在门诊上经常碰到一些中青年患者,边说头晕眼花……,边要医生看他带来的颈椎X光片,还直问“我患了颈椎病怎么办”?有位患者说大半年前已在一家医院骨科做了椎间盘微创手术,术后未见病情减轻;还有说他(她)们已看过几家医院,都说是颈椎病,有医生要给他做椎间盘“切除融合”或“置换”手术。有医生还就此感叹说,现在随着生活节律加快,颈椎病也年轻化了……。他们带来的颈椎片确实有椎间盘和椎间关节不同程度的退行性改变、骨质增生,但是否就此说他(她)们的头晕眼花(眼胀)就是颈椎病引起的呢?早有权威医学专家说过:“现在许多人认为,颈椎X綫检查发现骨质增生就说颈椎病,这是目前普遍存在的一个认识误区,并导致颈椎病诊断泛滥化。”来我这这里看头晕眼花中青年中有的还有耳鸣、颈脖僵硬等,但经我询问相关病情和頭颈部位的检查后,我可放胆毫无顾忌地说,他们的头晕眼花……都不是颈椎病引起的,更不能责怪椎间盘而要“切除”、“置换”;这种头晕眼花……等诸多病症的凶手叫颈性头晕(眩晕),是它引起脑供血不足导致上述诸多病症。浅说颈性头晕起因后果长期被动不良姿势和过度劳作促成颈项肌肉过度紧张收缩,穿行其间的交感神经纤维也分布在供应后脑血液主干道(椎-基底动脉)上,因受刺激兴奋而紧张或一过性痉挛→该主干道收缩血流量瞬间减少→后脑供血减少→头晕眼花或一过性眩晕发作(即一过性脑缺血性发作,TIA);此外,持续性肌肉纫带慢性劳损而不能维持椎体稳定,以致移位而刺激临近的交感神经纤维→椎-基底动脉痉挛→脑供血不足→头晕眼花……,总之,引发此类症状主要是因颈肩部的肌肉长时间过度紧张僵韧,并非颈椎病所致,故称颈性头晕。比如来我门诊看头晕眼花的中青年患者多数是长期从事埋头久坐(缝纫工、会计)或直脖注目(司机、电脑族)的劳作。他们所说的头晕眼花、耳鸣“闭气”和颈脖僵硬等时轻时重,和学习工作所取被动坐姿的时间长短相关。多数在颈脖(颈项)肩背和太阳穴有明显压痛点。对这类患者首先嘱咐他避免久坐不动,时不时调整坐姿,揉搓、拍打僵硬的后颈脖及肩背部,必要时短期服用肌肉松施及改善脑供血药,一般都有显著效果。少数病程长,病情较重者,在枕颈部位能找到明显压痛点(敏感点), 予以局部神经阻滞(局部封闭),可见立竿见影之效。由此可知,这类颈性头晕不是颈椎骨某些变化引起的,故不能称谓颈椎病,更不能问罪于椎间盘而大动干戈,进行“切除”、“置换”等。颈椎病不是X光片说了算 按传统权威说法,在颈椎片上表现的椎间盘和椎间关节退行性改变仅是考虞颈椎病的前提,必须还要有上述退行改变引起的相应症状和医生检查的见证,单凭X光片不能确认颈椎病。颈椎病有脊髓型、神经根型、椎动脉型和交感神经型4 种。各个类型的退行变因其特殊性而各有其特异的病情。脊髓型主要是举止行走障碍;神经根型主要是支配人体上半身的神经根受压而引起相应部位疼痛麻木等;椎动脉型主要是椎动脉受压导致脑供血不足的相关病症。交感型主要是后颈脖交感神经因颈椎病受累而发生头晕眼花等主要脑供血不足病症外,还有心慌、胸闷、出汗、手发麻等交感神经兴奋的表现。实际上椎动脉因颈椎病直接受压很少见,因椎动脉走行于颈椎横突椎动脉孔构成的管道中,孔壁是天然屏障,一般不会受到椎间盘前突和椎体增生的影响。多数中青年发生类似“椎动脉型颈椎病”病症的原因,已如上述。从生理上看,人的颈椎如同其它器官一样,也是随年岁增大而衰退。人上30~35岁,颈椎即可能发生退行性改变,必须强调不能把这种生理性变化说成病变,正像走入中青年生白发,长胡须一样是自然规律。因此,中青年颈椎的X光片出现某些改变不能就此说是颈椎病,按传统定义的颈椎病也并没有年青化。安医大一附院 主任医师 任禄维2019-06-28
