自2011年,FDA批准CTLA-4的免疫检查点抑制剂Ipilimumab治疗黑色素瘤以来。这8年中被FDA批准上市的免疫检查点抑制剂有3大类,集中在PD-1单抗(pembrolizumab,nivolumab和Cemiplimab),PD-L1单抗; (atezolizumab,avelumab和durvalumab)以及CTLA-4单抗(ipilimumab)。是药三分毒,免疫检查点抑制剂也不例外,免疫检查点抑制剂的毒副反应集中在皮疹,腹泻,肠炎,肝炎ALT的升高,内分泌炎症(甲状腺炎和下垂体炎)等免疫相关不良反应(irAEs)。其中irAEs中免疫性肠炎、免疫性心肌炎、免疫性肝炎、免疫性肺炎这四大因素导致的死亡人数最多,重中之重就是免疫性心肌炎,虽然发生率比较低1%,但一旦发生,多数的患者将致死!类固醇目前是主要治疗方法,但临床实践中仍有大部分人没办法从类固醇以及解救。因此,解决irAE已经成为医生和患者的主要临床问题。今天给大家分享2例患者在使用免疫检查点抑制剂引起免疫介导的心肌炎后,分别使用abatacept阿巴西普和马抗胸腺细胞球蛋白ATGAM得到缓解的案例。一阿巴西普治疗O药引起的糖皮质激素治疗无效的严重心肌炎最近新英格兰医学期刊 (NEJM)报道了阿巴西普(Abatacept),一种CTLA-4免疫球蛋白融合蛋白,治疗纳武单抗(Nivolumab,O药)引起的心肌炎得到缓解的案例。该药已被批准用于风湿性疾病患者。患者基本情况:患者,女,66岁,晚期肺癌患者,使用3次opdivo(O药)后,出现了上睑下垂,复视以及近端肌肉的急性疼痛,随后出现胸痛和心电图异常,心脏磁共振成像证实了心肌炎,最终通过心脏的磁共振影像确诊为心肌炎,肌钙蛋白T(1616ng / L)和N氨基末端B型利钠肽原(4172ng / L)水平升高。肌电图显示无肌神经肌肉功能障碍的肌源性疾病,肌肉活检显示肌炎。既往治疗情况:患者在入院时,静脉注射高剂量甲基强的松龙(500mg/d,持续3天)第7天开始血浆去除术,nivolumab的浓度降至5.6μg/ ml。患者的肌钙蛋白T的水平依然升高,增加至每升5000至6000纳克,同时伴随着室性早搏。阿巴西普治疗:入院后第17天开始静脉注射阿巴西普(每2周500mg,共5剂)。肌钙蛋白水平迅速下降,心室过度兴奋在3周内消退。射血分数保持正常,心肌炎(心律失常)和肌炎(肌肉无力和面瘫)的症状逐渐减少。患者入院后7.5周出院。在接受第一剂abatacept后1个月获得的横断面图像显示没有肿瘤表现。abatacept治疗机制:abatacept阿巴西普可以抑制基于树突细胞的CD28-B7对T细胞的刺激,抑制T细胞上游的CTLA-4和PD-1,PD-L1信号通路。因此,阿巴西普可以快速抑制全身T细胞的活性(抑制正常的免疫响应)。几项临床前研究表明abatacept对心肌炎具有潜在的疗效,并且涉及类风湿性关节炎和亚临床心肌炎患者的临床(ClinicalTrials.gov号,NCT03619876)正在进行中。二马抗胸腺细胞球蛋白治疗O药引起的爆发性的心肌炎患者基本情况:患者,女,64岁,无相关的自身免疫性疾病或心脏病病史,确诊为右侧颞顶叶胶质母细胞瘤(IDH野生型)。患者知情并同意参加II期的CheckMate CA209-548临床试验,开始使用PD-1抗体Nivolumab(O药)联合替莫唑胺以及放疗治疗胶质母细胞瘤。O药治疗引起的免疫介导的心肌炎:在患者第二次输注试验药物8天后,其出现了复视、弥漫性肌痛以及近端肌无力等症状,没有胸痛,呼吸困难,心悸或发烧。入院时肌酸激酶为3538U/ L(正常范围为60-285U / L),心肌肌钙蛋白I为8375ng / l(正常范围26)。心电图(ECG)显示频发室性早搏呈二联律。超声心动图显示正常的左心室大小,但伴有中度收缩功能障碍,左心室射血分数较低为37%。