(转自复旦大学附属肿瘤医院头颈外科公众号朱永学教授撰写) 体检查出甲状腺结节、或者怀疑甲状腺癌的患者,医生可能会建议抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指标?甲状腺癌患者应如何理解这些指标的含义呢? “甲 7项”和“甲功5项”包括哪些指标?甲功5项,是甲状腺功能最基本的检查项目,包括甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)。如果单纯检测甲状腺功能,这 5 项就够了。 甲功7项,是在甲功5项的基础上,加上甲状腺自身免疫抗体 TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体,thyroid Peroxidase autoantibodies)与TGAb(甲状腺球蛋白抗体,thyroglobulin autoantibodies),可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。 如果想辅助诊断甲状腺肿瘤情况,往往还需加上甲状腺球蛋白 (thyroglobulin,Tg) 和降钙素(calcitonin,CT)。 甲状腺自身免疫抗体中的TRAb(促甲状腺素受体抗体,thyrotropin receptor antibodies)一般仅在查出甲状腺功能亢进症(“甲亢”)后再查,用于明确诊断和分型,不作为常规甲功项目。 需要说明的是,降钙素可帮助诊断甲状腺髓样癌,其余甲状腺功能指标并不能帮助诊断甲状腺癌。 下面分别介绍上述指标。 甲状腺激素包括哪些指标?广义的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(thyroxine , T4)、游离T3(free triiodothyronine,FT3)、游离T4(free thyroxine,FT4)四种。它们反映了甲状腺的功能。 甲状腺激素指标说明什么?简单来说,这些指标升高,就代表机体内甲状腺激素过多,提示“甲亢”;而指标减低,就表示甲状腺激素不足,提示甲状腺功能减退(“甲减”)。其中,T3 和 T4 灵敏度不及FT3 和 FT4。 当然,临床上诊断“甲亢”和“甲减”有更精确的标准,而且它们的病因也有很多,治疗方式也各不相同。因此当体检发现T3、T4、FT3、FT4指标有异常时,还是要尽快找医生进行进一步诊疗,明确到底是不是“甲亢”或“甲减”、需不需要治疗、要吃药还是手术等。 提醒您,甲状腺激素与甲状腺癌没有相关关系,如果这4项指标异常,一般并不提示甲状腺癌,您不必太担心。 促甲状腺激素(TSH)TSH能提示什么? TSH是调控甲状腺功能的激素。当甲状腺激素减少,机体就会通过增加TSH的分泌,来促进甲状腺分泌。 因此,它的提示作用与甲状腺激素相反:TSH升高提示甲状腺激素不足(“甲减”),而降低则提示甲状腺激素过多(“甲亢”)。 在反映甲状腺功能方面,TSH比T3、T4更敏感。它在甲状腺功能异常早期,就可以向我们发出信号。例如TSH升高,而T3、T4正常,又不伴任何临床症状,就被称为“亚临床甲减”,提示甲状腺功能已经开始减退了。根据TSH升高的水平,有些患者可能需要吃药治疗。 对于甲状腺癌患者,TSH能提示什么?对于甲状腺癌患者,TSH检查有更多意义。 研究认为,TSH有促进甲状腺肿瘤发展的作用,因此甲状腺癌术后常规服用甲状腺激素治疗,一方面是为了补充甲状腺激素,更多是为了抑制TSH。因此,对于甲状腺癌术后患者,医生最关心的指标就是 TSH,根据TSH的数值来调整用药。 此时,TSH的控制范围就与正常人不同了。不要因为服药后TSH低于正常值而担忧,因为这就是医生要的效果。至于术后TSH 应该控制在什么范围,目前仍然存在一些争论,一般认为控制在1毫单位/升(mIU/L)以下是比较满意的。 