孩子反复高热不退,要查找病因
什么是滑膜炎? 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的,也是形成最大的滑膜腔,并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大,运动多,最益受到损伤,所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤,周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液 。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。滑膜炎病因病理 当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张 ,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出增多 ,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。滑膜炎如何治疗? 首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,轻度滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。药物治疗:一般西医采取抽积液,局部注射,加压包扎,抗生素来控制病情。若炎症没有彻底消除,积液会越抽越多,病情逐渐转为慢性,滑膜肥厚,纤维钙化、关节粘连,功能受限。近年来,本中心运用琥珀膏外贴,辅助九针,服益肾软坚胶囊治疗,取得99%彻底治疗效果,严重患者10天内可消除水肿,1-2疗程彻底治愈。 特发性滑膜炎真正的特发性滑膜炎并不多见,不可轻易作出诊断;一定要仔细检查其原因。4、特发性滑膜炎-临床表现 全身状况良好,血沉正常,膝关节积液肿胀,多为轻度或中度,不痛或轻微疼痛,有时呈反复发作,查不出任何诱因。5、特发性滑膜炎-鉴别诊断1、内源性损伤,由于工作关系,膝关节长期处于某一固定位置,或者膝反张又穿平跟鞋,加重了股胫间的挤压碰撞等,或穿笨重的鞋,在泥泞地里或沙滩行走较长等。2、低毒性感染,许多反复发作查不出原因的滑膜炎,抽取滑液作细菌培养阳性,不可误认为是特发性滑膜炎。3、月经前水潴留综合征,见于女性月经期前1-2周,主要是髌下脂肪垫肿胀,多为双侧,病期较长,而且有规律,活动加重,休息减轻,伸膝加重,屈曲减轻。细查其肿胀以脂肪垫为主,而不在滑膜腔,关节内积水或有也不多。4、药物或食物过敏也可以引起关节内一过性积液。5、邻近病灶或关节异物,也可刺激滑膜发炎产生积液渗出。6、全身性疾病,如肺性肥大性骨关节病,或某些恶性肿瘤也可认引起膝关节滑膜炎,仔细检查肺部及其它病灶。7、关节内微小的游离体,特别是软骨,滑膜的碎屑,也是关节滑液渗出积液的原因。8、诈病,也可引起滑膜炎,比如拍打或摩擦髌上囊1-2小时,就可能刺激滑膜渗出积液。创伤性滑膜炎1、创伤性滑膜炎-病因病机 膝关节直接受到爆力打击,间接暴力造成膝关节扭伤,长期负重慢性劳损,或肢体本身力学紊乱,(骨关节退型变手术刺激)等都可造成滑膜损伤。剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯和动作,甚至穿鞋不当均可引起创伤性滑膜炎,膝关节本身松弛,或膝反张都可形成内源性损伤。 遭受损伤,滑膜充血,肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆,白细胞,吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于关节内酸性产物的堆积,则滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,同时由于损伤后滑膜部分破裂出血,关节内有血性渗出物存积,如不及时清除积液或积血,则关节滑膜受到长期慢性刺激和发生炎症反应,并使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,甚至引起粘连,影响关节正常活动。滑膜炎最常见和较早发生的部位以髌下脂肪垫内衬滑膜,股骨内髁内缘和髌股关节外侧多见,可能与易受相邻骨挤压有关,尤其多见于骨关节炎边缘骨赘刺激者。2、创伤性滑膜炎-临床表现 多数病例逐渐出现膝关节肿胀,局部不适,少数可在伤后几小时内出现关节肿胀,无明显严重外伤,一般疼痛较轻,甚至可能不痛。局部及全身多无明显反应。膝关节周围可有轻度压痛,浮髌试验阳性积液诱发试验阳性,关节积液量多时,膝关节屈曲不适或受限。 关节穿刺抽出液多为黄色,清彻,或有血液而呈粉红色,细菌培养阳性。 