儿科医生经常说,儿童不只是个小大人。换句话说,就是强调儿童与成年人之间的差异。儿童有其特殊的生理结构,尤其在小儿骨科方面表现明显。由于儿童处于成长发育期,在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的区别。所以,小儿骨科不是成人骨科的缩小版。儿童骨折是较常见的损伤。相对于成人,儿童骨折愈合快,即使有一定程度的畸形,也可以通过生长塑形调整力线得到改善。儿童骨膜较厚,血运丰富,成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃,骨折愈合迅速,也是其强大塑性能力的物质基础。儿童骨折不愈合罕见,年龄越小,越接近干骺端,生长和矫正能力越强。所以儿童骨折只要简单复位石膏或夹板外固定,或者穿针内固定即可达到治疗目的。儿童骨折与成人的核心区别,还在于儿童骨骼有骨骺和生长板结构。骨骺和生长板一般位于长骨的两端,负责儿童骨骼的生长。骨骺损伤形成骨桥可引起生长停滞,或者导致所在关节的内外翻畸形。所以骨骺损伤须尽量解剖复位,及相应的内外固定。一旦发生骺早闭,极易出现骨骼生长停滞或内外翻畸形。畸形则需在生长发育停止后行骨延长或截骨矫形术治疗。国内大医院已逐步开展骺开放技术,治疗效果较好,有待普及。除了创伤骨折外,小儿骨科主要还包含各种先天或者后天性畸形,发育障碍,感染和肿瘤。如发育性髋脱位、先天性马蹄内翻足、Perthes病、Blount病、血源性骨髓炎、化脓性关节炎和各种良恶性骨骼肌肉系统肿瘤。所以,小儿骨科不是成人骨科的缩小版。小儿骨科除了有成人各种骨折及骨骼疾病外,还有很多成人所没有的先天性及发育性疾病,包含比成人骨科更大更广的疾病谱。很多小儿骨科的疾病按照成人的方式进行治疗,出现严重后果的病例屡屡发生。所以,所有的小儿骨科疾病均需交由专业的小儿骨科医生治疗。但目前我国基层医院小儿骨科的专业化程度及专科医生人数均严重不足,亟待医院政策扶持及专业人员的培训。
随着年龄的不断增大,老年人的身体会受到各种疾病的侵害,其中较常见的当属骨质疏松症。可是现在很多老年人都有不同程度的骨质疏松症,容易造成骨折,给家人增加了不少经济压力。所以,患者需在日常生活中,从各个方面进行基本康复保健。那么,骨质疏松症的基本康复保健措施有哪些?1、调整饮食:以利于吸收维生素D和钙质。主食以米、面、杂粮为主,做到品种多样,粗细搭配。少食脂肪与精糖类,尽量坚持从绿叶菜与粮谷中获取钙的中国传统膳食习俗。多吃富含钙、磷、维生素A、维生素C、维生素D的食物,如虾皮、鸡蛋、奶制品、海藻、豆类食物,以及新鲜绿叶菜、花菜。在配合正常饮食情况下,再吃一些药膳,将中药与某些具有药用价值的食物相配伍,既充分发挥中药效能,且能满足人们“厌于药,喜于食”的天性。最后,戒掉生活不良习惯,如饮酒、饮浓咖啡、饮浓茶、饮碳酸饮料、吸烟等。 2、体育锻炼:提倡中老年人参加体育锻炼。运动有助于增加骨内血循环,从而增加了骨的营养供应,促进骨对钙等矿物质的吸收,骨骼方能粗壮结实。而且,户外的体育活动往往结合了日光浴,为维生素D更好发挥促进钙吸收的作用创造了条件。 3、药物治疗:临床上,有二羟二磷酸二钠及阿仑磷酸钠等药物已被用于预防或治疗骨质疏松症中,将之与钙及维生素D合用,因有防止钙在骨中溶解、丢失的作用,具有明显的预防或治疗骨质疏松症的效果。但是,抗骨质疏松治疗的药物种类繁多,且每个人的身体健康状况不一,建议在骨科医生的指导下谨慎用药。
人们在运动时常能听到出“嘎嘎”的声响,比如蹲起时膝关节有响音,走路时髋关节发出轻轻的“嘎嘎”声,旋转颈部时有声音,攥手指听到手指有声音……这些声音人们通常称之为“弹响”。一般来说,仅有弹响、外表不红不肿,也不感到疼痛,不伴活动障碍者属于生理性弹响,不需要特别处理,也不必为此过于惶恐不安。关节活动时,关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等,总会发生摩擦而发出声音。在大部分人身上,这种声响不明显,而在有些人身上则听起来比较清楚。特别是那些久坐的人,关节间产生的润滑液少,加大了关节摩擦的损耗,更容易听到弹响。当伴有疼痛或关节活动受限时,需要到医院就诊,以确定是否是关节错位或关节受损。 像教师、编辑、秘书、电脑录入员等这些常年伏案工作的人时常会抱怨颈椎"弹响",弹响的出现恰恰在提醒人们不要同一姿势维持过久,而要多加锻炼。最好15-30分钟稍微起来活动一下。许多人都有这样的经验:握拳时,指节忽然会发出“叭”的声音,有人甚至乐此不疲,无聊或紧张时,轮流把指节握得“叭答、叭答”响。 也有人只要上、下楼梯,膝关节就有节奏的“嘎、嘎”响;有的是脚跟一拱直就“啪”一声巨响;有人甚至连伸个懒腰、打个哈欠,颈背或牙关(颞颔关节)就会发出声音! 关节会发出声音,乍听下似乎很新鲜,不过,以物理学观点来看,关节的动作不外是滑动(如膝之初弯)、滚动、磨动(旋转)等,这些都不脱机械原理,自然会因摩擦、振动而产生声音,只因关节腔完密的封闭,以及关节滑液有效滑润,声音小到听不到。 事实上,关节发出的声音可用麦克风放大并记录声波,可用于临床上,“听”出膝关节的病变。原来,当关节初“动”时,肌腱的作用力(如拉力等)会瞬间先使关节产生形变,最多可增大至7%,形变产生关节腔负压。这负压虽微,但足以使关节囊凹陷(被吸入),使溶于滑液内的氮气、氧气、二氧化碳等气体,部分气化成气泡。 动作将完成之际,气泡及滑液受压缩,即像开香槟似“叭”一声,把凹陷的关节囊给弹回去,回复原形,气体又再度溶回液中。也因气体回溶需要时间,所以指节响声虽可周而复始,却无法连发。虽然,这些响声不足以造成软骨伤害(能量不到可伤害软骨的15%),不必为此担心。但是,乐此不疲的仁兄需要注意了,长期反复该动作,易致指节变大、抓握力却变弱的问题,所以,应该有所节制才好。 当然,除此,膝关节、踝关节或背部发出声音,也可能是绷紧的肌腱在关节运动时,先稍有“走”位,再弹回原位;或是与关节隆突处有较大的磨擦,而发出响声,若未伴随红肿热痛,一般应无大碍。 其实,正常关节在休止状况下是负压的。当关节发炎,腔压升高,除了疼痛,也对软骨细胞存活不利,反之,四头肌的缩收运动,会降低膝压,有利于减缓关节退化。因此,能作适当的肌腱伸展运动降低关节腔压,理论上应当可以有效改善关节退化。而瑜伽的某些动作,或许与此不谋而合。 至于因关节退化、病变,如退化性关节炎、软骨破坏、膝关节半月破裂等,所发出的声音通常都伴有其它症状及病理变化,非本文所述之关节响声,不可混淆,仍应循正轨求医以免延误。
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