腋臭是年轻人常见的一种大汗腺疾病,虽不影响患者的躯体健康,但对其心理健康和日常生活影响较大。腋臭治疗的方法很多,但是最彻底的治疗还是外科手术。传统的外科手术将腋窝腋毛区皮肤切除治疗腋臭疗效确切但不尽完美。2000年1月至今我们采用小切口保留腋窝皮肤清除大汗腺治疗腋臭取得了良好的疗效,现报告如下。 临床资料 小切口微创治疗腋臭2684人,其中‘男414例,女2370例。年龄分布十三岁到52岁,平均20岁。传统手术,60例作为对照研究。 治疗方法 小区口微创治疗腋臭清除的范围为腋毛区周边外1到1点五厘米。做好标记,常规消毒,注射总胀液至皮肤肿胀发白。在腋后线切一个1.5到2厘米的切口,深达脂肪层。将腋下的浅筋膜以上的组织与浅筋膜下的组织分离。注意不要损伤到腋下的动静脉。用皮肤翻转器将浅筋膜以上的组织翻转,彻底切除大汗腺。直视下可见大量的毛囊根部。根据病人的需求,如果要求去除腋毛,可以用能量器械将毛囊根部清除。如果病人要求保留腋毛,可保留发根。 大汗线切近的标准:腋毛区皮肤均匀一致的变薄, 提起皮肤无皮下脂肪团块,由切口可见皮下脂肪组织彻底消失,毛根完全裸露于皮下。 检查无出血,缝合伤口,加压包扎。术后七天拆线。 传统的液臭切除,延腋毛外缘周边将皮肤作梭形切口完整的将含有腋毛的皮肤完整切除,然后间断缝合伤口。11天到12天,拆线。 疗效判定:治愈 手术一年后无论天气变化及患者出汗与否,患者及其他人均不能闻到臭味。复发 术后一年不论天气变化及患者出汗与否,患者及他人可闻到臭味,即使相比手术前臭味减轻,因患者仍有治疗要求也定义为复发。 治疗结果 通过是否有切口感染,皮瓣坏死,切口裂开,上肢活动受限,治愈率,复发率来评价手术的优劣。 微创治疗组切口感染率皮肤坏死率,切口裂开率上肢活动受限率,均为零。治愈率为99.5%。复发率仅有0.5%。 传统手术治疗的效果,切口感染率为3%皮瓣坏死率为10%切口裂开率为23%。上肢活动受限率,为30%治愈率为88%复发率为12%。两组相比有显著的差异性。 讨论 液溴是一种大汗腺疾病,是由腋窝皮肤的大汗腺分泌物经细菌作用产生臭味形成的。腋臭引起别人的厌恶,感影响人们的情感交流和日常生活,主要见于青春期,具有遗传性。 从解剖上看液臭的大汉线位于皮肤深层和浅筋膜之间汗腺导管开口语皮肤毛囊的上三分之一,少数开口于皮肤表面。 腋臭治疗的方法很多皮肤科外用药物只能通过抑制细菌生长达到治疗疗效,只是临时性的除臭方法,不能根治。激光治疗,冷冻治疗只是通过阻塞汗腺导管减少汗液的排出而达到治疗目的,其疗效并不理想。 外科手术是越秀唯一彻底的治疗方法,通过切除腋部的大汗腺去除腋臭的来源而达到治疗的目的。目前临床上根据是否保留腋窝皮肤将手术分为传统手术方式和保留皮肤的大汗腺切除术两种方式。保留皮肤的大汗腺切除方式很多,根据解剖学、病理学、生理学、矫形外科学理论、美学。我们采用了在腋后线小切口治疗腋臭。 对比分析两种手术方式,我们认为微创小切口清除腋毛区吉外周1到1点五厘米范围内皮下脂肪内的大汗腺术后复发率降到最低,本组病例之所以有0.5%的复发率是因为早期经验不足所致,二次手术全部治愈。 总之,微创腋臭,根治术炎液后线采用1.5到两厘米的切口病因治疗疗效好。并发症少,微创恢复时间短,外观美观。患者,尤其是女性患者所能感受到的不但异味去除且不必再顾虑腋部外露或上举。因为没有明显的瘢痕和上肢的牵拉感而且腋毛也根除了该方法符合外科学继治疗疾病又最大限度的保护组织功能的原则。而且治疗年龄还可提前。我们治疗的最小年龄,为13岁。并且完全治愈。 微创腋臭根治术与传统腋臭切除术治疗腋臭的对比一般患者术后两三个月,切口平整,根本看不到切口。
