提起呼叫120急救电话,可能很少人有这种经历,是的,不到万不得已谁会拨打“120”呢。无非出现诸如摔伤、溺水、雷击及车祸受伤等危及生命的情况,才会拨打“120”急救。张女士是一位36岁的教师,身体健康,可是最近她却经常拨打“120”,俨然成了“急诊室”的常客,究竟是怎么回事呢?提到张老师,同事们都知道她是出了名的急脾气,要强,不服输,很少有柔情似水的讲话,什么时候都是急匆匆,做事都是风风火火。有天晚上,张老师突然感到剧烈心跳、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓,她异常恐惧,好像死亡马上来临。家人赶紧拨打了“120”急救电话。在等待救护车的十多分钟里,张老师特别难受,特别紧张,不停地喊:“我的心跳出来了,我要死了”。救护车来后,急诊医生听了她的心脏没发现什么问题,赶紧将张老师送到了医院。说来也怪,一到医院,张老师就感到身体好了,心不慌了,气也顺了。张老师是因心慌难受请得救护车,内科医生接待了张老师,让她做了心电图、血常规和心脏彩超等检查,结果一切正常。看着感觉正常、检查正常的张老师,医生做不出任何诊断。就让张老师做24小时持续心电图检查。然而24小时持续心电图检查也没有发现任何问题。尽管没有诊断结论,张老师没有什么不舒服的感觉,然而每当回忆起当时的情况,张老师就感到恐惧。然而,就在首次发病的第七天,张老师再次发病,情况几乎就是第一次发病的重复:突然感到剧烈心跳、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓,极度恐惧,赶紧拨打“120”急救电话,上救护车,前后二十分钟,进医院门口后症状消失了。心脏科医生,又做了心电图、心血管造影等检查,结果一切正常。以后,张老师又反复发作了多次,发病的表现同前两次一模一样。每次发病,张老师又接受了很多检查,结果都正常。渐渐地张老师不能正常上班了。家人还偷偷找了“神婆”“做法、驱鬼”,也没用什么效果。那么张老师到底怎么了?是的,她的确病了,不过生的不像阑尾炎或者心脏病等躯体疾病,她得的是心理精神疾病的一种,叫惊恐障碍,属于焦虑障碍的一种,大家平时常说的焦虑症主要指慢性焦虑,而惊恐障碍属于急性焦虑。惊恐障碍发作时,多正在进行正常日常活动如看书、开会或者操持家务时,没有征兆突然出现强烈的恐惧,有窒息的感觉,哽咽感,心脏堵在嗓子里,要从口腔里跳出来,强烈的濒死感,几乎不可避免地继发有害怕会死,失去控制。四处呼救,同时伴有心跳加快,呼吸急促,头晕、出汗、面色苍白或者潮红,全身发抖,步态不稳等表现。一次发作一般仅持续5到20分钟,但有时长些,一般不超过一小时。发作频率和病程都有相当大的变异性。但发作具有反复性,也就可以解释为什么病人拨打“120”急救电话,送到医院,未经治疗,病人却奇迹般痊愈,自行走着回家了,有人描述像参加了一次短期旅行。目前国际精神医学界主张,与一般的躯体疾病不同,由于惊恐障碍患者的社会功能往往明显缺损,因此在治疗中除了要解除患者的症状困扰,还需要心理行为治疗帮助患者恢复良好的社会功能。治疗常用药物联合心理行为治疗,医生需要根据患者的病程、病期不同及个体化差异选择相应的治疗方案。专家指出,经过恰当的治疗,多数患者可在半年内好转。病程长短、症状轻重、病前社会适应能力、有无刺激、个性有无缺陷、家庭社会支持系统的完备性均为预后的影响因素。惊恐障碍患者通常需要坚持长期治疗,要达到最佳疗效,药物治疗通常需要持续6个月,严重患者治疗至少持续1年,少部分患者需要更长期的治疗,甚至持续终身。