X线检查,创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀影。3、创伤性滑膜炎-鉴别诊断 本病应于创伤性膝关节血肿相区别,后者多有严重创伤史,甚至并发关节内骨折,或韧带,滑膜撕裂,造成血管破裂出血,或者医源性损伤,手术或穿刺所致。其肿胀迅速,疼痛剧烈,甚至有局部或全身温度升高,关节穿刺抽出为血液可资鉴别。还应当与滑膜结核,色素绒毛结节性滑膜炎,滑膜瘤等滑膜疾患相区别。滑膜 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,分为两层,即较薄的表层和滑膜下层,两者无明显界线,构成滑膜表层的两种细胞:1、巨噬细胞样细胞,这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物,2、纤维母细胞样细胞,主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质,滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜,滑膜下组织可以是疏松性,脂肪性和纤维脂肪性,滑膜是平滑的,一般没有绒毛状突起。膝关节滑膜是人体关节中面积最广,最复杂的滑膜,形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔,它有以下特点:①滑膜面积最大,分泌滑液最多;②脂肪垫及绒毛数量最多,也最大;③与周围结构,特别是肌腱明显分开;④滑膜形成许多囊状隐窝,其中5个位于关节腔前面,4个位于关节腔后面,从而使滑膜腔容积大力增加,成为人体关节腔最大的关节;⑤滑膜面积是全身最大者,并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位,负重大,遭受损伤和感染的机会较多,容易引发滑膜的炎症,具有代表性,所以本内容以膝关节滑膜作重要讲述。滑膜炎与滑囊炎是否一回事 临床中,有许多患者提出每个医院的诊断不一样,有的说是滑膜炎,有的诊断滑囊炎,患者最后也弄不清楚是什么病,其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织,从病理上讲都是属无菌性炎症,首先我们了解滑囊,它又称为滑液囊,滑膜囊,为纤维组织囊袋,形状扁平,滑囊壁分两层,外层为薄的致密结缔组织,内层为滑膜,形成裂隙状的腔,正常时内有少许滑液,以减少相邻组织间的摩擦,一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处,膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多,其中髌上囊,月国肌囊,腓肠肌囊与膝关节相通,所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液,同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激,分泌滑液,患者引起肿胀,疼痛,滑囊包括滑膜,但不能代表关节腔外所有滑膜,滑囊炎是滑膜炎症的一种,膝关节周围肌腱多,滑液囊也就多,关节浅在,活量度大,摩擦劳损及创伤机会就多,所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎,主要发病于青状年,准确的说关节腔有积液,就有滑膜炎症,从病理上讲是相同的,所以说是一回事。滑膜炎能否彻底痊愈滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,长期以来,影响患者的正常生活,工作,带来了很多麻烦,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影,滑膜炎是不治之症,那么滑膜炎能不能彻底治愈,我们认为注意三个环节,1.及时明确诊断;2.及时有效的综合治疗;3.及时的功能锻炼,做好日常保健,此三个环节缺一不可。1、及时明确诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀,其次是疼痛,功能障碍,肌萎缩,所以如果发现有类似的情况应及时就诊,明确诊断,排除其它因素的可能,仔细检查,以防漏诊,避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下,盲目的治疗,丧失了最佳治疗时机。