单纯疱疹病毒1型和2型病毒血清学,水痘带状疱疹病毒,巨细胞病毒,肠道病毒和腺病毒均为阴性。临床诊断为自身免疫性肌炎、心肌炎。激素治疗心肌炎:于是患者每天开始静脉注射甲基强的松龙500毫克,持续3天,然后逐渐减量为口服泼尼松龙100毫克。在入院的第2天给予单剂量的静脉注射英夫利昔单抗5mg / kg。在随后的几天中,持续性心室周期性和阵发性非持续性室性心动过速用胺碘酮和低剂量β受体阻滞剂治疗进行治疗。在这种治疗后,血流动力学稳定,间歇性心室不确定性,没有进一步的恶性心律失常。但是在患者在入院第8天,病情急剧恶化。医师在抢救后为其进行了紧急心肌活检、冠状动脉造影,并且植入了临时起搏器。心肌活检显示多灶性淋巴细胞(CD3t,CD8t占优势,混合CD3t CD4亚型)和与肌细胞坏死灶性区域相关的组织细胞浸润(图1和2;图A),确认为免疫介导的心肌炎。马抗胸腺细胞球蛋白治疗:在咨询心衰专家、以及心脏移植专家后,患者决定开始使用抗胸腺细胞球蛋白。马抗胸腺细胞球蛋白通常被用于抑制移植后器官的免疫排斥反应,其作用机理是杀灭所有的T细胞,通俗讲就是,马抗胸腺细胞球蛋白是升级版免疫抑制剂。果然用药3天后,病人情况就开始出现好转;心肌酶和心律失常在用药5天后就基本恢复正常;用药10天后,再次心肌活检提示浸润的T细胞明显减少。6周后,第三次心肌活检提示除了一些纤维化和心肌细胞坏死以外,基本恢复正常。下图是用药前和用药6周后,心肌活检的对比图:此后,该患者彻底停用了PD-1,顺利移除了临时起搏器,还顺利接受了脑部的放疗,目前疾病稳定,患者生活可以自理,无病状态已满半年。正是这种大胆的老药新用的尝试,解救了PD1导致的致死性副作用。注意:由于临床样本有限,本文仅供专业人士参考最后给大家奉上这种致死性的副作用的发病时间免疫检查点抑制剂所致心肌炎发病时间差异比较大,从17至75 天不等,平均天数为34天,81%的患者出现在用药后3个月内。当然不乏首次接受免疫检查点抑制剂治疗后即出现心肌炎的案例。与PD-1抑制剂单用组相比,接受PD-1抑制剂联合伊匹木单抗的患者出现心肌炎的症状更严重,病死率更高(67% vs 36%)。2018年一项研究统计了2017年以前的101例严重心肌炎病例,结果显示接受治疗到发生严重心肌炎的中位时间间隔是27 天,76%的心肌炎在用药6周内出现,间隔时间最短是5天,病死率可高达46%;大家在临床使用免疫检查点抑制剂的时候关注自身心脏问题,及时处理。参考文献:1. Abatacept for Severe Immune Checkpoint Inhibitor–AssociatedMyocarditis2.Successful use of equine anti-thymocyte globulin (ATGAM) for fulminant myocarditis secondary to nivolumab therapy
指南解读7月24日 石汉平正文最新数据显示,2015 年我国新发恶性肿瘤病例约392.9万例,死亡病例约233.8万,我国肿瘤患者整体 5 年生存率为 40.5%, 是我国居民第一死亡原因。而同期在美国,肿瘤患者5 年生存率为67 %,肿瘤死亡率从1991年 到2016年下降了27%,平均每年下降1.5%,发病率持续下降( 男性每年下降2%,女性维持稳定 ),肿瘤是第二死亡原因。人类健康有赖于四大基石或者说是4个处方 :营养、 运动 (体力活动)、医疗及心理( 情绪),其中营养是第一位的。肿瘤患者的康复同样或者更加依靠上述 4个处 方。我国肿瘤患者5年生存率显著低于发达国家的原因是多方面的,其中一个重要原因是轻视营养治疗。我国肿瘤患者营养不良是一个未被正视的严重问题:肿瘤营养认知不足、知识缺乏,临床工作长期轻视肿瘤患者的营养治疗。营养治疗是肿瘤综合治疗过程中的短板,致使患者得不到最佳综合治疗。