良性乳腺结节,它一般来讲指的就是我在超声或者是钼靶下看到了一个病变。那么在这种情况之下,影像科医生根据看到的这些信息,来给它做出的判断。那这个判断可以是对的,也就是说判断的时候是3级。但是在这个时候它可能本身就是个癌,只不过这个时候还不足以让我判断成它是5级。比如说过了半年它发展发展变得更典型了,一看就是癌了,这个时候就会把它升级到了5级。它不是说良性它变成了恶性,只不过现在随着疾病的发展,现在表现的更为典型了。
现代医学研究表明:引起乳腺癌的原因是多方面的。就“吃”而言,科学的选择可以帮助我们远离乳腺癌。长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白,进食过多的高热量食物,使机体营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的原因之一。(1)避免高脂饮食:研究发现,癌细胞最初处于“起始”状态,只有当其受到“刺激”以后,才能迅速增值而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”,长期大量摄取脂肪,可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质,这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄取脂肪,还可使机体发胖和免疫功能降低,使癌症有可乘之机。因此,少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食,控制脂肪的摄取,避免肥胖,提高机体免疫机制和抗病能力,可有效减少乳腺癌的发生。(2)少食含动物性雌激素食品:乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说,我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应,其中就包括使乳腺组织增生。最终,就有可能导致乳腺癌的发生。(3)多吃水果和蔬菜:新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源,而维C是强抗氧化剂,对乳腺细胞有一定的保护作用。加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为,新鲜的蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好,它们含有吲哚化学成分,能促使雌激素在体内被代谢和清除。卷心菜能使雌激素代谢灭活的速度增快50%,绿花椰菜(如西蓝花)中的萝卜硫素可刺激人体细胞制造抗癌酶。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素,具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。(4)增加豆制品的摄入:豆类食物中含有丰富的植物雌激素,是一种类似人体雌激素的化合物,可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现,进食大豆饮食多的动物,其乳腺癌发生率可下降65%。上海的研究资料发现,豆制品摄入量高的女性,乳腺癌发生的危险率可降低30%。(5)多吃“白肉”,少吃“红肉”:来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现,乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品(白肉)较多,鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸,还包括丰富的维生素A和维生素D,这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸,会产生大量类雌激素及前列腺素样物质,增加患乳腺癌风险。(6)食用油的优化选择:经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生,是很好的抗癌成分。最新研究发现,每天食用1次以上橄榄油的女性,乳腺癌发生率比其他女性低1/4,以橄榄油为主要食用油的地中海地区,女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外,许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油,因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。(7)远离保健品:保健品中的雌激素是一把双刃剑,它能延长女性的“青春期”,也能导致乳腺导管上皮细胞增生,甚至发生癌变。据国外报道,使用化学雌激素后,28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。(8)控制饮酒:每日饮酒1杯或1杯以上者,乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多,患乳腺癌的概率就越高。目前认为,酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒或少饮酒。(9)某些食物的防癌作用还有不少食物有一定的防癌作用。比如,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮;大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成;大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外,应减少咖啡、可可、巧克力的摄入,这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促进良性乳腺增生,而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。总之,预防乳腺癌的最佳饮食习惯:少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鲜蔬菜。本文选自复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任、终身教授,上海市乳腺肿瘤临床医学中心主任沈镇宙教授主编的《关爱 自信——沈镇宙教授谈乳腺癌》一书。