2、及时有效的综合治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的,滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如:激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题,本中心治疗技术综合,主要运用外贴以拔毒外出,软坚散法,活血化瘀,消肿止痛,口服益肾胶囊,补益肝肾,通经活络,祛风除湿,强骨壮筋,同时辅助九针,热敷等方法彻底治疗急慢性滑膜炎,疗效显著,2-3个疗程治愈,有些患者在用药以后症状很快控制,消失就停止治疗,但不知此时炎症并没有完全消除,容易造成积液反复,正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。3、及时的功能锻炼和康复后保健滑膜在治疗过程中,关节要停止活动,甚至可能制动,目的是减少积液分泌,但是此方法容易引起关节功能丧失,肌萎缩,诱发关节的其它病变,我们主张治疗与功能锻炼同时进行,避免愈后并发症,因为本中心药物能快速有效控制滑膜炎症,配合正确的功能活动,可以加快积液的吸收,康复后的保健至关重要,因为正常的关节容易诱发滑膜炎,何况滑膜炎的愈后,所以愈后保健是很有必要,做到以上几个方面,滑膜炎可以彻底治愈。滑膜炎保健预防功能锻炼膝关节为人体负重最大的关节,人们每天都要工作、学习、负荷量是可想而知,滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系,正确的活动不但有利于疼痛的恢复,同时预防旧病复发。急性炎症应动静结合,禁止做过量的运动,可以仰卧于床上,从患肢大腿至膝部自上而下反复轻推揉数次,在痛点双膝眼鹤顶、梁丘、血海,穴位点按压1-2分钟,肌肉放松后,自我做股四头肌静力收缩锻炼30次,每日2-3遍,伴直腿抬高锻炼30次,每日2-3遍(可以正常生活起居),炎症控制后水肿消除可以下床适量做单腿直立耐力试验,双掌心扶于髌骨上做环绕运动,做于凳椅上做踢腿练习,巩固期配合下蹲功能锻炼(可首先扶物或用健肢支撑下蹲),以上方法循循渐进不可急于求成,逐渐增多运动量,单纯锻炼并不能有效预防滑膜炎,要积极治疗膝关节其它病症,消除隐患,如:关节周围韧带损伤,髌软化症,骨关节炎等这些都导致关节内平衡失调是诱发本病的常见原因,同时加强腰臀部、腿部肌力训练,增强膝关节稳定性,避免运动伤或外伤,总之任何预防膝关炎病的方法对预防滑膜炎都具有重要意义。滑膜炎的饮食原则滑膜炎的饮食以温补肝、肾、清热化湿为主,如红枣,米仁、狗肉、羊肉等,在关节肿胀明显,还伴有红热者,宜清淡利湿为主,如西瓜、冬瓜,莲藕、豆腐等,忌辛辣、烤煎、油腻等生湿的饮食,如辣椒,烟酒,肥肉,烤羊肉等,平时还要多吃一些有利于关节修复的食品,鱼翅,蹄筋,排骨,醋,蛋,牛奶、豆浆,以调理全身情况。薏米防风茶[用料]薏苡仁30g,防风10g。[制法]将薏苡仁,防风一起加水500ml,煎煮30分钟后取药汁,再加水500ml,煎煮30分钟后取药法,两次药汁合并混匀即可。[用法]代茶饮,一月内分数次饮完,每日1剂。[作用]消热利温,祛风止痛。[宜忌]适用于滑膜炎乌豆粥用料:黑大豆20克,粳米60克,红糖适量。制法:将黑大豆用温水浸泡一夜,洗净倒入锅内用水煮沸数分钟,加入粳米、红糖、煮至米熟粥稠为度。用法:佐餐食用作用:祛风活血,利水消肿,用于滑膜炎琥珀膏外贴配合九针,治疗滑膜炎150例分析本中心自2000年12月以来用琥珀膏外贴配合九针治疗膝关节滑膜炎150例疗效满意,现总结如下:一、一般资料,男72例,女28例,年龄10-65岁,平均年龄28.4岁,病程7天-2年,平均病程3个月,其中工人15例,学生30例,运动员45例,干部48例,农民12例,有外伤史84例,慢性劳损者66例,全部病例均有不同程度关节肿胀,疼痛,功能受限,浮髌低验阳性150例,X线骨质未见异常122例,关节退行性变间隙变窄28例。二、治疗方法:1、琥珀膏外贴:由本中心临床组方研配的纯中药外贴剂,取梁丘,血海,左右膝眼,委中等穴,揭去药膏上敷膜直贴穴位,每三天换药,十次为一个疗程。2、九针:在髌上缘做针刺标记,用75%酒精消毒,点燃酒精灯针烧红后快速刺入穴位,出针,7天1次,三次为一疗程。3、益肾软坚胶囊由本中心研配,主要成份,琥珀、穿山甲、血 等补益肝肾清热利湿,每次4-6次,每日3次,一个月为1疗程。三、治疗结果:经治疗150例,1个疗程治疗62例,2个疗程治疗75例,3个疗程治疗13例,结果:痊愈132例,显效18例,无效0例,总有效率为100%。四、典型病例病例一,贾春燕,女,27,岁,教师,主因双膝肿胀疼痛15天就诊,有膝关节外伤史,膝关节肿胀,运动过量加重,逐渐出现髌周疼痛,上下楼困难,下蹲受限,曾在其它医院抽液抗生素治疗效果不理想,查体双膝眼饱满,髌周压痛(+),浮髌试验(++),屈膝髌上缘有波动感,在本中心于2001年8月3日行九针治疗,出液60ml,外贴琥珀膏,三天后肿胀明显减轻,疼痛消失,七天后行第二次治疗出液20ml,带药二疗程,嘱配合功能锻炼,二年后随访未复发。病例二,林风祥,男,47岁,干部,喜爱篮球运动,主因左膝关节反复肿胀3年,伴疼痛,肌萎缩2年就诊。