传统中医将糖尿病归于中医“消渴病”范畴,分为上、中、下三消,上消为肺热津伤,治以消渴方加减;中消为胃热炽盛,以白虎汤或玉女煎加减;下消分为肾阴亏虚和肾阴阳两虚,肾阴亏虚者,以六味地黄丸加减,肾阴阳两虚者,以金匮肾气丸加减。但用以上理论治疗现代医学上的糖尿病,往往难有佳效。究其原因,由于现代诊疗手段的进步,使糖尿病的发现大大提前,加之降糖西药的出现,尤其是胰岛素的应用,血糖升高引起的“三多”症状很快被控制,使糖尿病自然病程发生很大变化。导致传统三消理论无法有效指导糖尿病的临床治疗。近年来,中华中医药学会糖尿病分会仝小林教授等重新认识现代糖尿病,总结出了符合现代疾病特征的糖尿病中医诊治理论。我们应用该理论指导临床,取得了良好效果。其理论大致如下:一:糖尿病根据胖瘦大致分为两类,即肥胖型和消瘦型,二者在病因病机,进展程度和治疗上有很大的区别。1.肥胖型糖尿病(脾瘅)肥胖型糖尿病,其特征是以肥胖为主,血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多种代谢紊乱。《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”病因长期过食肥甘厚味,醇酒炙煿,加之久坐少动。肥者腻,甘者滞,胃纳太过,脾运不及,壅滞中焦,形成中满,土壅则木郁,影响肝之疏泄,木不疏土,以致内热产生。过食肥甘为使动因素,脾瘅之瘅为热,瘅病之脏在脾,病机为热,乃消渴之前期。基本病机为中满内热,病理中心在胃肠。2.消瘦型糖尿病(消瘅)消瘦型糖尿病以消瘦为特征,古代称“消瘅”,《灵枢·五变》曰:“人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅……”,发病多与遗传、体质、情志等因素有关。禀赋薄弱,脾肾素亏,肝阴不足,若长期情志刺激,郁怒化火,则发消瘅。基本病机为脾虚胃热,病理中心在脾肾。二:糖尿病自然演变过程分为四个阶段:郁、热、虚、损。1.郁证阶段:代表糖尿病早期,多数肥胖型糖尿病(脾瘅)患者,因过食和少动形成以食郁为特征的气、血、湿、火、痰、食六郁。过食则谷气壅滞于中焦,胃纳太过,脾运不及,土壅则木郁,肝气郁滞不行,加之少动,全身气机涩滞不畅,肝失疏泄,克脾犯胃,表现肥胖、过食、不耐疲劳。消瘦型糖尿病(消瘅)患者因脏腑柔弱,机体调节能力较差,表现消瘦、精神抑郁、易外感。2.热证阶段:肥胖型糖尿病病机为中满内热,即在中满的基础上反生内热,表现一派火热之象,如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等,其中以肝胃郁热最常见,典型表现为口苦易怒、消谷善饥、便秘、大渴引饮等。3.虚证阶段:疾病进一步发展,火热未除,脏腑功能持续亢进,耗散脏腑元气,则脏腑经络等组织器官功能活动推动无力,气血津液生成及代谢障碍,加之火热灼津,燥热伤阴,致气阴两伤,进而阴损及阳,阴阳两虚,同时痰浊、瘀血等病理产物积聚内生。4.损证阶段:糖尿病后期,诸虚渐重,或因虚极而脏腑受损,或因久病入络,络瘀脉损而成,主要在于络损和脉损,以此为基础致脏腑器官的损伤。三:糖尿病治法1.苦酸制甜:苦之对立为甜,甜为糖之味,甜之中和为酸,苦可调味,苦能泄热,苦可坚阴,酸能收敛,酸以生津等。总之,苦酸合用,具有清气敛阴,清火坚阴作用,用于糖尿病各阶段。2.开郁清热:中满内热是肥胖型糖尿病的核心病机,故治疗重用苦寒以清内热,佐以辛开以消中满,临床针对肝胃郁热和胃肠实热,治疗予开郁清胃法和通腑泄热法。3.调理肠胃:长期过食,脾胃纳运减弱,致肥甘厚味壅聚中焦,不化精微反生膏生浊,不归正化反聚湿生痰,膏浊痰湿壅聚脉中,血行不利致瘀;膏脂痰浊湿瘀进一步影响气机运行。中焦大气不转,全身气机紊乱,脾胃升降反作,临床可见呕吐、呃逆、便秘等。治疗调理胃肠,包括辛开苦降,消膏降浊,通腑活血。4.补虚泻实:适用于糖尿病日久,火热耗气,痰热伤阴等因实致虚,注重补虚之治。包括清热补脾,清热益气,泻火养阴。5.调补虚损:糖尿病日久,热盛耗伤,初则气津亏损,阴伤津亏,久则阴损及阳,甚则命门火不足,因此必须调补虚损,包括滋阴润燥,益气养阴,阴阳双补,温补少火等。6.活血通络:肥胖型糖尿病早期即存在食郁为先导的血郁,血行不畅,络脉郁滞,日久络脉瘀阻,后期发展为络脉瘀闭及络脉损伤,同时累及脉络。包括辛香疏络,化瘀通络,破血通络,凉血通络,止血宁络,补虚通络等。7.早期通络,全程通络。
