治疗前 患者应用长期导管透析10年,透析流量不足1月,经过溶栓等治疗效果不佳,在外院拟更换导管,切开后发现导管嵌顿,无法拔出。 治疗中 术中拆除原切口缝线,分离导管周围粘连,拔出困难,遂将导管在切口处离断,引入导丝至下腔静脉,沿导丝放入6mm球囊扩张,扩张后导管轻松拔出,再引入10mm球囊扩张,最后更换新的长期导管。 治疗后 治疗后1天 术后透析流量充足
肠系膜血管缺血性疾病是一类常见的内脏血管疾病的总称,是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。是普通外科常见急腹症之一,具有发病急、进展快、预后差等特点,一旦肠管缺血性坏死,病死率高达 60%~100%。由于该病临床表现不典型,现阶段缺乏特异性检查方法,早期诊断不易,误诊率高。 症状体征 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急、临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急,范围越广,表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛,恶心呕吐频繁,腹泻。腹部平坦、柔软,可有轻度压痛,肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢,多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐,但呕血和便血更为多见,腹胀和腹部压痛、肠鸣音减少。 肠系膜上静脉血栓 诊断要点 (1)提高对此类疾病的认识,遇到急腹症患者,特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者,更应警惕此病。据报道,门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5%,脾切除后的发生率高达23%,发生血栓后病死率为60%~100%。 (2)熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。 (3)选择必要的特殊检查,如超声、CT 等,这类检查对确诊有指导性意义。 治疗措施: 1.规范系统的抗凝; 2.肠道休息:胃肠减压,肠外营养; 3.严密观察:监测有无进行性肠管确血,肠管坏死,腹膜炎出现; 4.抗生素应用; 5.对于抗凝效果不好的患者可以考虑溶栓或腔内治疗; 6.当有腹膜刺激征时即应该考虑开腹探查手术。 预防 1.合理膳食可以有效预防心脑及周围血管疾病。要坚持均衡饮食,多吃蔬果,警惕高糖、高油、高脂、高盐“四高”食物,适量饮茶,绿茶为佳。 2.坚持运动不偷懒。增加运动,减少久坐,有助于预防血管疾病的发生。 3.养成良好的习惯,戒烟限酒,早睡早起,避免熬夜,保持良好的情绪。 4.重视原发病的治疗。 总结起来就是一句话:饭吃八成饱,日行万步路,吃动两平衡。
昨日下午,焦煤集团中央医院血管外科邱福轩主任团队再行两例输液港植入术。 植入式静脉输液港(简称Port),是为了便于长期输液的一种新颖的输液方式,在西方发达国家比较普遍,目前已在我国部分地区开始普及。部分患者(如肿瘤)由于病程长,可能需反复接受化疗、手术、抗感染及营养支持等治疗,传统的输液方法通过外周表浅静脉穿刺注射液体,易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿,甚至大面积组织坏死等并发症,给患者造成了很大的痛苦。输液港埋于皮下,导管植入颈内静脉,注射座植于右侧胸壁皮下,一般可反复针刺几十万次,最长可用10-20年。用于静脉输液、静脉采血化验等简便、安全。 术前设计穿刺部位、管路走形和注射座位置。 彩超检查颈内静脉相关解剖情况,做到精准定位。 该手术在局麻下进行,手术历时20分钟左右即可完成。 输液港套装。 缝合后用注射器抽血顺利并用肝素水封管。 在不输液的时候基本看不出异常,不影响美观,还能洗澡、游泳!较PICC等传统管路相比优势明显。 一个输液港,能用10-20年。 有了输液港,护士再也不怕“扎针难”啦。 输液港:长期输液者的福音。
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