患者在一次活动后膝关节损伤,未见不适,逐渐出现膝关节肿胀,经西安医学院,第四军医大诊断滑膜炎治疗后减轻,曾到中医研究所用中医治疗基本痊愈,半月后再次发病,3年多时轻时重。治疗不断,但病情一直在发展,花费2万多元,查左膝眼饱满,大腿下端股四头肌萎缩,屈膝困难,髌上缘压痛,可触及片状结节,浮髌试验(+),半蹲试验(+),本中心诊断慢性滑膜炎治疗,2002年1月23日行九针,热敷,后加贴琥珀膏,半月肿胀消失,治疗1个月未见复发,嘱带药两个月巩固,因慢性滑膜肥厚,防止反复,巩固用药时间加长,随访半年未再反复。五、分析膝关节滑膜炎是膝部常见一种软组织疾患,是以膝关节肿胀,疼痛,功能受限为主要特征,西医一般采用抽液,制动、激素、抗生素等方法治疗,取得一定效果,但容易反复。本中心用运传统的中医外治法九针和膏散等中药,局部治疗整体调理,标本兼固,九针是中医传统外治方,在治疗过程中不全是排出液体的作用,同时起针灸的双重作用,行气活血,温经通络,扶正祛邪,使经脉通利,气血调和快速消肿的功效,膏药是外治之首,本中心的琥珀膏是家传基础上研制,祛风散寒,软坚散结,温经通络,消肿止痛,渗透力极强,起到彻底消除炎症的远期效果,二者结合。相得益彰,所以对滑膜炎治疗起快速消肿根除炎症的目的,解决了滑膜炎反复发作的难题。
2019新年伊始,病房里感冒患儿就爆满,甚至医生护士也未能幸免。我们知道,流感季又到了…… 一、今年流感的流行病学特点是什么? 根据中国国家流感中心数据,今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同,南北方均以A型流感为主,主要亚型是甲型H1N1,其次为季节性A(H3N2),详见图1 近六周流感整体呈明显上升趋势,2019年第1周开始出现第二个骤增期。临床医生对出现流感症状的患儿应立即给予药物治疗,缩短疾病病程。 二、甲型H1N1流感应该选择什么药物? 西药中首选神经氨酸酶抑制剂 中国国家流感中心耐药性监测数据显示自2018年4月以来,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有A(H3N2)和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感;甲型H1N1毒株中,除3株敏感性高度降低,其余均对神经氨酸酶抑制剂敏感。 ■ 流感病毒根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。 甲型流感病毒抗原变异性最强,能引起世界性大流行;乙型流感病毒只感染人,能引起区域性流行;丙型流感病毒可感染人和猪,但一般不引起流行。 我们现在常说的流感多指甲型流感和乙型流感。 ■ 甲型H1N1流感,H代表血凝素,N代表神经氨酸酶,数字代表不同类型。 M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺负责阻止病毒和宿主细胞的结合,因为M2通道结构的改变,烷胺类药物对流感病毒A型已经不再有效。 神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦负责阻止新合成病毒的离开,通过抑制流感病毒水解细胞膜上的神经氨酸(唾液酸),阻止繁殖后的病毒离开宿主细胞,可以有效控制病毒在体内细胞间的传染,详见图5。 图5.病毒入侵宿主细胞过程示意图 奥司他韦可以阻止病毒感染的扩散,在流感症状出现48小时内使用疗效最好。但是并不具有杀灭流感病毒的作用,临床用药主要用于减轻症状、缩短病程,可用于1岁以上儿童。奥司他韦的药品说明书适应症仅用于1岁以上儿童;对于1岁以下儿童,《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016)》指出用药剂量为3.5 mg/kg*d,2次/日 [2]。 其他可用的神经氨酸酶抑制剂还有扎那米韦(粉吸入剂,7岁以上儿童可用)、帕拉米韦(静脉制剂,所有年龄儿童可用),对于这两个药笔者在临床中没有使用过所以不赘述,具体信息可以查阅文章最后的参考资料[2]。 医生在计算给药剂量时,出于安全性的考虑,应以患儿标准体重和实际体重中小的数值为准。因为实际体重大而年龄小的患儿,药物代谢速度受肝肾器官发育限制,给药过多代谢不掉,应按年龄对应的标准体重给药;年龄大而实际体重小的患儿,实际药物分布容积缩小,给药过多药物浓度增加,应按实际体重给药,具体给药剂量详见表1。 表1.奥司他韦使用剂量 注: 1、国产奥司他韦有颗粒剂,15 mg/袋,方便患儿使用时计算剂量。 2、进口奥司他韦说明书中有关于奥司他韦混合物配置的详细说明,可使用75 mg胶囊装药物配置液体混合物,方便患儿根据需要取用适当的剂量。 3、需要注意的是,并不是所有胶囊剂型的药物都可以这样操作,有些肠溶胶囊剂、缓释胶囊剂、控释胶囊剂是严禁将胶囊打开直接吃内容物的。 