施大哥三个月前开始出现腰痛,自以为是个简单的腰肌劳损,走动久了总是出现左腿的疼痛,但休息休息,腰腿痛可以改善,一直没有重视。一个月前的某个清晨,施大哥觉得腰痛越发的严重,左腿的疼痛没有出现,反倒是出现右腿的麻痛。自行服用消炎止痛药,进行理疗,症状仍逐渐加重,疼痛剧烈,影响行走。于是急急忙忙到广东省中医院珠海医院骨三科(脊柱科)门诊,求助于李勇主任。李勇主任详细了解施大哥的病情后,给患者做了个腰椎MR。腰椎MR上可以看到患者L4/5出现一个偏中央型的突出并且向下脱垂,被双侧的神经根“抱在怀里”。李勇主任详实的告知患者情况后,建议患者住院手术治疗。施大哥确实疼痛难忍,最终接受了李主任的建议。入院后,李勇主任团队为患者完善检查。发现患者腰椎屈伸位X光见L4/5稳定性良好,腰椎CT未见突出椎间盘钙化。像施大哥这样的病情,“金标准”术式是腰椎减压融合术,即充分减压后,打入椎弓根螺钉固定腰椎。但施大哥年纪尚“轻”,腰椎稳定性良好,腰椎融合术势必损伤一个腰椎的活动节段,而且创伤相对较大。那么微创手术呢?目前针对椎间盘突出最微创的术式“椎间孔镜下髓核摘除术”,针对施大哥的这种病情,对穿刺、置管的位置要求很高,一旦不慎,就有神经损伤的风险。为了让施大哥能获得更好的疗效,康复得更快,李勇主任团队在严密讨论后,决定让“天玑”骨科机器人辅助,为施大哥行椎间孔镜下髓核摘除术!广东省中医院珠海医院在2021年开年之初引进了“天玑”骨科手术机器人,该机器人能辅助骨科医生完成脊柱、创伤的骨科手术,实现亚毫米级手术精度。运用于施大哥这样的病例,能满足穿刺、置管位置的高精确度要求。在严密的术前规划并于“天玑”机器人平台下进行3D模拟,确保模拟准确后,骨三科林新源医生在机器人辅助下经机器臂辅助穿刺、置管,并得到理想的工作管道的位置。置管完毕后,放置椎间孔镜,在内镜视野下逐层深入,绕开神经,摘除突出的椎间盘,摘除突出椎间盘后见神经腹侧完全松解,神经松动良好。手术后,施大哥立刻感到下肢痹痛消失,第二天就可佩带腰围自行下地活动了。术后复查腰椎MR,可见突出椎间盘摘除干净,神经完全松解!椎间孔镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出最微创的术式,但对于部分高难度病例,穿刺置管的难度高,损伤神经的风险大。机器人辅助下椎间孔镜下髓核摘除术,能保证穿刺置管更精准、更安全,给患者带来更好的疗效。作为骨科医生的“得力助手”,骨科手术机器人让经验丰富的医生如虎添翼。手术的规划和决策取决于医生的判断,骨科机器人能成为骨科医生的眼睛、臂膀,运用于脊柱微创手术中,能保证手术部位及手术操作更精确,实现高难度手术可视化、安全化、微创化。
男,35岁腰4/5椎间盘极度脱垂到腰5/骶1间隙,术前下肢剧烈疼痛,夜间因疼痛难以入睡。术前VAS评分9分。术前磁共振显示腰4/5髓核重度脱垂到腰5/骶1间隙,传统这种极度脱垂,需要破坏大量腰4/5关节突,会导致腰4/5失稳或者滑脱,术中采用镜下环锯,只需磨除少部分关节突即可摘除游离之髓核。术中采用局部麻醉,患者完全清醒,术中和医生交流配合,保证了神经损伤可能和手术疗效。术中摘除游离的髓核术后术后复查磁共振显示游离髓核摘除干净,腰椎CT显示腰5椎弓根磨除一小部分,对腰椎稳定性无明显影响。,避免了传统开刀手术的创伤和痛苦。术后一翻身,患者下肢放射痛即可缓解,疼痛评分为0.术后24小时复查磁共振出院。
患者男性,56岁,左下肢放射痛一月入院。X片:腰3椎体向后一度滑脱,腰椎MRI:腰3/4椎间盘向下脱垂。术前疼痛评分8分,行走约2-4分钟左下肢疼痛加重,不能继续行走,夜间因疼痛难以入睡。外院建议行腰椎打钉融合术,患者拒绝,予以局麻下微创椎间孔镜治疗。术前磁共振显示腰3/4椎管狭窄并椎间盘向下脱垂。术前X片:腰3椎体向后一度滑脱并失稳术中置管情况术中减压后神经根松解情况术后复查磁共振显示脱垂的椎间盘摘除干净,神经根解压充分。术后第二天患者自行下地行走出院,疼痛评分0分
总访问量 2,654,714次
在线服务患者 4,053位
科普文章 115篇