肛裂是由于直肠高压力造成肛管的皮肤及肌肉裂伤。肛裂分新鲜性肛裂和慢性肛裂,又叫陈旧性肛裂。 新鲜肛裂通过坐浴,软化大便就可以治愈。 陈旧性的肛裂是肛裂超过20天,有的人超过2个月。病理改变主要是肛裂,前哨痔,肛乳头肥大,俗称肛裂三联征。主要症状是间歇性的肛门疼痛主要与排便有关。严重者者影响病人的生活,学习。 慢性肛裂的治疗分药物治疗和手术治疗两种。 药物治疗常规使用的药物有硝酸甘油乳膏,盐酸硫氮草酮软膏和肉毒杆菌毒素注射。三种不同疗法的治愈率大致相同,为40%-80%,复发率高达50%。 其他保守的疗法还有如粪便软化剂和利多卡因软膏其治愈率在8%到51%。 常规药物治疗的一个普遍缺点是肛门扩约肌只是暂时性松弛,因此在长期的追踪过程中发现其复发率可高达50%。 手术治疗:在所有事的疗法中肛门内括约肌侧切术是最佳选择,其治愈率可高达92%,到百分之百。相对于药物疗法肛门内括约肌侧切治疗慢性肛裂有以下优点,治愈率高,复发率低,患者满意度高。至于有些人说手术后会造成排便失禁,其实只要你的手术方法正确,这个情况是不会发生的。 另外一种治疗慢性肛裂的手术方法是皮瓣肛门成形术系用肛门部的皮肤覆盖肛裂缺损处,此方法的优点是不影响肛门内扩约肌,特别适用于某些肛门压力正常或产后创伤,导致的肛裂患者,其在治疗肛门高压的病例中获得了较好的治愈率。但皮瓣儿肛门成形术的失败率也相当高,达11.28%。由于枇杷肛门成形术在治疗缸门高压力的慢性患者的疗效没有被大量研究所肯定,因此肛门成型术并不被推荐为治疗慢性肛裂的首选方法。 肛裂治疗的新进展,除了降低肛门内括约肌的张力,人们也尝试通过减少粪便时肛管粘膜的损伤,来治疗肛裂应用后会因支架可减少肛周粘膜的周期性损伤,从而为治疗慢性肛裂提供了另一途径,而不是一味降低内扩约肌的张力,后会阴支架为一种无创性治疗手段,其治疗原理是帮助支撑和保持肛门尾骨正后方的肛管后壁增强骨盆底后部的支撑力从而抵消了排便时的对抗力。他拥有2个显著的优点,其一是增强了排便反射而利于排便,减少排便用力。其二是减轻组织伸展,从而缓解了后会阴及提肛肌的紧张度,初步结果显示,疗效乐观。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是重度痔? 重度痔包括脱垂型内痔、环形内痔。 脱垂性内痔,分二期,三期,四期。二期痔大便时肿物脱出肛门外,排便结束后可以自行还纳。三期痔大便时肿物脱出肛门外,必须用手助才能还纳。四期内痔脱出肛门外不能还纳又称嵌顿性痔。 环形内痔,是指内痔围绕着直肠下段为一圈。 重度痔,都是由一期内痔发展而来。 一期内痔的主要症状就是便后出血为滴答滴答的出血和喷射状出血,血为鲜红色。 中国有一种说法,叫十人,九痔,所以很多人不把痔疮当回事儿。认为抹点痔疮膏,贴点肛泰,痔疮就完全可以治愈。殊不知,长期的出血造成了病人的贫血,最低的,我们见过血色素只有2克的病人。病人脸色苍白,就像白纸一样。‘我们救治过很多因为痔疮导致贫血走着路就栽倒的病人。也救治过刚下飞机就栽倒了的病人。有的人因为不知道是贫血,以为是得了心脏病,心慌,气短,无力,心脏跳得很快。整天生活在一种恐惧的状态之中。这种病人我们也就治过,做完痔疮心脏病的症状也消失了。 到我们医院就诊的病人,多半会问我们以下几个问题。一痔疮能治愈吗?二,治疗痔疮,能不疼吗?三,治疗痔疮后能够不犯吗?四,治疗痔疮能够快速的恢复,然后工作吗?五痔疮能微创治疗吗? 我想了很久,到我们医院就诊的病人多是做过几次手术的病人。微创、无痛,恢复快。治疗后痔疮不复发。这就是病人的理想。 但是我还要再加两条。痔疮术后,肛门形态要原生态,就像婴儿的肛门一样,不再为擦不净屁股烦恼。排便顺畅,这才是我们治疗痔疮的理想。 到我们科就诊的病人,80%以上都在外面做过多次手术的病人,难怪病人有这样的理想。 现实情况是,由于中国医疗技术发展的不平衡额,一些医生操作的不规范。没有很好的掌握手术的指征等诸多原因造成了术后病人肛门剧烈疼痛,复发,愈合情况差,复发,肛门狭窄,术后出血。给病人造成了很大的心理阴影。 目前我们有能量器械可以保证病人术中不出血。有很多吻合器器械,使复杂的操作变得更精准、简单。有可吸收的缝线,手术完可以不拆线。我们还把很多欧洲人最流行的治疗痔疮的手术方式作了改良,把它变成适合我们中国人的手术方法。我们把美容的技术也应到肛肠病治疗上面。突破了心脏病患者,口服阿司匹林,需要把阿司匹林停掉才能手术的禁区。 总之无痛、微创、不复发,恢复快,美肛这些理想已经变成了现实。 三期痔术后