绝大多数的乳腺癌患者都要经历不同程度的恶心呕吐,这种体验非常不美妙,每每想起都是梦魇般的存在。无论是手术麻醉后的恶心感,还是化疗后药物引起的副作用,乃至一些胃肠比较不安分的患者,在内分泌治疗期间也偶有恶心呕吐的症状。化疗后的胃肠道反应是最为常见的恶心呕吐的原因。这些副作用虽然也可以通过各种药物来改善,但是通过生活方式的改变来控制,可以在出院后改善自己的治疗后体验,减轻对治疗的心理抵触情绪,更好得配合治疗。01“吐”到失衡当恶心呕吐的感觉来临时,不少姐妹都会强迫自己吃东西喝水,以保证自己能够有足够的体力应对治疗:“不吃饱了,哪有东西吐的出来。”事实上,控制恶心呕吐的一个很好的办法,就是要避免对食物产生厌恶的感觉。在感觉到胃部不适是,可以尝试禁食4-8个小时。治疗结束出院后,回去的路上尽量小口喝水,可以试着喝一点姜汤水。呕吐会导致电解质的损失和身体的失水,所以在胃平静下来以后,要开始补充这些损失的电解质和水分,可以试着喝点蔬菜汤、运动饮料,可以吃一些冻胶类的食物。这一类的食物饮料可以帮助机体保持水分,连续两天都只依赖于白水,失衡的营养会让你根绝虚弱,对治疗后的副作用也难以耐受,营养成分也不足以支撑治疗后的恢复所需。适量少量的饮食和汤水是非常重要的。02通风散“味”在治疗的中后期,尤其是发生过恶心呕吐的患者,往往会因为一些细微的问题导致新一轮的呕吐,比如烟味,食物的气味,多次吃过的食物等等。在日常生活中,避开这些可能导致你呕吐的点,也是非常重要的。尽量不要在小房间吃饭。小房间往往空气不够流通,食物的气味会在空气中氤氲很久,平时可能不会有太多感觉,但是在胃肠不适的时候,这种味道很容易让人有范围的感觉。尝试远离厨房的油烟。不仅仅是烟草的味道让人不舒服,厨房的油烟也是一个容易诱发呕吐的因素。而且油烟也往往会跟食物的气味相关。如果家人不方便时,可以考虑点外卖。种类丰富的食谱。无论是什么样的美食,无论你多么喜欢,长时间的重复也是会让人发腻的。尤其在肠胃敏感的时候,每天都尝试新的饭菜时间很幸福的事情,也能很好地减轻反胃的症状。除此之外,还有万能的“多喝热水”。频繁少量喝水,不仅能有效缓解胃部的“翻江倒海”,也能很好地补充呕吐导致的失水。03化疗饮食小tips~~什么时候吃,怎么吃?经常吃小餐。如果你在两餐之间感到胃部不适,试着在白天吃6到8顿小餐,在睡前吃点零食。吃冷的或室温的食物,不要太热,以减少其气味和味道。不要在暖和的房间里吃东西。空气可能会显得闷热和不新鲜,可能会让你的胃感觉更糟。饭前饭后漱口。这有助于消除口腔中的任何不良味道。如果你需要休息的话,饭后坐起来或仰着头躺至少一个小时。保持抬头有助于减少恶心。如果你恶心该吃什么?吃家禽或大豆。如果你突然发现自己不喜欢各种瘦肉,可以试试鸡肉、鱼肉或大豆。当你醒来的时候,每天每隔几个小时吃一些干粮,如饼干、吐司、干麦片或面包棒。它们能提供营养,帮助你安顿胃。吃清凉的食物而不是辛辣的食物。考虑非脂肪酸奶、果汁、雪糕和运动饮料。辛辣的食物可能会让你的胃更不舒服。不要吃甜的、油腻的或油炸的食物。它们可能会让你的胃更不舒服。想想烤土豆、煮土豆或土豆泥;米饭;用低脂牛奶做成的奶油汤;水果味的明胶;椒盐卷饼;或低脂布丁。在你计划接受治疗的日子里,试着吃一些温和、易消化的食物。干烤面包片上的水煮鸡蛋或白水煮鸡胸肉是一个不错的选择。治疗的副作用确实是让人不太舒服的体验,我们也很理解大家的委屈和无奈。也希望大家多多关注我们,苏逢锡诊所将会不断把各种副作用的应对措施逐一介绍给大家~~守护大家的乳房健康,我们一直与你同在~本文转自原创苏逢锡医生团队广州苏逢锡诊所
