普通内科

国际通行的测量血压的标准是，正常人的血压测量部位一般选在右上臂。而对于初诊病人，应分别测量左、右两侧上肢血压，以做对照，如果双侧血压相差不大（小于10mmHg），以后只测量右上臂血压就可以了。如果患者双上肢血压相差在10mmHg以上，则要引起注意，可能存在一些血管疾病，比如血压偏低的一侧可能存在动脉狭窄或大动脉炎。测量下肢血压也很重要。正常情况下，同侧下肢的血压一般比上肢高出20～40mmHg。但当下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。此外，高血压患者一旦感到下肢疼痛、痉挛或冰冷，也应该在测量上肢血压的同时再测量下肢血压。如果测量结果显示上肢血压明显偏高，而下肢血压偏低，甚至无血压，可能存在外周动脉疾病或动脉狭窄等病变。患者需要到医院做超声波扫描及其它检查，进一步明确病情。

据中国安全用药机构统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前，卫生所或医院为了盈利，加上民众对医疗知识的匮乏，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液其实是不必要的。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国城乡已成了重灾区。 国内外医学专家呼吁：“医生在选择用药时，要遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则”。如医生违背这一原则，滥用输液，会给病人造成不良后果，甚至危及生命。这是因为强行将药物和水往血液中灌输，直接进入心脑肺肾等生命器官,要比口服药有更大的风险。临床发现“吊瓶”中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用七种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀。有的医生常大量为病人输注维生素C。其实连续大量输注维生素C，可使病人出现中毒反应。滥打“吊瓶”的输液反应也很严重。某科研单位统计：6个医疗单位，一年之中就有326例输液反应，其中死亡7例。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡，滥打“吊瓶”还可造成人体的水、电解质平衡紊乱。 任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体毛细血管的直径只有4~7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管堵塞、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。有一学者对一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。由于输液对血管也是一种刺激，长期输液常会导致静脉发炎，出现红肿疼痛、局部体温升高，甚至硬化等。 静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的。如果病人胃肠功能正常，是万万不可滥用静脉输液的。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。那么，什么情况才能静脉输液给药呢？专家认为只有3种情况：吞咽困难；严重吸收障碍严重脱水休克（如呕吐、严重腹泻等）；病情危重，病情发展迅速，需要药物在组织中迅速达到高浓度才能紧急处理的情况。长年来医学界一直延用“能口服就不肌注，能肌注就不静滴”的用药原则，目前,无知的人们为了追求高效快节奏的生活，强调一步到位，动辄就进行输液治疗，已经带来了许多严重的不良后果，以至于国外同行把我们社区诊所的医生称之为“水大夫”！不当的输液治疗将已对患者的健康造成了严重危害！（一）据统计用电镜观察每瓶输入人体的液体里有大约30万个直径在10--30微米的玻璃碎屑及橡胶微粒，而人体毛细血管直径只有10微米,所以这些看不见的微粒将沉积在肺脏导致肺功能下降，现代人肺功能下降、肺活量降低与此不无关系！（二）输液过多过快可引起急性心衰，长期输液将加重心脏和肾脏负担,对健康带来严重不良影响.(三)输液过多往往伴随着抗生素的大量滥用,导致人体菌群失调,抗病能力下降,免疫力降低以及细菌抗药性的增加.这些都将在我们的身体内产生严重的恶果!(四)如果消毒不严、操作不规范，因液体污染引起过敏反应、输液反应等，为此每年全国都有不少人付出生命！(五)常见的一些小病如伤风`感冒`上感等多是病毒感染,注意休息保暖营养5-10天就能自愈的病,根本与输液无关,也非抗生素静注就能治疗的,用吊瓶静注药物是拿健康生命开玩笑.对策但是现在，很多人无知,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患.而实际上，大部分患者是上呼吸道感染引起的发烧，其实根本用不着输液，吃些药多休息休息就会自愈。与口服药物相比，以为输液的过敏反应几率更高，更易产生耐药性。无论小感冒还是其他什么病，人们误以为输液打吊瓶好得快，但却有可能成为一种“输液病”。得了感冒等去医院，一天一般只输一次，本来应一天分三次或四次摄入的药量一次性输入了体内，输完后血药浓度要达到一个高峰，但过一段时间浓度就会降低，这样就造成血药浓度不稳定，以后就可能诱发细菌产生耐药性。还有就是过敏反应。相对而言，口服药要经过肠道吸收，将身体不需要的或对身体有害的物质经胃肠肝过滤掉，之后才能进入血液循环内,经过这样一个过程之后就会降低血药浓度，进而降低过敏反应发生的几率。而输液时药物直接进入血液，发生过敏反应的几率相对就大而且快，甚至有些过敏反应是致命的。输液药品微粒过大，长期积累，易造成肺部堵塞，影响肺脏功能。相对于口服药而言，频繁地输液可能还会对身体的一些生命器官如心脑肺肾造成影响。任何液体药品在生产过程中都会产生或多或少的不溶性微粒，国家有标准但实际难保证都合格。据北京妇产医院妇幼保健院副院长丁辉介绍，国家《药典》中规定的液体药品中含有的不容性微粒直径不能超过10毫微米。但是有调查却发现，市场上销售的很多输液药品含有的不容性微粒直径都超过了这一规定，有的甚至达到50毫微米以上。人体最窄处的毛细血管是不超过10毫微米的，因此一旦输液药品微粒过大，就会在血管内造成堵塞。武警总医院病理科主任纪小龙指出，药品进入血液后，全身所有的静脉血都要回流到一个屏障器官，即肺脏，它能起到过滤器的作用，所以只要是直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会被卡在肺里。这些颗粒无法通过代谢排出体外，这样就会造成肺部的氧气交换不够，人会呼吸困难。颗粒堵在血管里无法被清除出去并被纤维组织包起来，形成一个更大的团块。输液时如果经常输不合格的药品，肺里就会积聚很多这样的团块。丁辉认为，我们平时输的液体一般是每瓶250毫升或500毫升，输液次数过多,就会在我们的体内留下数千个那样的团块，致使肺形成纤维化，呼吸能力就会下降，同时也影响全身的氧的供应。现在很多知名医院，知名专家，为了医院利益，为了药品回扣，要求患者定期输液。实际上，定期输液预防心脑血管病效果不确实，一些中老年人定期到医院输活血化淤、扩张血管的中西药物，以预防血栓、冠心病或栓塞发生。但是这样做实得其反？北医一院心内科一位不愿透露姓名的大夫认为，这样做没有科学依据。而且心脑血管病的致病因素很多，特别是和人的生活饮食习惯关系很密切，单纯地依靠输液并不能解决问题。建议：尽量避免用药，能口服的就不打针，能打针的就不输液。能吃保健品的就不要吃药。因液体污染引起过敏反应、输液反应等，为此每年全国都有不少人付出生命为代价是个天文数字！最后，祝各位身体安康，远离疾患。人生健康的四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。

血压值是反映心脏泵血功能、血容量、动脉壁的弹性、末梢血管的阻力，以及血液粘滞度变化的综合反央。血压的变化对诊断、治疗、护理都能提供依据，错误的结果会导致某些不必要的检查、治疗，因此血压测量的准确性非常