眼科

01什么是圆锥角膜？严格的医学术语上来讲,圆锥角膜是一种叫角膜扩张性的疾病，大家都知道，角膜是一个很规则的一个弧形的，在一些病理的状态下，会发生扩张，比如说变薄，它就往前面突，这种叫扩张性疾病。而且它是一种慢性的，进展性的、而且是非炎症性的一种扩张性疾病。有一部分是先天性的因素，还有一部分是后天发病的，现在原因还不是说非常清楚。02哪些人容易患上圆锥角膜？儿童跟青少年是它的高发的一个人群，一般来说呢，从5岁到这个30岁它都有发病的可能性。那么中间这个发病的这种高峰期最高就是10岁到20岁，那么，也有一些个别的，在30岁以后可能也有发病的。我们还发现，有一些高危的因素，比如一些小孩子可能有这种过敏性的结膜炎。眼睛很痒，经常眼睛就是会眨一眨，揉眼睛。这个是一个非常确定的一个高危因素。那么，第二个就是一些揉眼的动作。还有一些就是做一些比较剧烈对抗的一些运动。比如说一些举重、拳击、打球，它可能在外力、或者眼内压作用下会发生角膜突出。那还有一些很多的因素，现在实际上并没有说完全确定的，比如说有一些遗传性的。先天的营养的代谢障碍、有些先天的酶的功能缺失、甚至还有一些医源性的因素。03圆锥角膜有哪些症状？在最早期，他是跟这种一般的近视它是一模一样的，可能在早期你可能觉得度数会高一些;或者散光高一些，但是你戴上眼镜，还是可以看得很清楚的。第二个呢就是在疾病发展到一段时间以后，比如说他的扩张程度增加了，他的散光度会比较高，特别是这种散光度会发展比较快。但这个阶段呢，有些人他还是可以矫正的。那么在比较晚期呢，随着他扩张的程度进一步加剧，他会变得像一个锥形，我们叫圆锥角膜就是因为他到后期会变成一个锥形，那么，在这个时候，就一般的镜片很难矫正到散光，他就觉得视力就明显的下降了，甚至有个别的会发生这种急性的圆锥角膜，就突然间这个扩张的程度太高，有一层膜呢，破裂掉了，眼睛里面水会跑到角膜，角膜突然发白，那么，他就整个突然间看不到了。04圆锥角膜为什么会持续发展不断恶化？绝大多数的患者都是在慢慢慢慢进展的，那他的这种进展的这种高发的年龄就是说，实际上年龄越小，它进展的几率是越高的，一般来说，到30岁之后它就不太容易再进一步发展了。有一小部分人他是有圆锥角膜，但是他一直是没有发展，是处于这种稳定期的，也有。但总体来讲，他是一种持续性发展的一种疾病。05圆锥角膜会不会致盲？它就是一种青少年最常见的致盲性眼病，当他发展到比较晚期的时候，当视力没有办法通过镜片矫正的时候，他就相当于一个致盲性眼病。比如说，我们戴了很高的度数还是看不清楚，或者他发生了这种急性圆锥角膜，整个都是发白的，挡住了视线，也是看不清楚，那即使没有发生这种急性圆锥角膜，他到后期也会出现角膜的这种疤痕的改变，也会遮挡他的视力。06圆锥角膜怎么治疗？我们叫个性化的治疗，因为他处于疾病的阶段不一样，我们采取的治疗方法是不一样的。实际上，我们可以把他简单的分为早期、中期跟晚期。在很早期呢，假如我们在确定这个疾病没有在进展的情况下，可以单纯戴这种框架眼镜。假如说你是处于一个疾病进展的状态，但是这个进展的程度或者这个进展的速度不是特别快，可以考虑戴这种RGP的眼镜。对于绝大多数的这种早期跟中期，实际上最有效的治疗方法是这种，我们叫角膜交联，这是目前唯一的一种可以延缓或者控制角膜进展的一种手段。我们可以通俗的理解成把它角膜做一个加固，就是角膜，圆锥角膜大多数的角膜是偏软的，或者偏薄，某个地方会突得比较厉害，那我们通过这种角膜交联，可以让它生物力学强度发生一个比较明显的改善，比较硬，它就不太容易再从前面这种比较软的状态再继续往前面突。还有呢，对于比较晚期的，比如他的矫正视力已经到不了0.3了，甚至更差了，戴眼镜他也不能提高，那么做角膜交联呢虽然加固了，但是对视力没有帮助，这种阶段这种患者就只能说，可能要考虑这种不同形式的角膜移植的手术。还有一些我们国内做的不是特别多的，也就是还没有批准的，比如说做一种叫基质环的植入。主要的方法就是因人而异，根据不同的阶段，发展的过程，决定最适合他的这种治疗的方法。

