先天性髋关节脱位最佳保守治疗年龄在1岁半之前,最佳手术治疗年龄在4岁之前,4-8岁阶段可以手术复位,但手术难度和复杂程度增加,并发症发生率和脱位复发率也随年龄而增加。8岁以后,一般不建议实施手术复位。国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科焦绍锋但由于种种原因,我国目前存在大量失去最佳治疗时机的先天性髋关节脱位患者,导致不同程度的肢体残疾。单侧先天性髋关节脱位(图1)主要表现为,双腿不一样长,脱位侧较正常侧有不同程度的短缩,从而导致走路跛行,脱位越多,短的越多,走路跛行越明显;双侧脱位者(图2),骨盆前倾,腰椎前凸,虽然多数双腿一样长,但由于走路时脱位关节不稳定,不能有力的地支撑身体,从而导致身体摇摆幅度大幅增加,类似小鸭子行走的姿势,故医学上把这种病理步态也称为“鸭步”(图3)。 图1.左侧先天性髋关节脱位图2.双侧先天性髋关节脱位 图3.双侧先天性髋关节脱位“鸭步”先天性髋关节脱位患者不但走路难看,而且到中老年以后,会逐渐关节疼痛,影响日常生活。老年患者为缓解疼痛,可以行人工髋关节置换术。但人工关节使用寿命有限,目前平均使用寿命在15年左右。对于年轻患者,尤其是青少年患者来讲,一旦做了人工关节置换,一生中将要进行多次置换,以维持功能,不但费用昂贵,而且人工关节仍有一定的并发症,一旦手术失败,将引起更严重的功能障碍。所以一般不建议55岁以内的患者进行人工关节置换。那么这个年龄段的病人有没有更好的方法进行治疗呢?先天性(发育性)髋关节脱位为什么会出现跛行呢?正常情况下,我们走路,当抬起一条腿向前迈步时,另一条腿胯部的肌肉拉住骨盆保持身体平衡,支撑身体,防止身体倾斜摔倒(图4);但是当髋关节脱位时,关节支点上移,胯部的肌肉变短,力矩变小,拉不住骨盆,无法保持身体平衡,身体就会倾斜以防止摔倒,所以就产生了跛行。另外,如果是单侧的胯关节脱位,由于脱位侧的股骨头上移,导致下肢短缩,双下肢不等长,也是产生跛行的主要原因之一。图4如果我们通过手术,将胯关节支点下移,同时恢复胯部肌肉长度,就会大大增加髋关节力矩,走路时就能拉住(支撑住)骨盆保持身体平衡,再同时延长短缩的肢体,使双下肢等长,患者的跛行步态就会大大减轻,甚至完全消失。这就是骨盆支撑截骨术的疗效原理(图5)。图5.骨盆支撑截骨术后这种手术方法虽然疗效很好,但也有很多缺点,如果手术后管理不当,就会出现很多并发症,甚至非常严重的并发症,影响手术疗效。最常见的缺点有:1.疼痛,手术要把大腿骨两处截断,改变骨头的角度,术后早期会有疼痛,但通过适当的药物止疼,一般都可以忍受。2.针孔发炎,手术后,需要较长时间携带外固定架,如果针孔护理不当,会出现针孔发炎,出现针孔周围红肿,疼痛,渗液,经及时消毒,换药等处理后,一般会逐渐好转。如果严格按照医嘱护理得当,可以有效减少或者避免针孔发炎。3.延长段骨矿化不良。单侧髋脱位的治疗,往往需要同时做大腿的延长,如果延长方法、频率不正确,或者术后锻炼不到位,延长出来的骨头就会长得很慢,甚至不长,增加带架子的治疗周期,严重者甚至需要再次手术进行植骨。4.膝关节僵直。大腿带外固定架最大的问题就是影响膝关节打弯,早期膝关节打弯时会引起针孔的疼痛,如果早期能忍痛坚持练习,则疼痛会逐渐减轻。如果早期因惧怕疼痛,而没有坚持练习,则后期膝关节打弯将会越来越困难,最终导致膝关节打弯角度逐渐减少,甚至不能打弯,留下膝关节僵直的后遗症,影响日常生活。下面看一个典型病例:
(接续)3、手术台上的交流最能体现外科医生的水平“Zang,你看,这是胫骨骨折后髓内钉,很不幸骨折未愈合又遭遇感染,手术计划取出髓内钉,行Ilizarov技术双向骨搬移,手术中应注意… … ”。Hos
各位患友,各位同仁: 鉴于近期外地患者进京就诊不便,秦泗河教授将于3月26日(周四)在河南郑州仁济医院出诊,接受河南省及周边地区患者就诊、手术,同时欢迎矫形外科术后患者复查或拆除外固定架。请各位朋友互相转告,有就诊需求者,提前与郑州仁济医院取得联系。 地址:河南省郑州市文治路25号。
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