田科
主任医师 教授
4.8
骨科王珏
主任医师 教授
4.4
骨科王义生
主任医师 教授
3.8
骨科孙新志
副主任医师 副教授
3.8
骨科吴学建
主任医师 教授
3.7
骨科刘宏建
主任医师 教授
3.7
骨科皮国富
主任医师 教授
3.7
骨科许建中
主任医师 教授
3.7
骨科段永壮
主任医师 教授
3.7
骨科张春霖
主任医师 教授
3.7
张岩
主任医师 教授
3.7
骨科黄宗强
主任医师 教授
3.7
骨科娄朝晖
主任医师 教授
3.7
骨科肖鹏
主任医师 教授
3.7
骨科陈向荣
主任医师 教授
3.7
骨科唐恒涛
副主任医师 副教授
3.6
骨科李东哲
副主任医师 副教授
3.6
骨科包德明
副主任医师 副教授
3.6
骨科曹亚伟
主任医师 教授
3.6
骨科王利民
主任医师 教授
3.6
翟福英
主任医师 教授
3.6
骨科寇红伟
副主任医师 副教授
3.6
骨科孙金鹏
副主任医师 副教授
3.6
骨科王闯建
副主任医师 副教授
3.6
骨科李建强
副主任医师 副教授
3.6
骨科汪济海
副主任医师
3.5
骨科镐英杰
主任医师 教授
3.5
骨科李振伟
主治医师 副教授
3.5
骨科程田
副主任医师
3.5
骨科李劲峰
副主任医师
3.5
董超
副主任医师
3.5
骨科刘小康
副主任医师
3.5
骨科张刚刚
主治医师
3.5
骨科邱伟建
副主任医师 副教授
3.5
骨科王永魁
主治医师
3.4
骨科曹争明
副主任医师 讲师
3.4
骨科时宝振
副主任医师
3.4
骨科高向华
副主任医师
3.4
骨科于磊
主治医师
3.4
骨科严旭
主治医师 讲师
3.4
郭俊杰
主治医师
3.4
骨科周伟
主治医师
3.4
骨科宁永明
主治医师
3.4
骨科张书豪
主治医师
3.4
骨科朱旭
主治医师
3.4
骨科李鹏飞
主治医师
3.4
骨科康小彪
主治医师
3.4
骨科潘其勇
主治医师
3.4
骨科苏会芳
医师
3.4
骨科杜爱民
副教授
3.4
在门诊经常会碰到这样的对话情景:“医生,我有腰椎间盘突出,该怎么办啊?”“你怎么知道是腰椎间盘突出呢?具体有哪些不舒服呢?”“我腰痛啊,疼了好多天了,别人说我是腰椎间盘突出。”“那你做过什么影像学检查吗?”“我做了磁共振啊,上面写了腰椎间盘膨出啊!”……你身边是否也有过这样的朋友或亲属有这样的就诊经历呢?今天,我们从下面几个方面来聊一聊腰椎间盘突出症的治疗。一、腰痛就是腰椎间盘突出症吗?腰痛的发病率非常高,据报道,80%的人一生中都会经历腰痛,就我个人经历来看,感觉腰痛在人群中的发生率应该更高。其次,由于人体组织结构的复杂性,可以引起腰痛的原因非常多,有些时候更是多因素所致。其中急性腰痛的发生原因多为肌肉源性,在休息、理疗等对症治疗后可明显缓解,有经验的医生一般会根据患者病史、体征能够初步判断,不需拍摄任何影像学检查(当然对于反复发作、持续加重的腰痛患者,建议行影像学检查)。平日里注意改正不良工作生活习惯多数可减少发作。而慢性腰痛可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性的多因素,也可能是腰椎间盘突出压迫神经引起的。因此,不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。二、腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突出症有些患者因为慢性腰痛就诊或者因为体检,进行了腰椎MRI检查后,报告上给出了腰椎间盘突出的影像诊断,但是患者突出的椎间盘并未对硬膜囊或神经根造成明显压迫,更未出现因为神经受压而可能导致的一系列症状。影像学腰椎间盘突出(影像诊断),如不结合临床,是无意义的,只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征,且与片子表现相一致,临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此,报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。三、确诊了腰椎间盘突出症就必须手术治疗吗?这个问题也是很多朋友特别关注的,我可以先明确告诉大家一点,绝大多数腰椎间盘突出症的患者都不需要手术。大量研究证实,80%以上的腰椎间盘突出症患者可以通过系统的保守治疗获得满意效果。通过短期制动、理疗辅以药物治疗、康复锻炼等,来减轻突出椎间盘对神经的刺激,缓解神经水肿和炎性反应程度。虽然这些人群中的满意效果并不意味着永远不再发生症状,但对生活质量一般不会发生很大影响。