我国肿瘤营养亟待解决的主要问题是确立营养治疗的科学地位,推动和发展我国肿瘤营养事业,整体提高我国肿瘤营养治疗水平。1我国肿瘤患者营养不良严重我国常见的10大肿瘤依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤及胰腺癌,主要10 大肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、 脑瘤、 白血病及淋巴瘤,消化系统肿瘤占肿瘤发病(57.2%)、肿瘤死亡(56.9%)的一半以上,而消化系统肿瘤营养不良发生率显著高于非消化道肿瘤。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的最新研究报告指出,我国住院肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%,营养不良发病率最高的10大肿瘤依次为食管癌、胰腺癌、胃癌、 脑瘤、结直肠癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。一方面,我国肿瘤患者营养不良发生率显著高于发达国家;另一方面,我国临床营养学科建设、肿瘤患者得到营养治疗的比例却明显落后于发达国家。我国三级甲等医院建立营养支持小组(nutrition support team,NST)的比例不到5%。我国71% 的住院肿瘤患者没有得到任何形式的营养治疗,中、重度营养不良患者的营养治疗率仅为43.9% ,得到营养治疗的患者中59% 为不规范营养治疗,单独肠外营养占91.7%,肠内营养联合肠外营养占6.94%,单独肠内营养仅占1.38%。我国18家医院肿瘤患者摄入量调查发现:34.0% 的患 者能量摄入不足目标需要量的60.0%;实际每日摄入能量仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量仅达目标需要量的74.4%。由上可见,我国肿瘤患者营养不良状况严重且未建立规范化肿瘤营养治疗体系 。2对营养的认知严重滞后我国肿瘤患者对营养治疗有着积极的态度,但营养知识和行为较差,亟需进一步提高。我国肿瘤患者营养认知误区颇多,最为主要的 4 个误区是忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长。对内科肿瘤患者调查发现,99.6% 的患者 存在膳食误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;93.0% 未接受过规范营养教育;90.0% 以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品,而服用特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10%;82.0% 的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑;70% 的患者对如何科学 地膳食存在疑问。肿瘤患者前3位营养知识来源是电视(56.5%)、医生(54.4%)和书籍(43.5%),后3位营养知识来源是杂志(25.5%)、营养师(10.2%)及其他(3.6%),肿瘤患者营养知识获取渠道不当,医生、尤其是营养师在肿瘤患者营养治疗中的角色不到位。与此同时,我国医学院校临床营养教育严重落后,医务人员营养知识严重不足,难以满足临床需要。某校800名医学生调查发现,营养知信行总得分只有57分。全 国138家医院、3036名医务人员调查发现,肿瘤营养知识及格率只有35%、优秀率仅为12%。上述调查提示,我国医务人员 、医学生及肿瘤患者营养知识匮乏、认知不足,营养认知误区是我国肿瘤患者营养不良的第一原因。