黄向华
主任医师 教授
科主任
妇科赵素芬
主任医师 教授
4.3
妇科卢士燕
主任医师 教授
3.9
妇科王振海
主任医师 教授
3.9
妇科徐春琳
主任医师 教授
3.8
妇科王惠兰
主任医师 教授
3.8
妇科史淑红
主任医师 教授
3.8
妇科张丽娟
主任医师 教授
3.8
妇科阴梅云
主任医师 教授
3.8
妇科江静
主任医师 教授
3.8
陈素琴
主任医师 教授
3.8
妇科杜洁贤
副主任医师
3.8
妇科王丽丽
主任医师 教授
3.7
妇科吴燕菁
主任医师
3.7
妇科闫华
主任医师 教授
3.7
妇科石彬
主任医师 教授
3.7
妇科何向群
主任医师 教授
3.7
妇科赵屹
主任医师 教授
3.7
妇科赵昕
副主任医师 副教授
3.7
妇科董锡月
主任医师 副教授
3.6
孟丽
主任医师 副教授
3.6
妇产科杜飞达
主治医师
3.3
妇科张琳
副主任医师 副教授
3.6
妇科秦姗
副主任医师
3.5
妇产科郑鹏涛
主治医师
3.2
妇科王媛
主治医师
3.5
妇科单淑芝
副主任医师
3.5
妇科郑嘉华
主治医师
3.5
妇科张敬坤
副主任医师
3.5
妇科李楠
主治医师
3.5
左宏玲
主治医师
3.5
妇科李艳芳
主治医师 讲师
3.5
妇科曹雪霞
主治医师
3.5
妇科李亚楠
主治医师
3.5
妇科刘影
主治医师
3.5
妇科孙向航
主治医师
3.5
妇科赵金钗
主治医师
3.5
妇科袁利清
主治医师
3.5
妇科王康
主治医师
3.5
妇科高艳飞
主治医师
3.5
何小静
主治医师
3.5
妇科张旺超
主治医师
3.5
妇科李如进
主治医师
3.5
妇科闫璐
主治医师
3.5
妇科李荣霞
主治医师
3.5
妇科张咏梅
主治医师
3.5
妇科刘义彬
医师
3.4
妇科张晓玲
医师
3.4
妇科宋慧娟
医师
3.4
妇科宋丽丽
医师
3.4
剖宫产术后子宫切口愈合不良—子宫疤痕憩室的风险及对策 2017-06-13柳晓春 一、剖宫产的功绩与危害一 曾经,剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。 但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇,我国剖宫产率直线上升,围生儿病死率反而不会继续下降,而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加。 世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2%,远超世界卫生组织设置的15%的警戒线,这一世界“领先”的数字,也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题。剖宫产术后总并发症高达28.3% 二、疤痕子宫再生育有哪些风险? 1.子宫疤痕憩室 2.子宫疤痕妊娠 3.胎盘植入—凶险性前置胎盘 4.子宫破裂 5.产后大出血 三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室? 是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离),经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况。 1.子宫疤痕憩室的发病率高吗? ?1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l% ?2次剖宫产切口憩室为8l% ?3次以上剖宫产切口憩室为100% 剖宫产次数越多,切口的愈合不良的发生率越高。但是否引起不良后果,主要与疤痕憩室的深浅有关系。 2.怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度? 按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度分为3度,程度越重,危害越大。 轻度:切口憩室深度7mm,切口处肌层完全断裂,无肌层 ? 3.子宫疤痕憩室有什么危害? (1)月经延长、经间期出血 (2)不孕、流产 (3)疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘 (4)子宫破裂 4.怎样早期发现子宫疤痕憩室? (1)首先有剖宫产的历史 (2)大约1/3~1/2的人会有月经延长。 (3)有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史。 (4)有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查,可以发现子宫疤痕处有积液。 (5)核磁共振也是较好的检查方法,但由于花钱较多,除非B超检查不清时采用。 (6)宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅,对于指导治疗方法有重要的作用。 5.怎样治疗子宫疤痕憩?需要手术吗? 子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定,分为药物治疗和手术治疗。 (1)什么情况下用药物治疗? 1)当患者主要以月经延长为主要症状,排除其他原因引起的月经紊乱,不需要生育时,可以先进行调经治疗。如果调经治疗3-6个月没有效果,月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时,可以考虑手术修补疤痕憩室。 2)当患者有不孕及早期胚胎停育的病史,排除其他原因,检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时,手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的。 (2)手术的方法有哪些? 手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行。但迄今为止,大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单,损伤小,患者恢复快;只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术,开腹手术由于创伤较大已经淘汰;宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。 