斜视与复视常见问题 斜视与复视均是来眼科门诊就诊的常见问题，如果您是正在求医的患者或家长，也许我的解答能给您提供一些帮助。 1.什么是斜视? 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼发生偏斜。有时家长发现患儿两眼一起斜向注视物体(斜着看)，那不是斜视，一般称之为侧视，多由于不良的习惯或屈光不正所致。 2. 按眼位偏斜的方向，斜视分为以下4类： （1） 内斜视：眼位向内偏斜，一般俗称“斗鸡眼”。 （2） 外斜视： 眼位向外偏斜，一般俗称“斜白眼”。 外斜视有间歇性和恒定性，在儿童中最常见的是间歇性外斜视。间歇性外斜视就是有时正位，有时表现出外斜，尤其在疲乏时或走神时容易表现出斜视，经提醒可控制到正位。这类斜视儿童常常在太阳下闭一只眼睛，闭眼是为了避免外斜导致的复视。若不治疗，间歇性外斜视会逐渐发展成恒定性外斜视。 （3） 垂直斜视：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜视常伴有歪头，俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头，但歪头一定要警惕斜视。 （4） 旋转斜视：旋转斜视一般外观看不出偏斜，只有经过专科检查才会发现。 3. 斜视有什么危害呢？ （1） 影响美观，这是患者及其家长对斜视最直观的认识 。 （2） 斜视会导致立体视功能的丧失。立体视功能不健全的人不能从事航天、航空、驾驶、医疗等精细操作的工作，严重影响以后的就业和择业。因此强调斜视要早治疗，尽可能恢复一部分立体视功能。 （3） 有些类型斜视会影响视力，导致弱视。 4. 斜视应如何治疗? 大多数斜视都是需要手术治疗，有一种斜视戴上眼镜后斜视消失，不需手术，戴眼镜就是最佳的治疗方法，还有一些斜视既需要戴镜又需要手术治疗。盲目认为斜视可以随年龄增长而消失的观点是错误的。斜视一经发现应该立即到医院进行专业的眼科检查，以免耽误最佳的治疗时机。 5. 戴眼镜能治疗好斜视吗？ 只有一种称为完全屈光调节性内斜视戴眼镜能矫正好斜视。这种斜视是由于远视导致的内斜视，戴上合适的眼镜就可以矫正内斜视。 完全屈光调节性内斜视强调要用慢的散瞳药阿托品眼液或眼膏充分散瞳，远视度数一定要检查准确，而且眼镜度数要足配。因此内斜视第一次就诊时，一定要用慢的散瞳药阿托品充分散瞳。若戴上眼镜后斜视消失，就不需手术，随年龄增加远视度数逐渐变小，当小到一定程度。摘镜后也不出现斜视时，就可以彻底摘掉眼镜了。而且这类斜视一定不能手术，若手术，随着时间推移会变外斜。 6. 患儿歪头，为什么要做斜视手术? 歪头又称为斜颈，歪头常见有两种原因：一种是由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈，另一种由于颈部肌肉异常导致的斜颈称为肌性斜颈。眼性斜颈需要行斜视矫正术，肌性斜颈需要行颈部手术。 歪头可导致面部不对称，一侧面部丰满，一侧面部瘦小。歪头还可导致颈椎的侧弯和下颌骨的发育畸形。因此若孩子有歪头，建议尽快看斜视专科和骨科，查明原因，应早治疗。 7. 斜视手术安全吗？斜视手术会不会引起视力下降? 斜视手术已有150年的历史，也是最安全的手术之一，手术过程不会打开眼球，因此一般不会影响视力，术后第二天打开纱布就可以正常视物，基本不影响正常生活，风险较小。