以下文章来源于一个生物狗的科普小园,作者Y博一分钟速览PET-CT并非神器,也有技术局限,对不同肿瘤的检查效率各异,有些并非肿瘤的组织增生也容易被“误认”。一次全身PET-CT的辐射量接近于7、8年的自然辐射,潜在的致癌作用不能忽视。由于针对人群不同,不能简单把癌症诊断确诊的方法拿到疾病筛查里用。综合筛查效率与风险性,PET-CT并不适用于面向健康人群的癌症筛查,应该保留在癌症确诊以及癌症治疗效果评估时使用。申明:本文仅代表个人观点,不作为具体医疗方案指导。疾病的早筛查早治疗是提高治疗效果的最佳选择之一,但要实际做到却并不简单。之前看到一些人讨论全身癌症筛查,特别提了有人专门去日本做了据说可以发现毫米级肿瘤的筛查,号称真正做到早发现早治疗。出于合格的生物狗都有的好奇心,就在网上搜索了一下全身癌症筛查,发现不仅有人分享实际体验,甚至有”热心“人士提供专门到日本癌症筛查的中介服务。但仔细看那些介绍,整个筛查的核心就是PET-CT。在此先泼盆冷水,这种方式的癌症筛查纯粹是浪费时间浪费钱。不客气地说,这样的瞎筛查,早发现癌症的机会微乎其微,对身体的伤害倒非常明确。今天我们从PET-CT本身的原理与局限性两方面,来解释为什么这类癌症筛查是需要绕道的智商税。从PET-CT可以看到什么?从名字就可以看出,PET-CT是PET(正电子发射计算机断层扫描)与CT(X射线计算机断层成像)两种成像技术的结合体。在医学实践中,这两个不同的成像技术可以帮助我们从不同角度观察人体的内部结构。大家可能对CT更熟悉,简单说来就是各个角度拍摄取得的X光片,通过合成处理,得到一个三维立体的影像。比如历史上第一个X光片,我们可以看到X光发明人伦琴的夫人的手掌骨骼平面图。而通过CT,如今我们可以还原一个人的大脑从底部到顶部的每一个层面。附图:左边是历史上第一个X光片,为发明人伦琴的夫人的手掌骨骼平面图,右边是一个人体大脑CT的结果,可以看到从颅底到颅顶的每一个横截面。图片来源wikimedia。但大家注意到没有,CT给我们的图像是结构(器官长啥样),而不是功能(器官工作状态如何)。比如这些大脑的CT图像,我们看得出物理结构,但没法看出哪个区域处于“活跃”状态。这就要靠PET出手了,PET和CT一样也有一个图像合成处理的过程,但不同于CT通过X光来获取图像,PET是让受试者(医学实践里一般是病人)摄入带有放射性标记的追踪物,然后观察这些放射性标记物在体内的分布。最常见的PET成像里,病人会摄入一种叫“氟18代脱氧葡萄糖”的放射性标记物,从名字上就可以看出它和葡萄糖有些类似。确实,这个标记物不仅与葡萄糖结构类似,进入人体后的分布也与葡萄糖类似。正是依靠这个特点,当它被人体摄入后,那些喜欢吸收更多葡萄糖的组织结构或细胞会富集这个标记物,而标记物带有的辐射性又可以用成像仪器(PET)来获取标记物分布的影像。结果就是我们可以通过PET来了解病人体内哪些器官组织“吃了”更多的葡萄糖。有人可能觉得奇怪,为什么要了解人体内哪些组织“吃糖”多?要知道葡萄糖是人体内最重要的能量来源,PET在显示葡萄糖体内的分布特征时,也告诉了我们体内器官组织甚至是细胞水平的代谢活跃程度(可以理解为“干活”多的细胞组织“吃”得也多)。在癌症领域,癌细胞一般都是代谢更活跃(因为癌细胞都是不受控制地分裂增殖,自然需要“吃”得更多),而且不少肿瘤在能量来源上还更“偏好”葡萄糖,这就让PET可以用于肿瘤成像观察。例如下面这个PET图像里,乳腺癌组织由于代谢活跃,就成了“高亮”地区,而有转移癌细胞的淋巴结也是一样“醒目”。附图:一个晚期乳腺癌的PET成像,癌细胞所在的左侧乳腺组织与存在癌细胞转移淋巴因为代谢活跃而成为高亮区域。