在后续的文章里,我会详细讲一下腰椎间盘突出症保守治疗的主要方法。四、什么样的腰椎间盘突出症患者才需要手术治疗?前面提到超过80%的患者通过保守治疗可以获得满意效果,那剩下的接近20%的患者,往往是接受系统保守治疗后症状并不能得到很好控制,或者反反复复甚至逐渐加重,对生活质量造成很大影响。以前教科书中提到的是接受保守治疗超过3个月无效可行手术治疗,当然现在这个时限大家可以更为灵活的控制,但还是建议先尝试保守治疗。此外,若患者已经出现下肢肌力明显减退,鞍区麻木,甚至大小便功能、性功能障碍时,需要尽早行手术治疗,以最大程度挽救神经功能。五、如果需要手术治疗,到底应该选择哪种治疗方案呢?目前各种脊柱微创手术方法层出不全,以椎间盘镜、椎间孔镜、大通道、UBE、脊柱显微镜等等为代表。到底应该选择哪种手术方式呢?我在前面的文章《我眼中的脊柱微创》提到过,患者心里的微创大致特点如下:小切口、局麻、住院时间短。而医生追求的微创是以最小的机体组织损伤换取最大的有效治疗。作为外科微创的核心理念,这里大家要留意到两个词组:最小损伤和最大疗效。当这两点可以同时达到最大化时,方能获得最完美的微创治疗。总体而言,在技术水平能够得到保障的前提下,内镜下椎间盘髓核切除术与开放的小切口下椎间盘髓核切除术,治疗效果无明显差异。在手术创伤、住院时间方面微创方法具有一定优势。但要求一个脊柱外科医生能够熟练操作所有新的脊柱微创技术并不现实,能够掌握一两种并变成自己的绝活就很优秀了。所以我的建议是,在病情并不紧急的前提下如果患者有一定自己的要求,可以先搜索些相关的医生介绍,就诊时充分沟通提出自己的想法,看看医生是怎么建议的。在综合考虑后做出选择。六、腰椎间盘突出症突出症手术是不是风险非常高?一不小心就瘫痪了?这是另一个常常会困扰患者朋友,使其久久无法下决心接受手术的问题。我的很多患者朋友都经历了“别人都说腰不能做手术,做完以后人就废了”,向“这手术做完以后一点不舒服都没了,要知道是这样我早就来手术了,真不应该听他们乱说”的转变过程。在我看来,给这些建议的朋友是“非蠢即坏”,对于自己并不了解的事物,特别是某些专业领域的问题不应该用“听别人说”这种不负责的方式给别人建议。脊柱手术在最近二十年发展中获得了巨大进步,一方面得益于全世界脊柱外科医生们的知识分享、理论知识精进,另一方面和工业化水平进步也息息相关,改良改进出的各种手术器械使外科医生们如虎添翼。如今腰椎间盘突出症患者的手术已然是脊柱外科中较小的手术,虽不能说都有100%的安全性,但早已不再因为需处理受压神经而被列为手术禁区。在明确手术适应症的情况下,我建议及早接受手术治疗,这样才能更早重新回归正常生活。最后祝福所有腰椎间盘突出症的患者都能重拾幸福,恢复康健!
一、什么是脊髓型颈椎病?脊髓型颈椎病是颈椎病中相对而言最严重的的一个亚型。它的发生是由于“颈椎和颈椎间盘退变,导致相邻骨与软骨组织增生、钙化或退变,黄韧带增厚或向前皱褶,压迫脊髓或血管,出现一系列临床症状”,可严重致残,因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一,亟需规范接受诊疗。二、脊髓型颈椎病的常见症状都有哪些?脊髓型颈椎病的症状主要是四肢感觉、运动和大小便功能障碍。该病一般起病缓慢,逐渐加重。上肢表现为一侧或双侧上肢麻木、无力,难以完成如写字、持筷等精细动作,严重者不能自己进食。下肢常表现为一侧或双侧下肢麻木不适,有沉重感,之后逐渐出现行走困难,部分患者有脚软或站立不稳的状况,出现双脚踩棉花样的感觉。病情继续进展可演变为肢体瘫痪,生活不能自理。有些脊髓型颈椎病严重患者,会出现躯干感觉、膀胱、直肠功能障碍。三、脊髓型颈椎病能不能做牵引治疗?过去多数学者认为脊髓型颈椎病患者,一经诊断应尽早采取手术治疗。但随着诊疗手段的进步,新的专家共识认为在患者仅出现感觉功能障碍,例如肢体麻木时,也可以采取非手术治疗。但对于是否可使用牵引或者手法整复治疗,因存在脊髓损伤风险,仍颇具争议。我个人建议,如在正规医院就诊已明确为脊髓型颈椎病的患者,尽量不做牵引治疗(个人意见,仅供参考)。四、脊髓型颈椎病在确诊后应该采取什么样的治疗方案?多数学者认为脊髓型颈椎病呈进行性发展,因此一旦确诊应尽早手术。手术具有良好的远期效果,即使再次受到突发暴力损伤,由于颈椎稳定性或椎管有效容积获得重建,出现急性颈髓损伤的概率显著降低。我个人也持类似观点,因为在我经历过的该类患者中基本没有单纯通过保守治疗获得非常有效转归的,只有部分患者获得手术时机的向后推迟。