1.基本护理 1)饮食:首先要保证摄入的营养能维持机体的基本需要,注意饮食搭配,按病情需要给予适宜的饮食。注意饮食安全,对吞咽困难者软饭或流食,劝患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者,应当限制入量。 2)睡眠:家庭成员要为患者创造一 个良好的睡眠环境,避免强光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度,白天多活动,晚上正睡觉前避免与患者进行有刺激的谈话,不饮用茶和咖啡等兴奋性饮料。若发现患者睡眠出现紊乱,则提示病情出现了变化,应及时与医务人员联系。 3)居室的布置:要求安全、安静、简洁、大方。病情稳定,无攻击行为的患者,最好同亲人住在一起,不要独居或锁门,因为独居和锁门可增加患者的精神压力,容易产生猜疑、嫉妒甚至关系和被害妄想。患者的居室内不能放置危险物品(如刀具、绳索、钳子、农药、铁锤等) ,最好也不要放置易损坏的家具。 4)个人卫生:护理人员应指导患者家属做好患者的生活护理,对患者加强训练和教育。使患者能逐步获得自行料理生活能力,但应避免过分的照顾,以免加重患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”状态,可采用一些简单的行为强化手段, 如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。 5)安全防范:少数患者常常受精神症状的支配,所以必须要注意安全防范。稍有不慎,则给患者及周围的人和事物带来不好的影响。在防止患者自杀、自伤的同时还应防止其伤人毁物,对自杀倾向严重的病人,更要24小时严密监护,防止病人发生意外。 2.用药的护理 要指导患者和家属了解药物知识及用药重要性,告知患者及家属药物药效和不良反应的表现和处理、药物依从的必要性、药物治疗的疗程和方法等。指导督促服药和如何防止藏药、吐药行为的发生。密切观察不良反应,并作相应处理。 3.心理护理 以及社会对于精神疾病往往有一些错误的认识,使不少他们不能正确地面对疾病,往往承受着巨大的心理压力,因此,医护人员不但要对患者进行心理疏导,也要教会患者家属一些心理疏导的方法来帮助患者克服心理危机。 1)尊重、关心患者:尊重患者的人格,满足患者的基本要求;理解患者的心情,对患者在生活事件中作出的情感反应,应该表示理解。另外对患者过于迁就也不利于患者的康复。 2)给予表达情感的机会:学会倾听患者的声音,给予患者表达感情的机会,经常与患者谈心,及时发现患者可能存在的心理问题并加以疏导,合理的交流不仅能给患者以情感上的支持与满足,通过信息的传递,可强化患者思维活动的过程,减少思维的退化。 3)教会一些应付应激的技巧:指导患者学习有效的心理应对机制来减少刺激,正确地处理负面情绪,树立正确的人生观和生活态度。 (4)鼓励参加社交活动:指导与鼓励患者多与社会接触交往,积极主动地融入正常社会人群之中去,参加力所能及的劳动或工作,要经常分析患者在社会接触交往中存在的问题,帮助他们克服各种困难,重建社会功能,延缓精神衰退。 4.观察病情 1)睡眠规律的变化:睡眠与病情有密切的关系,常常能体现病情的好转或恶化。如果患者一改往日习惯,睡眠过多或过少出现间断睡眠早醒、失眠、梦游等则提示患者病情可能复发。 2)情绪的变化:最常见的情绪有易激惹、焦虑、兴奋、抑郁等,如果患者持续反复无明显原因的出现这些情绪变化时,可能是病情复发的迹象。 3)自知力的变化:患者自知力发生变化时,最突出的表现是拒绝治疗,尤其是药物治疗。知道自己有病的患者,治疗依从性较好能主动服药,配合治疗,对突然不承认自己有病、不坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。 4)整体功能的下降:患者学习失去兴趣、工作懒散而被动、个人卫生差、不遵守作息时间、孤僻、待亲友冷淡、兴趣减少等都是整体功能下降的表现,这些都是疾病复发的先兆。 5)精神症状复现:如出现幻觉、妄想、记忆力减退、理解异常、思维倒错、情绪高涨、抑郁等精神症状。复发的精神症状大多与过去发病时类似,只要密切观察不难发现,一旦发现则应立即到专科医院进行就诊。
心身疾病是指心理、社会因素起着重要致病作用的躯体器官病变或功能障碍。常见心身疾病:1、睡眠障碍、躯体形式障碍、焦虑、抑情绪;2、抽动症、更年期综合症、青春期情绪问题;3、心脏、胃肠等神经官能症、植物神经功能紊乱;4、心理应激障碍、精神刺激后情绪问题;5、罹患体疾病伴随的失眠、情感问题。广义心身疾病:常见:神经性皮炎、腰背疼、溃疡病、高血压、糖尿病、甲低、甲亢等。
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