原创2016-06-24张佩佩刘德泉超声时间前言及定义乳腺叶状肿瘤(phyllode tumor of the breast,PTB)是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤,通常为良性,但复发常见,少数患者会发展为血行转移。乳腺叶状肿瘤相对少见,发生率约占乳腺肿瘤的 0. 3% ~0.9%。乳腺叶状肿瘤最早被命名为「叶状囊肉瘤」。此后,乳腺叶状肿瘤曾有多种名称,包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年世界卫生组织命名为叶状肿瘤,并根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三类。病因及临床表现乳腺叶状肿瘤病因不明,可能与雌激素的代谢分泌失调有关,也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。乳腺叶状肿瘤可发生于女性各年龄段,但发病高峰期在40岁左右,绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。本病病史一般较长,肿瘤生长缓慢,但常有近期增长史,多数患者症状为无痛性乳腺实性肿块,多单侧发生,肿块多位于乳腺外上象限。查体可及乳腺内孤立肿块呈圆形结节,分叶状或不规则形, 质韧,有弹性,有时可有囊性感,边界清楚,活动,与皮肤胸肌多无粘连,乳头无内陷,一般局部皮肤正常。肿瘤直径变化较大, 有文献报告其最大直径可达 45cm,最小 1cm。肿瘤较大时可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张,部分可形成皮肤表面溃疡。超声表现典型良性乳腺叶状肿瘤的常见超声表现包括:1. 乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物,边界清晰,可见包膜回声及侧方声影.2. 肿物内部呈中低回声,多欠均匀,部分伴小片不规则囊性无回声,后壁回声有不同程度增强。3. 由于肿块多体积较大,其局部及周边皮肤变薄。4. CDFI 可见肿块内部静脉曲张,肿块内部显示 2 条以上短棒状静脉血流信号,内径多 >3 mm。部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。典型病例 1(由丁香园注册用户「xwdhao」提供)患者女,20岁,发现左乳包块半年,近 1 月迅速增长就诊。超声检查发现左乳头上方一大小约 5×4×3 cm 的实性低回声肿块,表面呈分叶状,内回声不均,似有多个结节融合而成。经手术后病理证实为良性叶状肿瘤。典型病例 2(由丁香园注册用户「魏梦同志」提供)患者女,40 岁,左乳低回声结节 3 年,无其他症状。超声检查发现肿块位于左乳腺体内,呈实性低回声,形态呈分叶状,边界清晰,周边可见包膜样回声,CDFI 示肿块内血流信号丰富。手术后病理为良性叶状肿瘤。典型病例 3(由丁香园注册用户「晨阳暮雪」提供)患者女,56 岁,以右乳肿物 3 月余入院。该患者于 3 月余前发现右乳肿物,约鸡蛋大小,现已长至拳头大小,且表皮已破溃。超声检查发现右乳一大小约 45×38 mm 的实性肿块,形态呈类圆形,边界尚清,内回声尚均质。CDFI 示肿块内部血流丰富。经手术后病理证实为乳腺交界性叶状肿瘤。典型病例 4(来源于 http://www.ultrasound-images.com/)患者女,48 岁,因发现左乳内侧象限较大肿物就诊。超声检查发现左侧乳腺腺体内一大小约 5.6×3.4 cm的较大不均质肿块,呈多分叶状,内见部分囊性回声,肿块后方可见回声增强(图 1)。CDFI 可见肿物内部血流信号分布(图 2),三维超声显示肿物内部呈典型的分叶状(图 3)。根据患者年龄、肿物大小和典型的超声特征,强烈提示为叶状肿瘤,并经病理证实。图 1图 2图 3典型病例 5(来源于 http://www.jultrasoundmed.org)患者女,49 岁,5 个月前因触及右侧乳腺肿块行钼靶检查,但未见异常。现肿块已占据整个乳腺上方,大小约 5~7 cm。患者目前月经正常。体检发现右侧乳腺明显较对侧增大,可触及大小约 6×6 cm的质硬肿块,乳房皮肤未见异常改变,腋窝未触及异常淋巴结。超声检查发现右侧乳腺内一不规则低回声肿块(图 1A 和图 1B),12 G针穿刺活检后病理诊断为纤维上皮性肿瘤,纤维腺瘤可能,良性叶状肿瘤不排除。患者行手术治疗,病理证实为叶状肿瘤,但切缘见肿瘤组织。图 1术后 3 个月随访时,再次发现右侧乳腺肿物,超声检查发现右侧乳腺内大小约 11×9 cm 的低回声肿物(图 2A 和图 2B)。MRI 显示肿物与胸大肌筋膜非常邻近,且胸大肌受累,临床行乳房切除术,病理证实为叶状肿瘤复发,切缘未见肿瘤。图 2鉴别诊断乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别:叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区,这是叶状肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据。肿块内部静脉曲张:因为叶状肿瘤有短期内迅速增大的特点,常对周边组织进行挤压,易引起肿块内的静脉曲张。然而,由于叶状肿瘤的临床过程及影像学表现并无特异性,术前诊断率低,临床、影像检查及细针穿刺细胞学检查都很难与纤维腺瘤区别。治疗预后乳腺叶状肿瘤虽有良性、交界性及恶性之分,但由于肿瘤生长迅速,加之肿瘤易于复发,因此即使良性的叶状肿瘤也需局部广泛手术切除,因此一旦组织学诊断为叶状肿瘤应立即行根治术。乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好,其组织学分级是影响预后的主要因素,其中核分裂增多、 间质过度增生、 重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。