我国2021年发布的《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》中认为,在患者仅出现感觉功能障碍,例如肢体麻木,可以采取非手术治疗,但治疗时应规范并密切观察疗效和病情变化,如若3个月无明显效果,应考虑手术治疗。 五、为什么脊髓型颈椎病患者在受到暴力外伤时容易出现瘫痪?脊髓型颈椎病患者本身因为各种颈椎退变因素已经出现“脊髓或血管”受压,在患者头颈部受到暴力外伤时,颈椎在快速屈伸过程中椎管容积可发生快速微小变化,这个变化可以对脊髓及血管造成一过性的挤压程度加重。而正常人群的颈椎管内硬膜囊周围有一定的缓冲空间,脊髓型颈椎病的患者本身即有空间不足,通俗些说就是“容错能力不足”,所以在受外伤后容易出现严重脊髓损伤,临床表现为四肢瘫痪、高位截瘫或者不全瘫痪,往往治疗效果较差。因此对于影像学评估已经出现严重椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者还是建议尽早手术干预。六、脊髓型颈椎病手术方式应该如何选择?这也是个在门诊经常被患者问到的问题。目前对于脊髓型颈椎病的手术方法主要分为前路手术和后路手术两种不同入路。根据患者具体疾病情况选择具体术式,当然也有部分患者可能接受前路手术与后路手术均可,这时候需要取决于术者的习惯及熟练程度。我相信绝大多数手术医生都可以根据患者病情做出客观判断,患者也没有必要反复纠结于自己应该做前路还是后路手术,“条条大路通罗马”这句话同样适用在这里。就好像现在脊柱微创的MED、PELD、PEID、UBE等等技术,没有哪种是绝对好或者绝对坏,最关键的是能够解决问题。希望大家对脊髓型颈椎病能有初步认识,如果有什么想要进一步了解的可以给我留言,我可以在后面的文章里进行解答。最后祝所有的患者朋友都能够得到有效治疗,获得满意康复。
前段时间,门诊来了名让我印象深刻的患者:一位六十多岁的老年女性。这名患者在当地医院因为骨质疏松性椎体压缩骨折已经做了三次椎体成形术(图1,2)。因为觉得骨折后手术治疗并不费多大事,而且自己和家里人都认为老年人发生骨质疏松是很正常的事,所以在首次骨折术后,并没有系统使用纠正骨质疏松药物。这使我触动很深,医生和患者同时做到科学认识绝经后骨质疏松症,并将它的治疗给予足够重视,才是有效防治再次骨折的关照所在。绝经后骨质疏松症是一种与绝经有关的代谢性骨病,主要发生在绝经后妇女。由于雌激素缺乏而出现骨量降低、骨脆性增加,导致患者易出现脆性骨折。脆性骨折是指自发性或因轻微外力而造成的骨折。绝经后骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现,因而被称为“沉默的杀手”。随着骨量进一步丢失而出现腰背疼痛或者全身骨痛、身高变矮或者驼背等脊柱变形等等。而生活中多数老年人往往认为这些表现是人上了年纪不可避免的变化,错过了及时的治疗进而发展为脆性骨折,严重影响生活治疗甚至危及生命。那么我们应该如何防治绝经后骨质疏松呢?首先,可以从日常的生活方式上入手,对于45岁以上的女性,强调均衡营养,蔬菜、肉蛋、奶制品等均需摄入,不建议纯素饮食;通过饮食改善营养结构,提高钙的摄入量;适当增加户外活动时间,增加光照可以提高机体维生素D的合成,促进钙的吸收;同时戒除诸如吸烟喝酒等不良习惯(研究已经证实吸烟饮酒与骨质疏松具有明确相关性)。其次,骨健康补充剂的合理使用也可以很有效地防治骨质疏松。其中维生素D和钙剂是最常见的骨健康补充剂。国际卫生组织建议,绝经后女性每日的钙补充量应为800~1000mg,用于骨质疏松防治的维生素D每日剂量建议为800~1200IU。绝经后妇女建议每年检查骨密度,一旦被确诊为骨质疏松症或者骨量减小,此时光靠上述基本措施不能有效减少骨折风险,需要通过应用抗骨质疏松药进行积极治疗,包括促进骨形成药、抑制骨吸收药及具有以上双重作用的药物等。发生脆性骨折后应该怎么办? 目前来讲,老年患者一旦发生脆性骨折(包括股骨颈骨折、椎体压缩骨折等),还是建议条件允许下积极选择手术治疗。因为骨折本身不可怕,但是保守治疗需要的长期卧床可能带来的相关并发症(褥疮、静脉血栓栓塞症、坠积性肺炎、尿路感染等等)对老年人来说可能是致命的。长期卧床又会进一步造成骨量丢失,无异于雪上加霜。手术治疗可以帮助患者尽早恢复下床活动,回归正常生活。 绝经后骨质疏松症是一种可防可治的疾病,积极有效的处理可以大幅提升老年人的生活质量。定期监测骨密度非常重要,一旦发生脆性骨折还是建议积极采取手术治疗。(文内图3,4,5来源于网络)
总访问量 130,389次
在线服务患者 236位
科普文章 12篇
年度好大夫 1位