改编来源: aboutcancer.com。如果把PET和CT一起用到癌症影像检查,那么CT可以显示肿瘤的具体位置、大小结构,而PET可以显示代谢活跃程度,两者加权,能提供很多其他技术无法提供的信息。因此,PET-CT在癌症诊断治疗中有重要作用。比如,在癌症诊断时,可以利用PET-CT结果中肿瘤组织与健康组织的区别来协助确诊。而在癌症治疗时,可以比较病人开始治疗后与治疗前的PET-CT影像,来了解肿瘤是否有变化,治疗是否起了作用。PET-CT不是万能的从功能上说,虽然PET-CT的图像精度在不断提高,理论上确实可能拍出所谓的毫米级别肿瘤图像,但在实际应用中,由于肿瘤的多样性与复杂性,并不是像网上一些人说得那样百发百中。毕竟肿瘤细胞是不会在最终的图像上举手示意自己的存在。成像过程中的瑕疵、并无危害的组织增生、甚至人体组织的个体差异,都可能在PET-CT上看着像肿瘤(比如很常见但大部分没有癌变风险的甲状腺结节就容易在PET-CT上看着像肿瘤)。有些肿瘤由于自身特征,对PET-CT并不“感冒“——发病率很高的前列腺癌摄入葡萄糖不多,就容易逃过PET检查。所以对于肿瘤诊断,PET-CT往往也是在其它诊断方法的协助下起作用。如果没有任何其它信息帮助,靠PET-CT来寻找毫米级肿瘤,无异于大海捞针。而用在健康人群里做筛查,相当于“不知道有没有针,就下海去捞了”,只能说纯属坑人。更重要的是,从风险考虑,PET与CT都涉及到让人接受有致癌风险的电离辐射,而全身PET-CT的辐射剂量还不小,这在网上宣传全身癌症筛查的文章里基本都“大事化小”了。医学成像里涉及到接触辐射的情况很多,比如拍X光片就会有。大家应该也能理解,接触的辐射剂量越高,对我们身体的潜在危害也越大——癌症标准疗法之一放疗就是利用高剂量辐射的伤害作用来直接杀死癌细胞。当然,医学成像里的辐射不会到放疗那种直接杀伤细胞的程度,但其潜在风险(比如辐射的致癌性)依然是在具体医疗实践里必须权衡的。不同成像技术,受试者最后接受到的剂量不尽相同。在所有医学成像方法里,PET-CT是辐射量最高的检查之一,一般认为做一次全身PET-CT成像,接受的辐射量在25毫西弗左右。这个量是什么概念呢?我们处在自然环境下,有所谓的背景辐射,这样的自然辐射,正常人一年下来接受到的大概是3毫西弗。如果拍个X光胸片,大概是0.1毫西弗,差不多是10天的自然辐射量,相对来说对身体的影响可以忽略不计——即便如此,也没有人提倡大家没事做个X光玩的,只是风险比较小,如果需要使用的话不必太顾忌。PET-CT一次25毫西弗,可是相当于一下子就接受了正常人7、8年的背景辐射量,完全不是可以忽视的情况。实际上,真有不少研究在探讨PET-CT这样的“高辐射”成像技术对受试者的潜在致癌作用。2009年的一个研究中,香港的研究人员测量了PET-CT在病人里使用的实际辐射量,根据换算,这些辐射剂量对于一个20岁的亚裔女性,可能增加其一生患癌的概率0.5%,同龄男性是0.3%。注意这还只是一次PET-CT成像的结果。也正因为辐射剂量大带来的潜在危害,PET-CT绝不是一个想做就做的医疗选择,而要根据病人的实际需要,权衡利弊后决定。在台湾地区,有人试图选择一家医院的工作人员来研究PET-CT作为普通癌症筛查工具的有效性。其中一项研究内容是大家的参与积极性,有意思的是,相对于其他工作人员的积极响应,这家医院里的一线医务人员,出于辐射风险的考虑,反而对这样的”免费筛查服务”并不感冒。鉴于网上的“推销”似乎都在说日本,那我们也来看看日本在这方面的总结。