病例一 38岁患者,湛江人,曾剖宫产后15年,拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室,经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室,生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后4月自然受孕。 病例二 患者40岁,深圳龙华人。剖宫产后16年,平素月经稍有延长至8天。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查,提示双侧输卵管通畅,男方精液正常,经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后6月自然受孕,但孕8周胚胎停育。现又怀孕7周,严密观察保胎中。 温馨提示: 1.有剖宫产史的妇女如果出现月经延长,或者有不孕及早期胚胎停育的病史,要警惕有子宫疤痕憩室存在。可到医院妇科就诊。 2.在月经的第8-14天行阴道B超检查,在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区,提示有子宫疤痕憩室存在。 3.宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估。 4.根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法。
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,其死亡率仅次于乳腺癌。近年来,宫颈癌的发展趋势逐渐偏向年轻化且呈逐年上升现象。宫颈癌虽然是恶性肿瘤,但其历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌,起码有5-10年的潜伏时间。所以,只要规范的体检,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。 那么,该如何进行宫颈癌筛查呢?宫颈癌筛查项目中,临床上以HPV和TCT检查较为常见。 一、何谓TCT和HPV检查 TCT: 新柏氏液基细胞学技术的英文缩写,即液基薄层细胞检测,是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,目前该方法已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 HPV: 即人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)检测。能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多,人乳头瘤病毒(hpv)感染越来越引起人们的关注。临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。 二、预防宫颈癌,到底哪一种检查更靠谱? HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化。 1. TCT是对结果的检查 宫颈病变筛查的三部曲:TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。 TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案,宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级(CIN3)才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段,可提高筛查的敏感性和总体有效性。 2. HPV是对病因的检查 临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV,目前已知有一百多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低危型”,并不会引起宫颈癌。 HPV致癌模式 HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。HPV感染后没有任何症状,绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除,只有不到10%的女性,无法完全清除体内HPV而持续感染,这样HPV便与DNA整合,改变宫颈表面鳞状细胞的性质,慢慢侵蚀正常的宫颈,直到最终进展到癌前病变或者癌症。 鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间,因此,把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要,这样可以提高早期检出率,最终预防宫颈癌的发生。 有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变,被称为“高危型”HPV。然而,进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型,高达70%。相比于没有感染HPV的女性,携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常,但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。 三、TCT联合HPV检测才能提高检出率 液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。世界范围内以细胞学筛查为主,反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。美国2012年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。 1. 女性该什么时候进行HPV和TCT检查? 如果经济条件允许,25岁以后,妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因,后者能说明细胞是否有变化,即癌前病变。 如果家庭条件一般,也可以至少每隔三年做一次HPV,检出阳性后,再做TCT检查; 如果既做TCT又做HPV,且两项指标都正常,则可以每隔5年检查一次,直到70岁。 2. 女性该如何预防宫颈癌呢? 