切口疝(IH)是腹部手术后常见的并发症之一。治疗方式有手术和期待疗法。对于手术治疗(OT)来说,首选网膜修补。但是对一些病人,观察疗法(WW)可能也适用。近期,Verhelst 教授等在 Surgery 杂志上发表了一项关于回顾性比较和分析 WW 和 OT 疗法结果的报道,现报道如下。本项研究收集了进行 OT 和 WW 疗法患者的基本情况、原腹部手术信息、症状以及疝的特征。在 OT 疗法的病人中,还收集了术后并发症。本项研究共纳入 255 名患者,151 名患者进行了 OT 治疗,104 名进行了 WW 治疗。中位随访时间为 68 个月。进行 WW 治疗的原因有:34 名患者无症状、24 名患者有并存病以及 23 名肥胖。有 34 名患者从 WW 治疗转为 OT 治疗。这一部分病人分为交叉组。其中 8 名患者因嵌顿急诊进行了修复术,中位随访时间为 1 个月。交叉组中的患者发生术中肠穿孔的概率比 OT 治疗组显著升高,并且术后瘘发生在交叉组也高,在 OT 组中无患者术后发生瘘。术后有 3 人死亡,其中 2 人最初是使用的 WW 疗法。本文作者表示,本文是第一篇关于切口疝期待疗法研究的文章。对患者进行 OT 或者 WW 疗法,没有任何的选择标准。是否进行手术一般根据患者的基本情况、疝的情况以及入院时是否有症状。在对外科医生进行的一份问卷调查显示,疼痛和日常生活受限常常认为是进行手术的指征。在本文中,WW 无症状患者更多,经常发生疼痛的患者一般是选择 OT 疗法。在 WW 组中,有 8 位患者因嵌顿实施了紧急手术,并且导致了更多的术后并发症(如肠穿孔、瘘),之前的报道也有称急诊手术会导致较差的早期手术结果,例如术后死亡率、复发以及再入院的增高。相比,OT 组的急诊手术率要远低于 WW 组。OT 组仅仅为 8% 的患者,而 WW 组为 24% 的患者需要进行急诊手术。作者发现,吸烟对于 IH 修复术后的再入院和并发症是一个独立的危险因素,但吸烟与否并不能决定是否需要进行手术。总之,进行 WW 疗法的患者具有较高的几率转为手术治疗,相比 OT 疗法的病人,尤其是因嵌顿而手术的患者,更容易发生术中穿孔和瘘,死亡率也较高。本文作者建议,实施保守治疗的患者,须告知其潜在的急诊手术的风险,以及高的死亡率和并发症率。
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会虽隶属不同,但目标一致,即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。为此,两者互相协作,从 2013 年着手准备,201
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