作为少数尝试用PET-CT做癌症筛查的国家。2013年,他们发表了一项06-09年的PET-CT筛查统计,发现虽然有用PET-CT筛出的肿瘤,但筛成功的大多是建立在多次成像的基础上,而大部分通过PET-CT发现的早期肿瘤是没有癌变危险的类型,属于不发现也无所谓,发现了也没下文那种。得出的结论是:如果想得到可能有用的癌症筛查结果,PET-CT必须与多种其它方法合用、不能只依靠一次影像;这意味着会增加了更多的辐射剂量,又带出了应该隔多少时间重做影像的无底洞问题,并且只适用于部分癌症(等于把所谓全身筛查的牌子砸了)。即便符合上述所有条件,作者依然认为这种筛查局限多多,最后干脆说这么折腾值不值得看个人判断吧。除去考量PET-CT作为肿瘤筛查的有效性与风险性,推广此类筛查方法的社会经济负担也需要考虑。PET-CT做起来既不便宜也不容易。从成本上来说,这些仪器本身价格就是在上千万的级别,每次使用下来的机器折旧,以及操作仪器、分析检测结果的医务人员的劳动付出,做一次PET-CT的经济成本上可达上万人民币。当然,有些人经济条件比较好,觉得钱不是问题。即便如此,也要考虑到PET-CT这样的医学成像,并不是背个单反甚至拿起手机就能玩的业余摄影。根据一项调查估计,2015年全中国只有240台PET-CT机器。从社会角度看,这些有限的仪器资源应当留给有确切需要的病人,健康人即使有钱也不应该来随意凑热闹。肿瘤筛查以及其它任何疾病的筛查,不同于有明显疾病症状的病人来做诊断或寻求确诊,两者方法并不一定能通用。我们要考虑到很多时候,筛查面向的群体里大部人其实是完全健康、并没有疾病。在这种情况下,对筛查本身的安全性就更需慎重。所谓的全身癌症筛查,不少是把用于肿瘤确诊的方法当成筛查方法来用(PET-CT就是典型)。殊不知,一些肿瘤确诊时用的方法由于本身的风险性不适合推广到普通人群,另一些如果用在普通人群时会非常低效。而PET-CT实际上把这两个问题都给占了,所以并不适用于在健康人群里做肿瘤筛查。那些把全身PET-CT鼓吹为癌症早筛神器的人,实际上是忽悠别人白白接受辐射,面临更高的癌症风险。参考文献1. Screening for cancer with PET and PET/CT: potential and limitations. J Nucl Med. 20072. Whole-body PET/CT scanning: estimation of radiation dose and cancer risk. Radiology. 20093. Report on the development and application of PET/CT in mainland China. Oncotarget. 20174. The current status of an FDG-PET cancer screening program in Japan, based on a 4-year (2006–2009) nationwide survey. Ann Nucl Med. 20135. Application of whole-body FDG-PET for cancer screening in a cohort of hospital employees. Medicine (Baltimore). 2016
