走出二甲双胍伤肝伤肾的误区
盐酸二甲双胍是目前糖尿病治疗用药中最常用的一种口服降糖药物,应用于临床已有50多年的历史,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。全球几乎所有的糖尿病指南均将二甲双胍作为初发糖尿病的首选用药。但在我们内分泌科医生临床用药实践时,发现一个有趣的现象:越是专业的内分泌科医生越希望糖尿病患者尽可能使用二甲双胍来控制血糖;而另一方面,众多的糖尿病患者,尤其是基层的糖尿病患者,一看到处方中有二甲双胍,则谈“胍”色变,纷纷表示二甲双胍伤肝伤肾,决不能用!那么,真实情况到底是什么样子呢?为了让临床医生和患者更好的了解、安全、合理地应用二甲双胍,2014年我国的分泌临床专家、药学专家共同制定《二甲双胍临床应用专家共识》。在共识中,再次强调二甲双胍是糖尿病的一线用药,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。因为它不但可以有效的降低血糖,而且还有很多降糖以外的好处,例如:(1)在目前所用的降糖药物中,二甲双胍是唯一被证明可以减少糖尿病患者冠心病、中风等心血管疾病的药物;(2)可以调脂、辅助治疗脂肪肝;(3)还可以降低糖尿病合并癌症的风险等等。还有很重要的一点,二甲双胍价格相对低廉,长期服用,大家可以负担得起。那么,这么好的一个药物,老百姓为什么这么怕使用它呢?这完全是这几年媒体的“糖尿病保健品”宣传大战中的负面效果。这些所谓的“糖尿病保健品”为了增加销售,盲目夸大自己的功效,贬低医院的正规药品;甚至用骇人听闻的方式来夸大二甲双胍这类药品的副作用。一种药物是否伤肝伤肾,我们应该科学的分析,主要要看这种药物的药代动力学特点。二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出,在肾脏清除速度很快,12~24 h大约可清除90%。因此,二甲双胍对肾脏没有损害。二甲双胍也没有肝毒性,因为它是通过胃肠道吸收进行血液循环,不经过肝脏代谢,在体内也不降解,而是直接作用于肝脏和肌肉,减少肝糖异生,增加肌肉葡萄糖酵解来降低血糖。因此,二甲双胍无肝毒性和肾毒性,在推荐剂量范围内用药的肝、肾功能正常者,不会造成肝、肾的损害。那么,二甲双胍安全的使用剂量是多少呢?500-2000毫克/天。但是,对于已经有肝肾功能损伤的糖尿病患者,二甲双胍的应用就要谨慎了。例如:当肝功能超过正常上限的3倍;肾功能损害患者的肌酐升高(男≥132mol/L、女≥124mol/L)时。总之,对于肝肾功能正常的糖尿病患者,在医生的指导和定期的监测下,大家可以放心的、长期的使用二甲双胍,以获得它给我们带来的长期获益。