传统中医将糖尿病归于中医“消渴病”范畴,分为上、中、下三消,上消为肺热津伤,治以消渴方加减;中消为胃热炽盛,以白虎汤或玉女煎加减;下消分为肾阴亏虚和肾阴阳两虚,肾阴亏虚者,以六味地黄丸加减,肾阴阳两虚者,以金匮肾气丸加减。但用以上理论治疗现代医学上的糖尿病,往往难有佳效。究其原因,由于现代诊疗手段的进步,使糖尿病的发现大大提前,加之降糖西药的出现,尤其是胰岛素的应用,血糖升高引起的“三多”症状很快被控制,使糖尿病自然病程发生很大变化。导致传统三消理论无法有效指导糖尿病的临床治疗。近年来,中华中医药学会糖尿病分会仝小林教授等重新认识现代糖尿病,总结出了符合现代疾病特征的糖尿病中医诊治理论。我们应用该理论指导临床,取得了良好效果。其理论大致如下:一:糖尿病根据胖瘦大致分为两类,即肥胖型和消瘦型,二者在病因病机,进展程度和治疗上有很大的区别。1.肥胖型糖尿病(脾瘅)肥胖型糖尿病,其特征是以肥胖为主,血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多种代谢紊乱。《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”病因长期过食肥甘厚味,醇酒炙煿,加之久坐少动。肥者腻,甘者滞,胃纳太过,脾运不及,壅滞中焦,形成中满,土壅则木郁,影响肝之疏泄,木不疏土,以致内热产生。过食肥甘为使动因素,脾瘅之瘅为热,瘅病之脏在脾,病机为热,乃消渴之前期。基本病机为中满内热,病理中心在胃肠。2.消瘦型糖尿病(消瘅)消瘦型糖尿病以消瘦为特征,古代称“消瘅”,《灵枢·五变》曰:“人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅……”,发病多与遗传、体质、情志等因素有关。禀赋薄弱,脾肾素亏,肝阴不足,若长期情志刺激,郁怒化火,则发消瘅。基本病机为脾虚胃热,病理中心在脾肾。二:糖尿病自然演变过程分为四个阶段:郁、热、虚、损。1.郁证阶段:代表糖尿病早期,多数肥胖型糖尿病(脾瘅)患者,因过食和少动形成以食郁为特征的气、血、湿、火、痰、食六郁。过食则谷气壅滞于中焦,胃纳太过,脾运不及,土壅则木郁,肝气郁滞不行,加之少动,全身气机涩滞不畅,肝失疏泄,克脾犯胃,表现肥胖、过食、不耐疲劳。消瘦型糖尿病(消瘅)患者因脏腑柔弱,机体调节能力较差,表现消瘦、精神抑郁、易外感。2.热证阶段:肥胖型糖尿病病机为中满内热,即在中满的基础上反生内热,表现一派火热之象,如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等,其中以肝胃郁热最常见,典型表现为口苦易怒、消谷善饥、便秘、大渴引饮等。3.虚证阶段:疾病进一步发展,火热未除,脏腑功能持续亢进,耗散脏腑元气,则脏腑经络等组织器官功能活动推动无力,气血津液生成及代谢障碍,加之火热灼津,燥热伤阴,致气阴两伤,进而阴损及阳,阴阳两虚,同时痰浊、瘀血等病理产物积聚内生。4.损证阶段:糖尿病后期,诸虚渐重,或因虚极而脏腑受损,或因久病入络,络瘀脉损而成,主要在于络损和脉损,以此为基础致脏腑器官的损伤。三:糖尿病治法1.苦酸制甜:苦之对立为甜,甜为糖之味,甜之中和为酸,苦可调味,苦能泄热,苦可坚阴,酸能收敛,酸以生津等。总之,苦酸合用,具有清气敛阴,清火坚阴作用,用于糖尿病各阶段。2.开郁清热:中满内热是肥胖型糖尿病的核心病机,故治疗重用苦寒以清内热,佐以辛开以消中满,临床针对肝胃郁热和胃肠实热,治疗予开郁清胃法和通腑泄热法。3.调理肠胃:长期过食,脾胃纳运减弱,致肥甘厚味壅聚中焦,不化精微反生膏生浊,不归正化反聚湿生痰,膏浊痰湿壅聚脉中,血行不利致瘀;膏脂痰浊湿瘀进一步影响气机运行。中焦大气不转,全身气机紊乱,脾胃升降反作,临床可见呕吐、呃逆、便秘等。治疗调理胃肠,包括辛开苦降,消膏降浊,通腑活血。4.补虚泻实:适用于糖尿病日久,火热耗气,痰热伤阴等因实致虚,注重补虚之治。包括清热补脾,清热益气,泻火养阴。5.调补虚损:糖尿病日久,热盛耗伤,初则气津亏损,阴伤津亏,久则阴损及阳,甚则命门火不足,因此必须调补虚损,包括滋阴润燥,益气养阴,阴阳双补,温补少火等。6.活血通络:肥胖型糖尿病早期即存在食郁为先导的血郁,血行不畅,络脉郁滞,日久络脉瘀阻,后期发展为络脉瘀闭及络脉损伤,同时累及脉络。包括辛香疏络,化瘀通络,破血通络,凉血通络,止血宁络,补虚通络等。7.早期通络,全程通络。