有少数患者由于术后出现的视觉干扰等原因会引起短暂视力下降，下降的视力也极易恢复。 8. 斜视手术是只做“斜眼”吗？ 斜视一般是一个双眼的问题，当斜视的眼注视时，对侧眼（平时不斜视的眼）就会表现出斜视。因此斜视手术并非只做“斜眼”，有时需做两只眼，有时需做平时不斜视的眼。 9. 斜视手术的全麻对智力的有影响吗？ 儿童斜视手术一般需要全身麻醉，全麻对智力是没有影响的。现在欧美等发达国家，由于他们经济水平较高，成人斜视手术也采用全身麻醉，全麻可以为病人提供舒适的治疗，病人在整个手术过程中不会有疼痛和恐惧了。 10. 什么是复视？ 复视就是视物重影，复视分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像，但单眼看时是一个影像。下面讲的复视是指双眼复视。 11. 复视有什么症状、体征？ （1）“视物重影”，若患者主诉双眼视物不清楚，单眼视物清楚，也可能有双眼复视。 （2） 复视会导致人非常不适，因为复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至会产生恶心、呕吐。 （3） 表现各种各样的歪头：复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。 12. 斜视与复视的关系： 有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视。例如先天性斜视就不会有复视。 13. 复视的治疗流程: 若出现不明原因的复视，先去斜视专科就诊，斜视专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，一般会建议去至神经科或相应的科室就诊。若查不出原因，先保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视，给予配戴三棱镜或手术，若有手术指征，大部分复视手术效果也较好。

儿童斜弱视是常见的儿童眼病，弱视的发病原因很多，最多见是屈光不正（远视、近视、散光）及斜视得不到及时的合理矫治所引起，而这些儿童如果能够早期发现，得到早期合理治疗，绝大多数都是能够完全恢复正常的。 预防弱视在于早，发现太晚治不好。大家都知道，刚出生的婴儿眼球是小而短，视觉功能也未完全发育，是看不清东西的，随着外界物体形态的不断刺激和光的刺激，慢慢的有了视力，逐渐形成双眼同时视、融合视和立体视，一般在5周岁左右基本达到成年人的视力，因此5周岁以前是儿童视力发育主要阶段，如果这段时期没有很好发育，就会产生斜弱视，不仅视力低下，而且双眼视功能不完善，这些孩子不能精确辨认远近深浅，长大成人后不能从事精密仪器、仪表、航海、航空、宇航等工作，在驾驶、体育运动等时会受到干扰。据调查，发生车祸的人当中，有20%是缺乏立体视觉的，这样给国家和个人造成不可挽回的损失。此外，有些斜视若不及时治疗，还会影响儿童的身体发育，如脸面不对称，歪脖子等。 那么，怎样才能及早知道孩子是否患有斜视或者弱视呢？孩子本身对眼睛视力好坏并不知道，这就需要家长引起重视，定期带孩子进行眼睛健康检查。一旦当你发现孩子有视力不良的迹象，如喜欢眯眼、皱眉、歪头、欢近距离视物，或诉说视力不佳时，应及早到医院就诊，如果有“斗鸡眼”更不应延误诊治。儿童斜弱视的治疗最好时机是4-7岁，刚好在学龄以前，如果超过了12岁治疗效果就不理想了。儿童斜弱视首先要经过专业眼科医师检查眼部详细情况，并进行规范的散瞳验光，即强效阿托品散瞳剂滴3天以上，科学验光后根据需要配镜，再进行系统的斜弱视治疗。散瞳后会有怕光，视近物模糊等不适，因此寒暑假是较好的时期。