3营养不良的危害世界卫生组织(World Health Organization ,WHO)2006年报告:全世界全因死亡为6200万,其中3600万死于饥饿或微量营养素缺乏导致的疾病,提示营养不良相关性死亡占全因死亡的 58%。肿瘤患者是营养不良高发人群,国外报告40% - 80% 存在营养不良,50% - 80% 存在恶液质,20% 直接死于营养不良,30% 直接死于恶液质。营养不良的直接后果是体重丢失,体重丢失是营养不良的诊断条件。世界领导人营养不良倡议( the Globle Leadership Initiative on Malnutrition , GLIM )提出了一个新的营养不良诊断标准,包括 3 个表型标准( 非自主体重丢失、低体质指数及肌肉减少)和 2 个病因标准(摄食减少 或消化吸收障碍,炎症或疾病负担)。6个月内体重丢失 >5% ,或6个月 以上体重 丢失 >10% 是诊断营养不良的必要条件。Bosaeus 等观察了 297 例姑息治疗患者的体重变化情况,发现患者的体重变化差异非常大,范围为-45%至 -14%,平均下降10% ± 9.4% ,43% 患者 体重下降 >10% ,24% 患者体重下降 5% -10% 。肿瘤患者的体重下降与患者预后、临床结局密切相关,是生存期缩短的重要预测参数。Dewys 等发现,不同肿瘤患者体重下降的发生率在31% -87% 之间,与 体重稳定者相比,体重下降者生存时间显著缩短、化疗反应率降低、体能状态评分减少。Andreyev 等报告体重下降的肿瘤患者尽管化疗的剂量更小 ,但是其剂量相关性毒副反应更多、更重,化疗时间平均减少1月(与体重无下降者相比,P< 0.01);体重下降与更短的无失败生存率( failure-free survival,FFS)、更短的总生存率( overall survival ,0S )、更差 的反应率、更差的生活质量、更差的体力状态密切相关。营养不良的另一个直接后果是肌肉减少,肌力下降,是肿瘤患者营养不良的特征 ,20% -70% 肿瘤患者存在肌肉减少。良性疾病导致的严重营养不良后期也可能存在肌肉减少,但是无论减少严重程度还是发生比率都显著低于恶性肿瘤。肿瘤相关性肌肉减少与年龄相关性肌肉减少也有显著不同,前者是由于炎症因子的作用导致的肌肉分解增加,是一种恶液质状态,后者是肌肉合成信号通路改变导致的肌肉合成减少,是一种生理过程。肿瘤患者同时存在上述2种原因导致的肌肉减少,15% -50% 是老化肌肉减少,25% - 80% 是炎症肌肉减少,即恶液质,后者临床危害更大、治疗更加困难。肌肉减少不仅仅增加跌倒、骨折风险,而且增加抗肿瘤治疗并发症,升高放化疗毒副反应, 降低放化疗完成率,升高放化疗中断率或延迟率,缩短生存时间。Schaap 等报告,26% 的肌肉减少者出现反复跌倒,12% 发生骨折, 跌倒风险比肌肉正常者升高20% 。肌力下降( 通过握力反映 )与全因死亡、 心血管死亡、非心血管死亡、肿瘤风险呈显著负相关。老年患者、肿瘤 患者入院时应该常规评估肌力( 握力 )。最新研究报告指出,与肌肉正常者相比,进展期非小细胞肺癌( non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)肌肉减少者无进展生存(progression-free survival ,PFS)显 著缩短(2.1 月 vs6.8 月),对pd-1治疗反应率显著下降(9.1% vs 40.0% );手术切除NSCLC患者术后5年生存率更低(61% vs 91% )。营养不良的第 3 个直接后果是资源消耗增加,医疗费用升高。美国2009-2014年每年与中风、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、冠状动脉心力衰竭(coronary heart failure )、乳腺癌、痴呆、骨豁肌紊乱( musculoskeletal disorders )、抑郁及结直肠癌相关性营养不良(disease-assocoated malnutrition,DRM)的直接医疗费用为155亿美元,人均48美元。