对于“海绵窦内三叉神经鞘瘤”,传统方法多采用“巨大骨瓣开颅切除”的方式,术后大多遗有严重神经功能障碍。“神经内镜下经鼻-翼突入路切除海绵窦病变”能够实现“不用开颅而切除颅内病变”,该术式利用颈内动脉与颅神经之间的“神经-血管间隙”操作,“不损伤神经功能”,不影响脑组织而实现“闪电式出院”。最近,我们团队完成3例“经鼻-翼突入路海绵窦内三叉神经鞘瘤切除术”,3例,具体如下。手术治疗后3月,可见术区填塞物基本吸收,手术通道区域愈合良好,局部未见明显肿瘤复发迹象。所有患者复查均未见明显颅神经损伤症状。随着病例积累,截至目前,我们已经完成内镜经鼻侧颅底肿瘤切除术17例,均确定良好效果。相关结果,我们已经形成科学论文,会近期发表。
患者,女性,48岁,两次“开颅手术切除侵袭性垂体腺瘤”,术后行行放疗。近1月出现高流量脑脊液鼻漏。 入院CT及MRI提示中颅底、鞍窝及蝶窦区广泛沟通,骨质及硬膜机构均破坏,脑脊液广泛沟通,形成脑脊液漏的基础(见下面术前资料)。术前讨论认为该病例属于脑脊液鼻漏极难修补类型。开颅手术由于神经及血管结构交错及疤痕,结构深在,修补困难;内镜经鼻修补,由于漏口广泛,磨除骨质后缺少硬性支撑,成功率难以预测。术前方案:本例手术拟采用经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。 术前计划:1.利用脂肪的斥水性及柔韧性,将脂肪填塞入鞍窝及蝶窦腔内,阻止中颅窝及鞍上池脑脊液流出;2.术中首先扩大右侧蝶窦开口,过程中间断将内镜深入鞍内,蝶窦口扩大到能够查见到鞍窝与颅内的各个通道为止;3.使用大腿筋膜覆盖鞍底硬膜,为颅底硬膜重建提供基础,使用鼻中隔骨质修补蝶窦开口,期望后期蝶窦腔形成骨性闭合腔;4.鼻中隔粘膜瓣覆盖蝶窦全轮廓,为后期颅底重建形成粘膜屏障。5.同时放置腰大池引流管,为颅底重建移植物生长提供时间。 手术过程:过程顺利,历时1小时35分钟。 手术效果:术后1周拔除腰大池引流管,两周拔出鼻腔填塞物,未再发生脑脊液漏。术后复查MRI提示颅底蝶窦腔、岩骨尖及鞍窝内充满脂肪信号,填塞致密(见术后资料)。嘱半年内不要参加重体力活动,定期复查。
口服溴隐亭是治疗垂体PRL腺瘤的首选治疗方案。部分垂体PRL腺瘤因为肿瘤体积较大、或者不能耐受药物、或者合并有囊变等PRL腺瘤患者仍选择手术治疗。那么,垂体PRL腺瘤患者手术后,是否需要药物治疗?对于PRL降至正常水平患者可以观察,定期复查,5年内有约15%复发率。对于PRL未降至正常水平者A.明确肿瘤残留者:继续口服药物治疗,尽量维持PRL于正常水平。B.无明确肿瘤残留者:因为有35-50%复发率,一般建议低剂量维持,以减少复发率或延缓复发时间。
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