乳腺癌不仅是全球女性健康的头号敌人,在中国女性恶性肿瘤中,发病率也高居榜首。令人奇怪的是,越是发达的地区,乳腺癌的发病率也越高。为什么生活变好了,乳腺反而不好了?这事得从激素说起。假如,人的五脏六腑是一座巍峨的皇城那么,各种激素就是这座城里,传达指令的宫女太监,当女性的青春期来临,卵巢便会招来一群「雄激素」壮丁壮丁们一出现,就被一个,叫做「芳香化酶」的净身师傅咔嚓一刀阉成了小太监,成了「雌激素」雌激素通过血液来到身体各处,传达圣旨,指导建设,帮助女性发展生殖系统, 为人类的生育事业铺平道路有了雌激素的造访,原本一马平川的胸口,忽如一夜春风来,鼓起了两座「御膳房」每座御膳房里,都有 15~20间产奶的厨房,这就是乳腺里头的乳腺上皮细胞,便是在御膳房里工作的小厨娘,她们时刻准备着,为人类再生产,贡献自己的力量虽然身体做好了,传宗接代的准备,但生育的选择权,在每个女性自己手中。在没有宝宝的日子里,皇后也许不急,但太监很着急,每个月的月经前夕。小太监们都会来到御膳房,开全体动员大会,鼓舞士气因为体内激素水平上升,而造成的周期性乳腺增生痛,是正常的生理现象,并不是病。就这样,月复一月,厨娘们坚守等待,小太监加油打气,终于有一天!体内脂肪细胞过量堆积,不仅占地方,还会分泌出更多「芳香化酶」。越胖,就有越多的「雄激素」,被阉割成了「雌激素」,体内雌激素水平变高,让小太监权势滔天,作威作福。乳腺就容易产生各种增生性病变久而久之,少数受不了折腾的乳腺细胞,就有可能变成肿瘤细胞乳腺肿瘤分良性和恶性,大多数乳腺肿瘤是良性的,比如最常见的乳腺纤维瘤。它们喜欢待在原地、消极怠工,不扩散、不闹事、一团和气而乳腺恶性肿瘤,也就是乳腺癌,会不断壮大势力,挤压健康细胞的生存空间,如果没有早发现、早治疗,还会从各种路线向外扩散,后果不堪设想乳腺癌发病率很高在中国,每2 分钟就会多 1 名乳腺癌患者但乳腺癌并没有那么致命只要早发现,早治疗大多数女性,都不会迎来死亡宣判书但乳腺切除术不仅给女性带来身体上的疤痕还留下心理上的创伤乳腺癌的病因有很多难以控制的因素比如遗传基因、月经初潮以及绝经时间等但也有可以控制的因素帮我们降低乳腺癌风险重点来了如何预防乳腺癌减肥、减肥、减肥控制体重能降低乳腺癌风险如果过度肥胖,体内雌激素水平高连男生也会有乳腺癌风险一起减肥,他好你也好对于中国人来说BMI 指数大于 24 就属于超重BMI 指数计算公式:体重(公斤)除以身高(米)的平方你们的体质指数是多少呢?限量饮酒,最好滴酒不沾酒精会使乳腺癌风险上升如果不能滴酒不沾酒精度 5% 的啤酒,每天不超两罐酒精度 12% 的红酒,每天不超半杯这些女性风险高有一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)50 岁前就被诊断为乳腺癌;月经初潮早于 13 岁,绝经时间晚;没有进行母乳喂养或母乳喂养的时间较短;有上面这些情况,不用慌张现在开始预防并不晚定期体检、科学预防国内乳腺癌筛查推荐的起始年龄为 40 岁如果是高危人群,可以更早开始进行筛查科学认识乳腺疾病,不要相信乳房按摩告诉更多人特别是身边的女性让乳腺疾病远离我们吧~参考文献[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2017版)[2]生理学第9版[M]. :人民卫生出版社, 2018. 406-411.[3] 外科学第9版[M]. :人民卫生出版社, 2018. 238-243.[4]Wendy Y Chen, MD, MPH. 改变女性乳腺癌风险的因素. UpToDate临床顾问.策划钢铁直男朱大坑责编:巨人| 研小茜插画Superch封面图来源站酷海洛创意本文首发:丁香医生
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