比 2009-2010年 的104亿 美元、人均32美元有明显升高。2009年欧洲 DRM 直接医疗费用为310亿欧元,人均约45美元。我国 DRM 的直接医疗费用未见报道,如果按照美国 2014年的人均48美元计算,我国当年的DRM直接医疗费用为672亿美元 (相当于48美元x14亿 人 口 x7=4704亿人民 币 )。由于我国居民营养不良发病率高于美国, DRM 直接医疗费用可能高于672亿美元。上述文献报道的只是DRM 的直接医疗费用,即治疗营养不 良的直接医疗费用,没有包括间接医疗费用,如果加上间接医疗费用,DRM 的 总负担将是惊人的数字,2009 —2010年美国上 述8种疾病DRM的年均总负担为1567亿美元,人均508美元。上述种种因素联合作用,使营养不良患者临床结局恶化,住院时间延长,生存时间缩短,资源消耗增加,医疗费用升高。4营养治疗的作用营养治疗的作用不仅仅是改善营养状况,治疗营养不良,而且直接或间接杀伤肿瘤,提高临床效果,改善生活质量,延长生存时间, 同时节约医疗费用 。营养治 疗(nutrition therapy)是在营养支持 (nutritionsupport)的基础上发展起来的,当营养支持不仅仅是补充营养素不足,而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时,营养支持则升华为营养治疗。肿瘤营养疗法( cancer nutrition therapy,CNT) 是计划、实施、评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,包括营养诊断( 营养筛查、营养评估、综合评价3级诊断)、营养治疗、疗效评价(包括随访)3 个阶段。肿瘤营养疗法是肿瘤的基础治疗、一线疗法,是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法,它贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者由于肿瘤相关性胃肠病、抗肿 瘤治疗等多种因素对胃肠道功能的影响,临床上常常表现为“三不”:即吃不下去、消化不良、吸收不全;与此同时,肿瘤患者液体摄人增加、固体食物摄入减少,使能量、蛋白质和微量营养素摄人不足。由此可见,单纯依靠日常饮食难以满足需求,迫切需要人工营养,口服肠内营养( oral enteral nutrition,ONS)管饲和肠外营养。高能量密度、小容量的特殊医学用途食品(food for special medical purpose , FSMP)口服, 补充性肠外营养是肿瘤患者最为现实而有效的营养治疗方法。食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤,Llope-Tavaveron等分析了食管癌手术患者11年人工营养的经验,发现营养治疗是提高手术后生存率 的第一要素 。手术后早期肠内营养显著降低食管癌患者手术后体重丢失、肺部并发症、吻合口漏,与肠外营养相比疗效更加显著。但是,食管癌手术后联合使用肠内营养和肠外营养,与单纯肠内营养相比,可以更加充足地提供患者所需能量和蛋白质,更好地维持手术后体重和去脂体重( fat-free mass,FFM),手术后 3 个月的生活质量也更好。与普通营养剂相 比,免疫调节营养 ( immune modulating nutrition,IMN )更加有效,显著降低消化道肿瘤手术后感染性并发症,缩短住院时间;即使对营养状况良好的患者,IMN 也能显效。营养治疗不仅仅对手术患者有益,对放化疗患者、对不能手术的进展期患者也显示出良好的疗效。