我们“头痛眩晕”门诊经常有患者焦急询问:我有“脑梗”怎么治?经问了病史和一般性检查并无脑梗迹象,(后者均有不同程度的嘴歪眼钭和一侧肢瘫)再看他带来的头部CT,方知本是“腔梗”(腔隙性脑梗塞,简称腔梗,下同))而非"脑梗"(脑梗塞脑中风)。显然,他误认为腔梗就是脑梗。腔梗的典型模板(案例)郑老66岁,体胖,有烟酒嗜好多年,4年前患高血压。1年前老伴病逝,无人料理生活,吃药不经常,一有头晕、头痛就闭门睡觉。可是近十多天头晕脑胀愈来愈重,每天多次出现一过性眼黑,脑子一片“空白”;有时早晨起床突然发生天旋地转,想吐,……,好在每次发作只是数秒钟,但这种既往没有过的怪象使他担心是否将要发生脑中风,于是由女儿陪护他来省城大医院看好。我给他测血压170/110毫米汞柱,查血糖,血脂和颅脑核磁共振(MRI)。结果血脂较高, MRI报告:基底节区多发性腔隙性脑梗塞(死)。针对郑老现时病情,除调整了另类降压药,另加降脂、降血粘度药。可是郑老最担心的是MRI报告结论,他要求多开一些治疗腔隙性脑梗塞的药物,于是我进而解释说,MRI上看到的芝麻大小的腔梗都是陈旧性的,无需额外治疗,重在挖堵引起腔梗的祸端,预防此类祸端和腔梗累加后发生脑中风(脑梗)、老年性痴呆等更大的祸害才是最好的治本。腔梗解读:腔梗不是脑梗,腔梗是什么?腔梗是指脑深部微细小血管动脉硬化、闭塞,造成的局部脑组织缺血性微梗死。缺血、梗死的脑组织液化被吞噬细胞清除后形成的小腔隙。常见于60岁以上老年人,特别是有高血压或糖尿病的患者更为多见。腔梗不仅因病灶微小,更因它们多在非支配颜面和肢体活动的神经功能区域上,以致大多无明显的临床表现,只是脑供血不足的印证,也是预警的信号——有腔梗的人在未来3~5年约半数以上会发生脑梗。脑梗塞是大脑的大血管堵塞,引起大面积脑组织缺血坏死,从而导致相应的语言障碍和与肢瘫,严重者危及生命。因此,腔梗和脑梗虽一字之差,但却是大相径庭。腔梗是不可小视的信号腔梗发生过程中常见的2 种模式:①短暂性脑缺血性发作(TIA),患者好在“起夜”或早起体位变动时突发一过性天旋地转,恶心欲吐,历时数秒自然好转,平时多有头晕脑胀,眼花及/或耳鸣等。此类患者3~5年后,约有半数以上的人发生脑梗塞。②报警型严重脑缺血的患者可接连数天疲惫嗜睡,哈欠连连,其中多数人在1周左右发生脑梗塞,故被被视为脑梗的前驱表现。挖除腔梗的祸端须“综合治理”众所周知,腔梗的祸端(病因)是“三高”、高尿酸血症、高粘滞血症等。积极挖除这些祸端才是治本。否则,腔梗患者比健康常人除更容易发生脑梗塞(脑中风)外,还更容易发生老年性性痴呆、假性延髓麻痹(吞咽障碍)等严重脑病。幸运的是高科技给我们带来诸多自助治疗和药物优选的高招,首在防治引起脑供血不足的各种病根——综合治理,切实做到10要,就会功到利成。1,要每天充分喝水众所周知,“三高”(高血压、高血糖、高血脂)、高尿酸血症与高粘血症是引起脑供血不足、是引发腔梗的最重要因素,目前的最新理念是多喝水为不花费的最好治疗。 水是生命之源,多饮水是防治百病之本。人体内有一整套完善的储水系统,它使人体内储备的水约占体重75%。还有一个干旱管理机制,随时调重全身各个部位水的分布。大脑是人体最最重要的器官,当人体缺水时,大脑必须优先满足。于是,其他器官的水分就相应不足。为了适应体内缺水,体内血管自动收缩,大血管的血管壁绷紧,以此保证血管内部充满血液。血管壁的绷紧使血液运行阻力增加,血压增高。由此可知,要避免原发性高血压,每天需要喝足够量的水,其它几高(高血脂、高血糖、高粘度血症等)也就可想而知也需要多喝水,以保持尿液颜色清淡为度。饮水方法:早起、睡前;上、下午各一杯水(约400毫升);任何时候感觉口渴,都应立即补水;活动出汗额外喝水。温馨提示:一次喝水不宜过多,以免加重心脏负荷;已有心脏病者更应注意。如喝水量较大,尤其在大量出汗后喝水,可加少许食盐,以弥补因出汗多钠的流失。