中应维持有足够的压力,当弹性变小感到松弛时应及时更换新的弹力套,否则疗效将明显受到影响。 ④对于凹陷部位需填加毡垫或纱布块作为衬垫,使凹陷部位受力均匀方可压出实效。 ⑤注意瘢痕固定体位,颈前瘢痕固定颈部于头后仰位,颈侧瘢痕固定颈部向健侧过屈位,腕、肘、膝部瘢痕可固定关节于伸直位,踝关节处瘢痕固定关节于中立位,手背部瘢痕应将掌指关节固定于屈曲90°、拇指固定于对掌位、手指固定于伸直位。
太田痣目前的治疗效果非常理想,一般经过几次治疗,都可以去除。但也会有一些因素,会对治疗效果产生影响,主要有以下几点: 1、波长、脉冲宽度? 太田痣颜色可为褐色、青灰、蓝、黑或紫色,目前治疗太田痣常用Q1046nm和Q755nm??两种波段激光,对不同波长单独或联合应用的疗效并未在临床上获得一致看法,不同波长(694nm、755nm、1 064nm)治疗太田痣据报道有相似疗效,而有些学者认为:Q开关755nm激光组疗效>Q开关1 064nm激光组>混合组。Kono和Colleagues曾报道使用调Q Nd:YAG激光治疗儿童太田痣与红宝石激光相比副反应少且治疗次数少。波长755nm激光对黑色素的吸收率要高于1064nm激光,但其波长较短对皮肤的穿透深度要明显短于1064nm激光;此外,1064 nm激光对血红蛋白和水分子的吸收均要高于755nm激光,因此对皮肤周围组织的损伤要比755nm激光大。临床上有人先使用755nm激光治疗去除真皮浅表和中层的异常黑素细胞后,再用1064nm激光治疗,既可以继续有效的改善755nm激光无法改善的真皮深层异常黑素细胞,又可减少1064nm对周围组织的损伤,减少副反应。邓军等也比较了755nm和1064nm的不良作用,发现单755nm组中有30.43%出现暂时性色素沉着,单1064nm组中有7.14%发生皮肤局限性点状瘢痕,认为交替755nm和1064nm可以避免连续多次用调1064nm激光造成的皮肤萎缩(甚至点状瘢痕),又避免了多次755nm激光治疗造成的皮肤色素沉着。脉冲宽度即激光发射的间隔时间,减小脉冲宽度能提高使用的能量极限波长和脉冲宽度两参数的有效结合可使激光选择性破坏真皮黑素小体及黑素细胞,使之碎裂成极小的微粒状以便被吞噬,达到清除目的。? 2、光斑大小和能量? 激光治疗前需对光斑大小和能量进行调节。光斑大小和能量的选择对治疗效果有较大影响。小光斑效率低,易引起皮肤质地改变;大光斑可明显提高疗效并减少并发症,但光斑太大会减低能量。能量密度应根据病变颜色、部位及患者年龄、性别、皮肤类型及对激光的反应等具体情况而定。以能打出轻度点状出血样反应的最大光斑为准,光斑小、能量大,容易使局部皮肤肤质发生点状凹陷。能量的大小与其效果也有密切联系,建议采用较低的能量(4.5J/cm2)比较高的能量(7.5J/cm2)更可取。因为高能量能产生较多的不利影响,如:皮肤质地改变或产生瘢痕以及增加炎症后色素沉着的程度等。目前通常选择能量为5J/cm2就能取得较好疗效,尤其是那些以往被认为难以治疗的色素密集的皮损区域。? 3、治疗次数? 激光治疗太田痣常需多次治疗,一次治疗常常只能破坏一部分黑素细胞。研究表明随着治疗次数的增加,痊愈率明显增高。经一次治疗后绝大部分病例色素无明显变化,治疗2~3次后,大部分病例色素开始变淡,显效多见于治疗3次后,随着治疗次数的增加治疗效果会更加明显。 4、治疗间隔时间? 激光治疗后需要一定的间隔时间才能进行第二次治疗。因为治疗后皮损处被击碎的黑素颗粒并不能立即被清除,需要一段时间通过机体的防御系统将其代谢。通常每次治疗间隔时间应为?3~6个月,间隔时间过短会影响治疗效果,5~6个月的治疗间隔对大多数患者是最佳时间,但尚需根据患者皮损处皮肤的具体情况而定?(如:存在皮肤炎症等禁忌证时应延期治疗)。? 5、年龄、性别与疗效关系 有报道太田痣激光治疗效果男性优于女性,其原因尚不清楚,推测可能与男女患者全身状况、内分泌、皮肤类型等有关,且年龄也与疗效有关,年龄越小,效果越好,越能缩短治疗次数。这是因为幼儿皮肤薄,皮损表浅,且新陈代谢更旺盛。但尚存争议,有统计分析认为:年龄与疗效无绝对关系。 6、皮损特点、部位与患者肤色 众所周知太田痣变化主要体现在颜色上,从褐色、青、蓝、紫到黑色,主要是因为皮损处的黑素细胞的分布密度不同,密度越大颜色越深。颜色与疗效密切相关,有报道褐色皮损治疗次数少于青色及黑色,即颜色越深治疗次数越多。治疗效果与色素位置的深度有关,色素越浅效果越好,治疗次数越少。但国内有学者认为灰色或褐色皮损的色素位置往往更深?,且对1064nm波长的激光吸收较差,故能增加治疗次数。皮损部位也与疗效有关,相关研究表明:额、颧部等突出部位皮损治疗效果最好,而眼睑处皮损治疗效果相对较差,可能与眼睑部组织疏松、色素细胞分布散在及组织含水量多有关。另外,肤色浅的患者常比肤色深的患者治疗效果好,且治疗次数减少。因为肤色偏黑者皮肤黑素吸收了较多的激光,削弱了穿透到皮肤深层组织的激光强度,从而减弱了激光的效能。 7、复发因素 太田痣激光治疗后复发率较低, 有的学者指出复发率0.6%~1.2%, 然而还有学者指出复发率为1.2~5.2%。太田痣的复发跟很多因素有关, 如日晒 (紫外线) 、激素水平紊乱、治疗次数及治疗面积不足、Ⅲ及Ⅳ型皮肤易复发, 眼睑部位易复发、外源性物质的刺激 (外用激素, 日照, 化妆品, 创伤、真皮炎症等) 。另外, Mizoguchi等发现获得性太田痣的真皮层皮损中存在无色素c-kit/TRP-2 (+) 未成熟细胞, 说明真皮层中存在未成熟的黑色素细胞, 可造成太田痣的复发。
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