放化疗患者接受营养治疗后可以显著提高放化疗耐受力,减轻毒副反应,提高生活质量;肿瘤恶液质患者接受ONS和(或)家庭肠外营养,可以显著改善患者能量平衡、增加身体脂肪量、提高最大运动能力,从而延长生存时间。Khosravi等将一线化疗失败的进展期 NSCLC 患者分为营养支持治疗和二线化疗 2 组,发现2组患者PFS和0S差异无统计学意义,提示营养治疗与化疗等效。抗肿瘤治疗结束3个月后营养状况差的患者,肿瘤复发率更高、0S 更低,提示肿瘤患者需要长期营养治疗。中国肿瘤营养治疗指南推荐,肿瘤患者终身ONS。营养治疗的经济学后果一直是全社会关心的问题,传统的观念长期错误地认为营 养治疗会延长住院时间,会浪费社会财富。实际上,恰恰相反,营养治疗不但显著改善了临床结局,提高了患者生活质量,延长了患者生存时间,而且显著节约 了医疗费用、缩短了住院时间。Philipson等对 100 余万住院患 者进行分析,发 现 ONS 缩短了患者21% 的住院时间,平均缩短2.3d;节约了21.6% 的医疗费用,事件成本(episode cost)减少4734美元;减少6.7% 的早期(30d)再次入院率。Snider 等在COPD 患者中有类似的发现,ONS 缩短21.5% 的住院时间,缩短1.9d;节约12.5% 的医疗费用,节约1570美元;减少13.1% 的30d再次入院可能性。荟萃分析报告,无论患者的医疗背景如何,无论营养状况如 何,0NS 均显著减少了再次入院率, 即使是营养状况良好的患者也从 0NS中获益,老年患者获益更多。营养治疗的益处不仅仅体现在住院患者,对社区及护理院居民也有显著的效果。Elia 等指出,0NS 改善了生活 质量 、降低了感染、减少了跌倒、减少了功能受限( functional limitations)、延长了调整生命质量年( quality adjusted life years),减少了16.5% 的住院,而且显著节约了医疗费用。0NS 使用<3个月者,节约成本中位数为9.2% ;>3个月者,节约成本中位数为5%。综上,我国是一个肿瘤大国,肿瘤发病率仍然在上升,恶性程度高、营养不良重 的肿瘤占绝大多数。由于肿瘤发病谱、认知误区、抗肿瘤治疗等多种原因导致我 国恶性肿瘤患者营养不良发生率高居不下,治疗率低居不上。在所有可能影响肿瘤患者生存时间的多种因素中,营养状况是一个独立影响因素,也是唯一有潜力 可挖、而且成本低廉的重要因素。营养治疗的效益不仅仅是改善临床结局、提高 生活质量,延长生存时间,而且节约医疗费用。加强营养管理、建设无饿医院是落实营养治疗的有效保障。要从时间、空间、内涵和外延 4 个维 度强化整体营养治疗,将营养治疗时间由住院治疗期间向家居期间( home stay,H)、宁养期间(hospice,H)延长,实施3H终身营养治疗;将营养治疗空间由医院(hospital,H)向社区(community,C)、家庭 (home,H)延展,实施HCH分级营养治疗 ;将营养治疗内涵由关注身体( physical,P)向心理( psychological,P)、社会( social,S)及灵性(spiritual,S)延伸,实施PPSS全人营养治疗;将营养治疗外延由疾病治疗( treatment,T)向疾病预防( prevention,P)及疾病康复 (rehabilitation,R)延扩,实施 PTR 全程营养治疗。最充分地发挥营养治疗在慢病(包括肿瘤)一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用,整体提高我国慢病(包括肿瘤)防治水平。笔者预测,如果将我国肿瘤患者的营养治疗率由目前的29% 提高到50% ,我国肿瘤患者5年生存率将至少提高5%,肿瘤治疗整体费用将至少节约5%。笔者认为营养治疗应该成为肿瘤患者的基本治疗,成为肿瘤的一线治疗。