2,要防治高血压要积极有效地将血压控制在一个安全合理水平(140~130/90~96)并要保持其稳定性,避免血压过高(上压>“160~170”)或过低(<“80”);先试用非药物(饮食、锻炼、“减肥”)无效、应看医生选用适当药物降压治疗。3,要早知早治糖尿病一旦确诊糖尿病,要严格遵守“糖尿病饮食”和量力而行的体育锻炼,力求空腹血糖在“7~8”左右,必要时要在专业医师指导下进行规范性治疗。4,要消除高粘稠血症进入老龄,特别是有“三高”患者,多伴有不同程度的高粘稠血症,是催生腔梗的重要因素。可用百奥吲激酶(30万单位,3次/日,每2~3周为一疗程。)继以肠溶阿司匹林0.1克,1次/晚。5,要挖除高尿酸血症的隐患本病急性发作为手足小关节红肿热痛,而其更大的后患是肾损害→肾结石、肾缺血→血压增高(肾性高血压)。因此,平时更要多喝水,口服别嘌醇0.1克(1片),3次/日,(肝肾功能不良者慎用)。6,要远离脑供血不足的其它各种隐患,如心脏病的隐性栓子、颈项大血管附壁斑块脱落进入脑血管。为此要早查、早知、早防,以避后患。7,要管住嘴,迈开腿量力而行的运动 避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食;定时饮食,以低脂肪低盐为主,保证足够优质的蛋白质(鸡鱼肉蛋和牛奶)、维生素(新鲜蔬菜和水果)。8,要保暖防寒气温,气压的突然变化,尤其是冬季严寒易引起血压升高、血粘稠度增加……。因此,天冷要保暖防寒。9,要避免久坐不动固定姿势久坐,时长日久会造成颈肩部持续紧张僵硬,以致挤压为后脑供血的主干道→脑供血不足。鉴此,须取坐位者应保持腰背正直;一小时左右起来走动、扩胸,或拍打颈肩部,以使相关肌肉放松,促进下身血液循环。10,要保持乐观豁达,宽容平和的心态高血压和“糖友”和精神神经状态密切相关。愉悦良好的心态,全身肌肉放松,血管张力减弱,血液循环阻力减小,有利于血压降低和心率(和心律)稳定,也有利于血糖的自身调控。安医大一附院 任禄维 2019-05-19
紧张性头痛在头痛大家族中遥居首位(约占50%~80%),是日常最多见的头痛。唯因其发病原因和诱发因素杂乱丛生,加以间或伴有头晕、耳鸣、睡觉不好等诸多似不相干的症状,常使患者恐惧生“脑癌”,痛苦不堪,四处奔波寻求良医好药;接诊医生面对病症“复杂”,查无“硬指标”,困惑难解,只得“捕风捉影”没完没了的查血和脑电图、脑CT、磁共振(MRI)……解铃还需系铃人,求人不如求已。顾名思意,紧张性头痛的原凶是由多种原因引发的心里和头颅,特别是后颈脖肌肉持久收缩紧张等,其元凶的起因和说不清的种种诱因(包括婚恋和其它的隐私)本人最了解,冷静梳理一下,更是了如指掌,凭此独有知情权即可找到“对症下药”的办法,不要四处求医,就能做获开花结果的惊喜。8个自问找元凶:在日常生活中(包括学习和工作)是否这样姿势?整日弓背埋头(缝纫工、会计、“考研”学习等过多低头)或持久仰头注目操作(司机和电脑族等)。这两种姿势是引起颈肩部,特别是后颈脖肌肉群和头颅肌肉——“敏感肌群”收缩紧张的最常见原因。有无让你焦虞不安或忧愁苦闷的心情纠结?焦虞苦闷的情绪纠结←→睡眠障碍,两者交互影响→恶性循环,犹如“雪上加霜”→诸多病症日渐加重,甚至可由此派生抑郁焦虞症。头面部有无创伤,或慢性炎性病灶?即使是既往创伤愈合遗留的疤痕或头面部炎性病灶(慢性口咽、眼、耳鼻喉慢性疾病)均可牵涉,引起上述敏感肌群紧张。头痛部位是相对固定抑或变化不定?紧张性头痛多为双侧,全头痛,相对固定少变;不过也有先是一侧头颈或颜面病变导致同侧敏感肌群紧张引起的头痛,先是同侧,时长日久则可变为双侧或满头痛。本病大多伴有颅-颈肌肉紧张,在颞部(太阳穴),枕部、及/或后颈脖等处可能寻及压痛点(敏感点)。细想过头痛性质,有无伴随症状?