在糖尿病众多并发症中,糖尿病合并下肢血管病变是最常见的慢性并发症之一,它是指糖尿病合并粥样硬化引起的下肢动脉疾病,多发生于60岁以上的老年人,可引起下肢疼痛、麻木、发凉、溃疡,坏疽、糖尿病足、继发感染、甚至截肢等严重后果,是糖尿病人致残的主要原因之一。据统计,糖尿病病程5年,有五分之一以上合并下肢血管病变;糖尿病病程10年以上的,有三分之二合并下肢血管病变。糖尿病人下肢截肢率比没有糖尿病的人高5-10倍。另外,糖尿病下肢血管病变还常合并心肌梗塞,脑梗塞等严重病变,大大增加了病人的死亡率。 那么,糖尿病合并下肢血管病变有哪些表现呢?当您的下肢有发凉、发热、麻木、针刺样疼痛、触电样感觉等感觉异常;或者呈对称性“袜套”样感觉减退,对疼痛及冷、热感觉不灵敏的时候;或者下肢发酸、乏力时,就有可能是糖尿病合并了下肢血管病变。如果出现走较短的一段路程(一般几百米或更短)就感到腿部疼痛、发酸,必须停下来休息一会儿再走,医学上叫做间歇性跛行,就提示有较大血管病变引起的下肢缺血。当病变继续发展,下肢缺血加重,不行走时也发生疼痛,称为静息痛,多出现在足趾及脚尖部位,平躺休息时和夜间疼痛加重,影响睡眠,多提示下肢动脉硬化闭塞。此外,本病还能引起下肢局部营养不良,可见皮肤干燥,弹性差,汗毛脱落,皮色苍白或紫红,趾甲生长缓慢、变形、肥厚、脆裂、失去光泽,小腿和足部肌肉萎缩等。当下肢缺血严重时,肢端可以发生溃疡和坏疽 ,并发糖尿病足,长期不愈合。 目前,本病的常规治疗主要包括降糖、降压、降脂、扩张血管、抗凝、抗血小板聚集等。对于下肢血管严重狭窄的,可采用下肢血管介入疗法。近年来,干细胞移植技术也逐渐应用,有部分病人接受了这种治疗,其中有的效果也比较明显,但是远期效果还有待观察。国际上还有下肢动脉加压灌注治疗糖尿病下肢血管病变的方法。如果下肢血管闭塞严重,采用以上方法溃疡、坏疽不能愈合,或继续加重的,就需要截肢治疗。因为本病治疗难度大,故糖尿病朋友应重视早期预防,平时注意以下几个方面: 1、保持健康、规律的生活方式是预防糖尿病下肢血管病变的基础。糖尿病人应合理安排饮食和运动。不吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物,根据自己的情况,选择适当的散步、打太极拳行走、慢跑等运动,并保持乐观向上的心情。2、严格控制血糖、血压是减缓下肢血管病变发生的有效手段,糖尿病人应定期监测血压、血糖,规律用药,把血压、血糖控制在正常范围。3、坚持戒烟,这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。4、改善下肢循环.加强足部及小腿活动,经常按摩下肢,促进下肢血液循环。5、注意保护脚。不要光脚走路,穿宽松、柔软舒适、透气性好的鞋袜; 秋冬季节要注意保暖,防止冻伤;每天温水泡脚10 -15分钟,泡脚时最好先由家人试好水温,再把脚放进水里,温度以37-39℃为宜,以免烫伤自己的脚,出现溃疡、感染等情况。不过度修剪趾甲,以免剪伤足趾;保持皮肤润滑,防止皲裂;每晚睡觉前检查足部有无创伤、感染,鞋子里有没有石子等异物,以免硌伤脚,难以愈合。 6、积极治疗脚气,皲裂,足癣,甲沟炎等足部病变,避免形成糖尿病足。 7、注意观察皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常,早期发现糖尿病下肢血管病变征兆。当您发现下肢有发凉、发热、麻木、针刺样疼痛、触电样感觉等感觉异常;或者呈对称性“袜套”样感觉减退,对疼痛及冷、热感觉不灵敏的时候;或者腿部发酸、乏力;甚至有间歇性跛行、静息痛时,应特别重视.,立即到专业医疗机构就医,绝不能掉以轻心。8、定期检查血糖、血压、血脂、血流变、下肢血管彩超、肌电图等,发现异常及时到专业医疗机构诊治。
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