肺癌治疗,1960年的中位生存4个月到2002年的10个月,用了40年时间;靶向药物易瑞沙进入中国十几年的今天,肺癌中位生存时间已达到3.5年;中国抗癌协会临床肿瘤协作专委会主委吴一龙教授指出,“相比韩国的19.3个月,日本的27.2个月,欧洲5年生存率不足20%,中国肺癌治疗水平已处国际领先水平。”走过13年其实,在受益于靶向治疗的肺癌患者中,还有一个更幸运的家伙,钟先生,他已经活了13年;明年是钟晓岬先生的七十大寿,也将是他罹患肺癌的第十四个年头。回忆起患病期间妻子无微不至的照顾和幸运入选易瑞沙扩大用药慈善项目,钟先生激动不已:“期待我们多一点相聚的日子,我已经赚了,以后的日子都是赚的。”2002年初,56岁的钟晓岬反复感冒不见好转。春节将至,钟先生在妻子的陪同下来到医院检查,结果胸片显示他的肺部有一片阴影。经过一系列检查后,钟先生被告知已是肺癌晚期了。他的内心世界完全崩塌。在妻子的鼓励下,钟先生鼓起勇气来到医院。因为已经出现骨转移,无法进行手术切除,只能通过化疗来控制病情。五期化疗做下来,病情有了一定的控制,但身体也因此变得虚弱不堪。为了在后期不影响治疗,钟先生还需要打升白针,但每次注射完后都疼痛难忍,坐卧不宁,“疼到骨头里”,生不如死。2002年底,上海胸科医院肿瘤科的简红医生推荐钟先生参加了易瑞沙中国扩大用药慈善项目。服药后,钟先生出现了皮疹、皮肤化脓、色素沉着等各种不适。简红医生解释道,这是一种免疫应答的反应,说明钟先生对易瑞沙很敏感。果然,钟先生的病情很快得到明显改善:一个月后,肿瘤明显缩小;半年后,肿瘤成条索状;又过了三个月,钟先生的肿瘤近乎消失。直到现在,钟先生仍然继续服用着易瑞沙。钟先生的身体日见好转,也摆脱了当时的悲观情绪,还经常鼓励身边的癌症病友,甚至成为了朋友间口耳相传的抗癌明星,成了正能量的化身。总结经验01首先,相信科学,积极治疗。钟先生确诊之后,经过多方比较,选择在上海三甲医院进行治疗,医生告诉他,超过五年生存期的肺癌病人有30%,虽然听着这个概率算高的了,但是之后钟先生也没有掉以轻心,他在继续服用易瑞沙的同时,采用中药调理、饮食调节、适当锻炼等多种方式联合抗癌。02其次,调整心态、坚定信心。钟先生也经历过彷徨和恐惧,但是随着用药的有效性,他的信心大增,坚信自己就是30%之一。在亲人们的帮助下,他又重新燃起了对生命的渴望,重新拾起了旧时的兴趣爱好,开始收集邮票和古玩,兴趣盎然,乐此不疲。不仅如此,钟先生和妻子共同喜欢上了书法,两人还经常在一起挥墨走笔,互相切磋,钟先生还笑称妻子写得比他更好。而作短途旅游,也成为夫妻俩的爱好。生活充实而丰富,日子平静而幸福,钟先生早已经忘记了自己是一名癌症患者。03再次,家人关爱、鼓励帮助。从钟先生确诊的那一刻起,妻子时刻相伴,不离不弃。化疗时,钟先生下床走路得扶着墙。钟先生妻子想尽各种办法为他增加营养。化疗结束,看着整整瘦了一圈、憔悴不堪的妻子,钟先生的眼睛湿润了。妻子的鼓励和支持也支撑着他好好活下去。04最后,均衡饮食、增强体质。钟先生对食物没有特别的忌口和偏好,他认为每一种食物都有自身的营养价值。癌症病人只有做到均衡饮食,才能有更好的体质抵抗癌症。钟先生很注重身体锻炼,经常晒太阳,也跑到热闹场所和朋友聚会聊天。对此钟先生认为,癌细胞是厌氧细胞,喜欢阴霾,所以病友们就要多出去走走,多和大家交往,让身体尽可能地多接触太阳,这样人的心情也能随之阳光起来。近几年癌症发病率持续走高,很多人谈癌色变,癌症几乎就成了绝症、死亡的代名词。但是医学发展到今天,癌症患者的生存率也有了很大的提高。所以,癌症并不等于死亡。希望看到那么多超过五年生存期的案例,你能拾起一点信心。加油!作为觅健小助理,我也频繁接触到一些抗癌明星。我发现这些超过5年、10年的抗癌明星身上都有一些共同的特点:他们没有把自己当成病人,而是像正常人一样生活。他们乐观有信仰,他们广交朋友,他们热爱运动,他们甚至回归社会!