很多病友都对乙肝“大小三阳”的认识存在一定的误区,有的病友认为“大三阳”传染性强,病情进展快,发展为肝硬化肝癌的几率较高,而“小三阳”病情稳定,相当于携带者,可以与正常人一样的工作和生活,根据我的临床经验,这种认识存在于广大患者的人群中不占少数,其实“大小三阳”对于病情的评估价值相当有限,大三阳也有终身不发病的,小三阳也有病情进展快,发展为肝硬化肝癌的,具体要参考什么呢?肝功能是一项重要的参考指标,肝功能是否正常,直接反映了最近肝脏是否处于炎症期,是否有损伤,以及是否需要进行治疗,这项指标的参考价值远远高于乙肝五项,但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要进行抗病毒治疗,要进行鉴别,肝功异常可能由多方面引起,乙肝患者也不例外,酒精、劳累、药物等其他因素同样可引起升高,这需要临床医生的鉴别。乙肝病毒定量(HBV-DNA)的第二项重要的参考指标,病毒含量的高低反映了传染性的强弱,“小三阳”的乙肝患者病毒同样可以很 高,必须进行严密的定期复查,并不是所有的“小三阳”患者病毒都是低的,反之,“大三阳”的乙肝病友病毒量高也不一定需要进行临床干预,具体还要参考肝功能及其他指标。肝脏彩超是最廉价最普通的肝脏影像学检查,所有的乙肝病友都要定期复查彩超,以尽早发现病情进展,但肝脏彩超检查有一定的局限性,不一定能够发现微小病灶,所以有肝硬化的病友,必要时要进行更进一步的CT或者MRI检查,避免遗漏病情。甲胎蛋白是一项筛查肝细胞癌的指标,但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味着罹患肝癌,这也需要进行一定程度的鉴别,有时候,甲胎蛋白高并不是一件坏事情,一定程度上有利于病情的恢复,当然,定期监测甲胎蛋白还是有必要的临床意义。总之,无论是“大三阳”或是“小三阳”,都代表乙肝的慢性携带状态,要做到定期复查,遵守医生的嘱托,对自己负责,对病情负责。本文系邢霁远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,我们碰到一些病人,吃比较硬的食物后出现消化道出血等并发症,这种情况一旦发生,需尽早就医,且容易危及生命。很多病人朋友咨询他们如何注意饮食,简单说起来就是不要进食坚硬的食物,但如何细发起来,需要注意的也比较多。总结了一下,主要有以下方面:肝硬化病人,在后期大多会出现食管胃底静脉曲张,这时有血管破裂出血的风险,所以需要特别注意不要进食坚硬食物,如坚果、带尖、带刺、油炸的食物,这些食物容易划破曲张的血管,造成消化道出血。一些水果等食物有籽,食用的时候不要咽籽,以免划破血管。另:不要吃胶囊药物。因胶囊在分解过程会粘连到血管。肝硬化病人胃肠道同时也较差,所以伤胃的食物也尽量少吃,一些食物刺激胃酸分泌,常引起反酸烧心,主要有辛辣刺激、太酸、太甜、太辣的食物,生冷的葱姜蒜、韭菜、薄荷、咖啡、巧克力、浓茶,尤其是绿茶、清茶,如毛尖、龙井茶。多吃弱碱性的食物,苏打水、稀饭可加适量食用碱,同时可以吃水果、黄瓜等补充维生素。不要吃太咸的食物,尤其存在胸腹水的肝硬化病人,食用盐过多会引起身体水钠潴留,加重胸腹水,低盐饮食有利于胸腹水的消除。注意少食多餐:避免出现腹胀、恶心、呕吐的情况,少放油,以防恶心。肝硬化病人容易出现便秘,在保持大便通畅的情况下可进食肉类、豆制品、牛奶等蛋白制品,注意不要多吃,否则会出现腹胀、大便干结,晚期病人可引起血氨升高导致肝昏迷。若有大便干结、便秘情况出现,应用乳果糖口服液软化大便,可预防肝昏迷的发生。肝硬化病人出现腹泻、腹痛时要及时服用抗生素控制感染,常见的抗生素有氟哌酸、左氧氟沙星。否则易出现腹膜炎。注意观察大便颜色,若有黑便出现,建议及时就医,出现胃痛、胃酸、烧心时可给予奥美拉唑口服治疗。很多药物都经肝脏代谢,平时注意少吃药,降低肝脏负担,多咨询医生,注意自身健康。
对于患有慢性乙型肝炎的女人来说,分娩出一个健康的宝宝是梦寐以求的理想,而这渐渐变为现实,现阶段,我国新发的乙肝患儿,乙肝病毒感染的几率低于千分之一,这对于广大乙肝母亲是好消息。一、如何进行乙肝母婴阻断,乙肝母婴阻断成功率是多少?目前我国已经实施免费进行乙肝母亲宝宝的免疫阻断,阻断效率可达95%,效果相当理想,具体实施如下:胎儿娩出后,尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,并于1个月、6个月分别注射乙肝疫苗。实施简单,效果明显(如表1)尽管如此,很多条件差的医院并未广泛开展这项国家政策,这导致我国的乙肝患儿仍具有一定比例。二、乙肝母亲传播给胎儿的几率的影响因素有哪些?首先可以明确的是乙肝病毒定量(HBV-DNA)是绝对影响因素,许多母亲都是大三阳携带者,肝功能虽然正常,但病毒量较高,这类母亲传播给胎儿的几率相对较高,但也不是100%,在这种情况下,应充分咨询感染科医生,指导抗病毒治疗,此时的抗病毒治疗并非为病情治疗需要,而是暂时降低病毒量,降低传播几率。一般来讲,产妇在孕7月开始服用“替比夫定或替诺福韦酯”进行抗病毒治疗,生产后胎儿进行免疫阻断,此时阻断效率更高,在胎儿分娩后慢慢可尝试停药。三、乙肝母亲在怀孕期间是否需要注射乙肝免疫球蛋白?在原来的指南中,建议乙肝母亲在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白,用以降低母婴传播的几率,现在已被否认,这种母亲注射乙肝免疫球蛋白无任何意义,所以不需要注射。四、乙肝母亲生产时选择剖腹产还是顺产?哪种方式更安全?答:乙肝母亲生产方式的选择依据妇产科医生的判断,假如允许顺产,则可选择顺产,假如剖腹产较安全,则应听取妇产科医生的建议。不同的生产方式与胎儿垂直传播的几率无明显关系。但若存在产程延长、产道撕裂出血等情况,则传播几率可能较高,所以生产前还是应充分咨询产科医师的意见,并做出合理选择。五、乙肝母亲是否可母乳喂养?答:几乎所有母亲都有这方面的顾虑,可以肯定的是经过正常免疫阻断的胎儿,可以接受母乳喂养,目前被证实是安全的。但若出现乳头出血、破裂情况出现,建议暂停母乳,因为血液的暴露可加大传播几率。而在孕晚期服用抗病毒治疗的药物的同时,由于药物可以通过乳汁分泌,所以建议服用抗病毒治疗药物的妈妈避免母乳喂养,可从停药后进行母乳喂养。
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