三、答疑 儿科医生们在治疗过程中是否存在一些用药疑惑呢?下面整理我院儿科医生以及患儿家长询问较多的问题进行问答,希望能为医生们提供一些思考的方向。 1 流感高热不退时,退热药需要升级吗? 退热药使用的原则就是减轻患儿不适症状。 流感患儿高热多数伴有头痛、肌肉酸痛、精神萎靡等症状。如果持续高热不退,患儿不仅需要更换退热药进行退热,还应该同时进行补液等对症治疗,尤其发热超过40℃的患儿,更需要积极退热。 人体能耐受的最高温度为40.6~41.4℃; 直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤; 人体持续超过42℃ 2~4小时可出现休克,超过43℃可致死亡。 但是退热药使用时仍需要注意适用年龄: 赖氨匹林3个月以下儿童禁用; 尼美舒利12岁以下儿童禁用; 复方氨基比林3岁以下儿童慎用; 赖氨匹林12岁以下儿童慎用; 吲哚美辛14岁以下儿童慎用; 新癀片中含吲哚美辛成分,同样14岁以下儿童慎用。 儿童可用的比较安全的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬。 高热不退时,可选择两种药物交替使用。但是这种用药方法只能起到更好的降温作用,不能进一步改善患儿舒适度[3]。对乙酰氨基酚最多4小时给药一次,布洛芬最多6小时给药一次,24小时内每种药物使用次数不得超过4次。 2 除了奥司他韦,利巴韦林这样的抗病毒药可以用来治疗流感吗? 利巴韦林是一种DNA/RNA合成酶抑制剂,通过破坏病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受到抑制,对呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长有抑制作用。但因血液系统不良反应严重,不推荐常规使用。如果奥司他韦无效,流感症状明显,利巴韦林也是可以使用的。 我们使用药物的标准是用药获益大于药物对人体的损伤。病毒带来的危害更大,我们就推荐用药治疗;药物带来的损伤更大,我们就推荐不用药。 目前具有抗病毒作用的西药,并没有直接杀死病毒的作用,主要是通过各种途径抑制病毒的复制和传染。 例如广谱抗病毒药物利巴韦林,主要通过抑制病毒合成酶,抑制病毒的复制;干扰素间接抑制病毒复制和繁殖,达到抗病毒作用。奥司他韦也是通过抑制病毒在宿主细胞间的传染,发挥抗病毒作用。 也就是说,病毒感染最终可以治愈,是通过机体的免疫功能杀灭清除病毒达到的,抗病毒药物的作用主要是减轻症状、缩短病程。 3 奥司他韦是神药吗? 当然不是。奥司他韦仅对流感病毒有效,对其他病毒均无效。 流感全称“流行性感冒”,是由流感病毒引起的。流感只是病毒性感冒中的一种,儿童病毒性感冒常见的致病原除流感病毒外,还有呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及副流感病毒等。只有明确或高度怀疑流感病毒感染的患儿,才应该使用奥司他韦。 除此之外,细菌感染和支原体感染用奥司他韦也是无效的。血常规提示细菌感染的患儿,仍需要给予抗菌药物进行治疗;血常规+支原体检测+剧烈干咳提示支原体感染的患儿,应给予大环内酯类抗菌药物进行治疗。 4 奥司他韦对神经系统的影响大吗? 药物不良反应是药物治疗疾病之外的副作用,多数是不能避免的,发生率取决于个体差异。 神经氨酸酶并不是只有病毒才有,许多人体生理活动都是需要神经氨酸酶参与的。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂,对全身的神经氨酸酶均具有抑制作用,是否会影响神经系统功能,作用机制是什么,尚无定论。 奥司他韦临床试验阶段发现的儿童不良反应以呕吐为主,没有发现神经系统异常的不良反应;药品上市后发现的不良反应中关于神经系统异常的有癫痫发作、行为异常、谵妄,儿童多见,没有具体发生率数据。 因为在临床使用中出现自我伤害和谵妄事件的报告,建议在儿童使用奥司他韦期间要做好监护工作,用药切忌过量,出现不适症状应立即停药、对症治疗。 原创: 吴媛媛 医学界儿科频道 参考资料: 1.流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版),国家卫生健康委办公厅,国家中医药局办公室,国卫办医函〔2018〕1019号. 2.合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016),中国医师协会呼吸医师分会. 3.罗双红,舒敏,温杨,等.《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》.
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