做好定期HPV和TCT的体检,提前发生病患及时处理; 加强卫生宣教与卫生咨询,普及防癌知识,凡已婚妇女,特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者,应警惕生殖道癌的可能,及时就医; 加强性卫生教育及婚前健康检查与指导,提倡夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器,清除龟头沟内积存的包皮垢。对患有包茎或包皮过长男子,需进行医学处理。 加强社会主义精神文明建设,建立和睦友爱的幸福家庭,排除性生活紊乱因素。 提倡妊娠监护,防止流产、早产、妊娠高血压综合征、妊娠并发症以及难产的发生,严防由于宫颈裂伤、阴道或会阴裂伤等不及时不确切地进行缝合所造成的宫颈陈旧裂伤,防止会阴陈旧裂伤所形成的慢性宫颈炎、宫颈糜烂的危害。 防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病。 宫颈癌与单纯疱疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切关系。 避免营养缺乏。一些抗氧化微量营养元素如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E等可预防宫颈癌的发生。 综上所述,宫颈癌并非那么可怕,从癌前病变到癌变这中间至少历时十几年,我们要定时进行防癌筛查,积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病,积极锻炼身体,提高机体免疫力
“腰痛”只是症状 找到病因才能有效治疗 腰痛的发生仿佛不挑人群,不分男女,老中青三代都可能被缠上。准确地说腰痛只是一种症状,不是一种独立疾病。许多疾病都会引起腰痛,只有找到腰痛的具体原因并对症治疗,才能起到立竿见影的效果。下面给大家盘点一下常见引发腰痛的疾病,以及每种疾病“腰痛”的特点。 腰痛,腿脚麻 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突症出多见于青壮年,如常坐着工作的办公人员、司机以及经常弯腰的工作的农民、工人等。因为椎间盘缺乏血液供给,修复能力比较弱。所以如果长期保持或重复一个动作,椎间盘会受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,特别是受到向后的压力,这样就加快了椎间盘的老化被拽出来。 腰痛特点:腰椎间盘突出引起的腰痛也有非常强烈的“个人特色”,腰痛的同时一边或者是两边的腿(可以伴随同侧的腿痛,甚至到足部的疼痛)也会跟着痛,腿或者脚趾有麻木的感觉。不过,疼并不是唯一的判断标准,医生还要结合查体的情况,以及影像学检查如核磁或CT的结果,综合考虑以后才能明确诊断。 治疗检查建议:对于此类腰痛患者,一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。保守治疗的期限是3个月到半年,如果半年的保守治疗都没有缓解,就没有必要再纠结为啥保守治疗没效果,而应该考虑微创介入治疗,这对于大部分药物治疗不佳的患者都有效果,如果仍不能有良好的改善,再考虑开放性的手术治疗。 坐会儿腰更疼,动动能好点 腰肌劳损 和腰椎间盘突出相似,腰肌劳损的好发人群有两个,一是长期弯腰劳作的人,例如搬运工;另外一个是长期坐着工作缺乏体育锻炼的人,因为你坐在那里保持一个姿势,维持坐姿的腰部肌肉就得持续收缩一个上午,肯定会酸痛,时间久了自然就劳损了。 腰痛特点:清晨起床前腰痛明显,起床活动后腰痛有所缓解,久坐后腰痛再次出现并加重。轻轻叩击腰部,感觉会舒服点。 治疗检查建议:长期弯腰劳作的人可以带围腰保护。久坐工作的人可以每隔一会儿就起身活动活动腰部,晚上做做腰部功能锻炼,比如睡前可以趴在床上,做头和脚同时缓缓抬起的动作(小燕飞),或者坚持每周游泳一次。疼痛严重时,可以在医生的建议下口服扶他林等消炎镇痛药物以及肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松等,一般使用时间不要超过一周。 腰背酸痛、抽筋、驼背 骨质疏松 骨质疏松常见于老年人,特别是绝经后的女性;钙摄入长期不足的人;缺乏运动或长期卧床的人;体重过低或有吸烟、酗酒、喝含咖啡因饮料等不良习惯的人;家族中有曾发生骨质疏松症的人,以上这些都是骨质疏松症的高危人群,建议每年进行 1次骨密度检查。 腰痛特点:有75%的骨质疏松患者有腰背疼的症状,这种疼一般白天比较轻,到了晚上会加重。很多患者会持续出现腰背部疼痛、后背酸痛、有沉重感等症状,并且同时出现轻微的驼背、畸形表现,时不时还会抽筋。 治疗检查建议:核磁检查可以早期复查骨质疏松,但费用较为昂贵;X线检查费用较低,但等发现骨质疏松的时候,已经是较为严重的情况了;目前的标准检查方法是骨密度检查,特别是双光能X线检查法。 腰酸+小肚子坠痛 女性生殖系统感染 女性一生中要来400多次月经,还负担着怀孕、分娩等使命;有的女性还经历过流产、节育手术等,所以生殖器官炎症的发病率较高,如输卵管炎、盆腔炎等,这些炎症很容易带来腰痛。此外,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾病,也可能会引起压迫性、牵连性腰痛。 腰痛特点:这种腰痛最开始可能只是轻微的腰酸,小肚子坠痛,阴道分泌物增多。许多人会以为是腰肌劳损或要来月经了,不以为然,时间久了就容易转化为慢性盆腔炎。 治疗检查建议:做个妇科B超基本就能确诊,此类患者需要到妇科专科治疗。 腰背部剧烈地绞痛 肾结石 肾结石、输尿管结石也常引起腰背疼痛。肾结石更偏爱男性,与生活条件、个人的代谢及泌尿系统本身的疾病等多因素有关。 腰痛特点:肾脏内的结石掉进了输尿管,并且顺着输尿管向下蠕动排出时就会造成疼痛,医学上叫做肾绞痛。如果腰腹部突然超级疼,还沿着输尿管嗖嗖的向下半身放射着疼,就非常可能是肾绞痛。这种绞痛疼起来特别突然,特别剧烈,可以持续几分钟到几十分钟,有的人还会疼几个小时。此外,还有许多肾结石患者仅表现为腰部隐痛、胀痛。 治疗检查建议:是不是有结石,做个肾脏、输尿管B超就能明确诊断,如果确定是结石引起的疼痛,就得到泌尿外科治疗了。 腰痛、腰僵,运动后反而减轻 强直性脊柱炎 很多人知道这个病是因为周杰伦,强直性脊柱炎多发生于男性,有明显的家族遗传性,20~30岁是发病高峰。如果年轻患者长期腰痛,却没有明显的腰部损伤病史,就得警惕强直性脊柱炎了。 腰痛特点为:腰背部有僵硬感,休息后症状会加重,运动后反而减轻,腰痛在晚上会明显加重。 治疗检查建议:25%的患者做X线检查时,会发现胯骨那块(骶髂关节)被破坏了,髋关节的病变是致残的主要病变。医生需要对强直性脊柱炎患者的病情做个判断,然后再制定规范的治疗方案。疑似强直性脊柱炎的患者可以到骨科或风湿免疫科就诊。
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