甲状腺自身免疫抗体(TPOAb、TGAb)正常的免疫反应,是机体对抗外界的重要保护手段,但有时候免疫系统会发生错误,发生“自己人打自己人”的情况,这时候就会发生自身免疫疾病,验血可以查到自身免疫抗体。 临床上常规筛查的甲状腺自身免疫抗体包括TPOAb 和 TgAb。无论是否怀疑得了甲状腺癌,都需要查。如果数值超出了正常范围,就要请医生来判断和处理了。 肿瘤标志物(Tg、CT)甲状腺球蛋白(Tg):可用于监测甲状腺全切后的肿瘤复发 Tg来源于甲状腺组织,炎症、良性、恶性肿瘤都可能使之升高,因此一般并不能作为诊断甲状腺癌的肿瘤标志物。 但当甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者接受全甲状腺切除后出现Tg升高,是肿瘤组织释放导致的可能性就比较大了,提示术后残留、复发或转移。因此全甲切除术后,随访复查Tg,可以作为检测肿瘤复发的重要手段。 降钙素(CT):可用于甲状腺髓样癌筛查和术后随访 降钙素升高,常与甲状腺髓样癌密切相关,因此用于甲状腺结节患者髓样癌的筛查。它既不容易“误诊”、也不容易“漏诊”,诊断准确度很高。 术后化验降钙素也可用于髓样癌随访,持续升高往往提示术后残留、复发或转移。 总结 一份完整的甲状腺功能检查应该包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT这7项。发现甲状腺结节后就要把这7项查全,包括怀疑甲状腺癌的患者,对于术前明确是否合并甲亢、桥本氏甲状腺炎,以及是否为髓样癌,都很重要。 如果是复查,您需要听从医生建议去做相应的检查,以便能更准确地评估病情、制定治疗方案。
乳腺增生症,又叫乳腺小叶增生,是临床上最常见的乳腺增生性病变。临床医生触诊表现为乳腺腺体质地不均匀,局部条索状、结节状或呈团块状改变。在超声和鉬靶影像学上表现为乳腺腺体不均匀增厚、结构紊乱和/或小结节形成。乳腺增生症表现为乳腺疼痛/胀痛和乳腺病结节。为什么体检那么多女性得“乳腺增生”?因为乳腺增生根本就不是一个病,只是一个表现,而且诊断标准很宽泛:只要外科触诊、超声、鉬靶这里面有一个检查觉得乳腺不均匀改变或增厚,就可以诊断为乳腺增生。你想想,乳腺里面有腺体,还有脂肪,又不是海绵或者硅胶,怎么可能完全均匀呢。所以,一体检,百分之80,90的人就都有小叶增生了。小叶增生其病因尚未完全明了,以下几种因素可能与其发病有关:1、性激素异常。2、乳腺对性激素敏感。3,其他,如口服避孕药、丰胸药、生活压力大、内分泌失调等。乳腺疼痛/胀痛多以双侧乳房多见,也可以单侧乳房;可以局限于乳房,也可以放射到腋窝、肩部、上臂等;乳腺疼痛/胀痛可以跟月经周期有关,也可以跟月经周期无关。对于乳腺疼痛,迄今为止无有效治疗方法,主要是对症治疗以及进行乳腺癌的预防。但是比较明确的是,疼痛与乳腺癌没有关系。如果疼痛实在厉害,可以服用一些药物。临床上新发的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加剧的患者,仔细询问病史会发现很多人是有潜在病因的,比如:最近经常熬夜、工作压力太大、精神紧张、夫妻吵架、母亲住院、姐姐得癌症……等生活上的变故。消除可能的诱因或许能有助于此类乳腺疼痛的缓解。对于乳腺病结节,本身无需治疗。但是需要排除是否为肿瘤。最常见的乳腺良性肿瘤为纤维腺瘤,小的可以随访,也可以酌情直接手术。大的可以直接手术。当然如果怀疑患有乳腺恶性肿瘤,就要及时的积极处理了。本文系乐坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、“甲状腺弥漫性病变”是啥?其实这样的描述很常见,这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已,并无任何指向,更遑论会影响生命了。 甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织,他就和人体其他器官一样