小朋友生病到医院就诊时,大夫往往会让其张开嘴巴查看,说“嗓子红,扁桃体肿大”,那什么是“扁桃体”呢? 我们通常所说的扁桃体是指腭扁桃体,位于口咽部两侧,左右各一,腭舌弓和腭咽弓之间的窝内椭圆形的腺体结构,扁桃体在1岁末才逐渐增大,4-10岁发育达到高峰,14-15岁时逐渐退化。 扁桃体和腺样体一样,也属于淋巴组织,是我们咽部淋巴环的重要的组成部分,它的体积最大,有很强的免疫功能,分泌淋巴细胞和抗体,可以抵抗细菌或者病毒入侵。 儿童是扁桃体肥大的高发人群,由于扁桃体处于外源病菌入侵机体的门户位置,也是消化道和呼吸道交会处,儿童极易因受凉、劳累、感冒等因素导致扁桃体反复感染,感染后的扁桃体成为病灶,抵抗力下降,细菌容易在隐窝内繁殖,侵犯邻近组织所致,导致颈部深部组织的感染,如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等;还可以向上蔓延,引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎,向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。也有少数扁桃体链球菌感染后出现全身并发症,如风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。 扁桃体感染后会出现非常明显的症状,例如咽痛,有的表现为剧烈咽痛,常放射至耳部,多伴有吞咽困难,婴幼儿常表现为流涎、拒食;部分病例下颌和(或)颈部淋巴结肿大,可出现转头受限,炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大严重时,还会引起呼吸困难,同时伴有高热、头痛、腹痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等全身表现。还有一些特殊的症状: 口臭——这是因为扁桃体隐窝有大量豆渣样脓栓现象,或大量厌氧菌生长导致; 打呼噜——这是因为扁桃体肥大,堵塞了咽部的通道,导致气道变窄,出现打呼噜现象,同样腺样体肥大,也会引起打呼噜的症状。 在门诊,我经常会教家长看小朋友的扁桃体,将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度:扁桃体超出舌腭弓,但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度;已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度;超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。 西医推荐在扁桃体急性期2周后,根据扁桃体炎的发作次数考虑扁桃体摘除手术治疗,主要根据以下原则:(1)在之前的1年内扁桃体炎发作 7 次或更多次。(2)在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。(3)在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。 其他指征:(1)扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。(2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。(3)白喉带菌者经保守治疗无效时。(4)不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病(成为引起其他脏器病变的病灶),如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。(5)其他扁桃体疾病,如扁桃体角化症及良性肿瘤等。 中医李奇大夫认为扁桃体肥大与小朋友体质有关,多见于痰热食重的患儿,免疫力低下,外感风寒而发病。临床上建议I度扁桃体肿大,无其它伴随症状的,不需要治疗,Ⅱ度-Ⅲ度扁桃体肿大伴有症状者则建议按以下方案治疗: 急性期疏风散热、清热利咽为主;恢复期以健脾补肺,清热散结,提高免疫力为主。家庭护理建议饮食以清淡为主,特别是晚餐,少食肉类、甜食;多喝水、加强营养及保持排便通畅;三餐后、睡前淡盐水漱口;注意休息,避免劳累,注意远离生病小朋友。 病例:患儿XXX,发现扁桃体肥大3月,伴张口呼吸,打呼噜,偶伴咳嗽,口腔有味,无发热、咽痛,精神饮食可,大小便正常,舌红苔白,脉略数;查体一般情况可,咽充血不明显,扁桃体III肿大,心肺未见异常;予口服清热利咽,消肿散结中草药5剂后,复查扁桃体回缩,调整药物继续巩固治疗。 李奇 儿科医生,擅长中医调理治疗小儿疾病,王应麟名老中医传承工作室成员;中国中医药信息研究会儿科分会理事;北京中医药学会外治专业青年委员;国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。
家长可以在患儿每天晨起或餐后2小时内,选取合适的坐便器,双膝稍高于臀部、放松腿和脚,训练孩子学会排便时用力,深呼吸后屏气增加腹压用力排便,协调肛门括约肌运动,反复训练,直至正常如厕。 训练时应集中注意力,专心排便,不要看书、看手机、玩玩具,排便时间不宜过长,以5-10分钟为宜。
煎药流程: 1.泡:首先将药放入锅内,加凉水没过药1-2cm,泡20分钟, 2.头煎:煎药时先用大火(武火)煮开,再用小火(文火)煮约20分钟;倒出药汤, 3.二煎:再加凉水没过药即可,大火煮开,小火煮约20分钟;倒出药汤, 4.先煎药无需浸泡,煎药前先煎20分钟,再与群药同煎,后下药在头煎出锅前5分钟放入; 5.把两次煎的药汤兑在一起,100ml/150ml/200ml,分2-4次,与餐间隔30分钟-1小时温服。 1-3岁,全天100ml, 3-7岁,全天150ml, 7岁以上,全天200ml, 温馨提示: 煎药器具:煎药时最好用材质安全、受热均匀的砂锅、陶锅或搪瓷锅,
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