紧张性头痛的患者常描述为头周犹如束带箍紧、头顶重压感(如图),头壳内像塞满铅块样的胀痛、钝痛、昏昏沉沉,脑际不清晰,思维迟钝(多见于司机、电脑族、“考研”的中青年),还常伴有颈脖僵硬不自如,头昏,耳闭气,甚至耳鸣。头昏耳鸣是因后颈脖肌肉紧张压廹走行其下的脑供血主干道,引起后脑缺血,导致供血眼耳的侧支亦缺血而致,此类情况最多见于中老年患者的紧张性头痛并非颈性头晕。头痛病程中有哪些“变数”和诱发因素?紧张性头痛常为持续性,时轻时重,迁延数周、数月或数年以上。亦可呈间歇性发作或加重,每次发作历时数日或数周后可明显缓解。头痛加重或缓解和情绪、气候变化,工作学习强度及睡眠好坏等密切有关,但各人头痛对诱发因素的耐受性多有差异而有头痛程度不同。无论在头痛发作或缓解期做头部多种辅助检查(脑电图、CT、MRI等)均为正常,即查不到可供诊断的硬指标。头痛是否可忍受?紧张性头痛一般为轻中度的疼痛,不妨碍日常活动(少数敏感较重者可能有影响),头痛为胀痛或钝痛而非跳痛,不因上楼、走路等日常活动而加重,此为和各种血管性头痛的主要区分。头痛时有无恶心、呕吐?紧张性头痛一般无恶心、呕吐;也无怕光及/或怕声响 等,这是和偏头痛的主要区别。头壳某部位阵发性针刺样疼痛而无其它伴随症状,多为神经性头痛(如后枕部的枕神经痛,眼眶的框上神经痛)。头痛的病因和诱因各人不同,一个人也可有一二个累加因素。比如某人先是眼睛屈光不正引起眼源性颅肌紧张,轻微头痛,后又因此导致疑虞不安、工作学习负担过重造成精神紧张、失眠更加促进相关敏感肌群紧张;精神创伤、时长日久的孤独抑郁及/或过度焦虑不安都是引起颅-颈项肌肉紧缩的常见累加因素。某些起因也是促发加重的诱发因素。如果后颈脖、双太阳穴、枕骨基底部或乳突内下区(相当“凤池穴”)等处有明显压痛点,也是确认本病的重要依据之一。7个做到必见效避免持久被动地弓腰低头或昂首注目的姿势,应适时调整或间歇性活动颈脖和腰腿。如自觉枕颈不适、僵硬或伴有头晕胀痛,可用双手揉搓颈脖和两侧“风池穴”。打羽毛球和游泳是患者最合适的运动选项。积极主动,多管齐下给自己解压松绑,尽可能减轻消除病因;避免和克服各种诱发因素,如过度劳累、生闷气等。避免超时超强度的脑体工作和学习适当紧张有利于工作和学习,但过度紧张,特别是“超时超强度”对身心健康和想像的效果都是负面作用。应该做到作息规律、合理饮食、烟力戒酒少量。睡前热水(≤42℃)泡足,同时按摩足掌,可促进全身(包括頭颅-颈脖)肌肉放松,改善睡眠。保持乐观豁达宽容的心态。愉悦良好的心态,全身肌肉包括頭颅颈项部紧张的肌肉也自然放松,血管张力减弱,血液循环阻力减小,頭颅内(大脑)外供血增多,特别是合并有高血压者,更有利于血压降低和心率(和心律)稳定,而且业已证明心情愉悦,能激发体内免疫功能提升,可消除百病,对紧张性头痛的效果自当不言而谕了。药物治疗必要时可适当应用肌肉松弛药(如乙哌立松),小剂量镇静、安眠药(阿普唑仑或哎司唑仑);有明显焦虞及/或抑郁者,可选用抗焦虞及/或抗抑郁药(丁螺环酮及/或 黛力新)。临时止痛可选用萘普生缓释胶囊2颗(0.5克),1次/日,或布洛芬缓释胶囊。药物治疗应遵守专业医师的嘱咐和监护。少数时日长久的紧张性头痛经上述治疗效果不好,可看“头痛眩晕”医生(安医一附院),经面对面检查,如在頭颈部找到明确敏感点(压痛点)予以局部神经阻滞(局部封闭),多见到喜出望外的效果。温馨提醒:如果头痛性质出现不明原因的异常及/或较往日显著加重,特别是出现呕吐均应及时寻医就诊(可看头痛眩晕或神经科医生),进一步查找头痛变化原因,以排除大脑隐性疾患。安医大一附院主任医师 任禄维(2019-05-11).2019-07-04修
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