1、洗手:用肥皂洗手每次至少20秒,避免让手接触嘴巴 ; 2、清洗:使用清洁剂或其他对经常经常的表面和物体进行清洗; 3、洗衣服:尽快清洗衣服和床单,然后烘干; 4、做好防护:当接触或者护理病人或接触
▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶
GnRHa应用指征 国内指标[1] ①骨龄:女孩≤11.5岁,男孩≤12.5岁,骨龄大于实际年龄2岁或以上; ②预测成年身高:女孩<150 cm,男孩<160 cm; ③以骨龄判断的身离标准差积分(SDS)≤-2(按正常人群参照值或遗传靶身高判断); ④发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。 国际指标[3] 欧洲儿科内分泌学会(ESPE)和美国Lawson Wilkins儿科内分泌学会(LWPES)就在患者的应用形成共识,开始治疗年龄小于6岁改善身高最为明显,平均为9~10cm,6岁以后女童治疗应该个体化,开始治疗年龄为6~8岁女童身高改善从(4.5±5.8)到(7.2±5.3)cm。小于9岁男童快速进展期的CPP均需治疗。 GnRHa慎用的指征 有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用: ①开始治疗时骨龄:女孩>11.5岁,男孩>12.5岁; ②遗传把身高低于同性别、同年龄正常身离均值减两个标准差。 GnRHa不宜应用的指征 有以下情况不宜单独应用GnRHa,因为治疗几乎不能改善成年身高: ①骨龄:女孩≥12.5岁,男孩≥13.5岁; ②女孩初潮或男孩遗精后1年。 GnRHa不需应用的指征 ①性发育进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不大的CPP不需要治疗; ②骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年身高不受损。但对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需要制定治疗方案。 GnRHa应用方法 剂量:首剂80?100 ?g/kg,2周后加强1次,以后每4周1次,剂量60?80 ?g/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定,最大童每次3.75 mg。 GnRHa治疗监测 首剂3个月末复查GnRHa激发实验,LH激发值在青春前期值则表示剂置合适,以后对女孩只需定期复查基础E2和子宫、卵巢B超;对男孩复查基础T。治疗过程中每2~3个月测量身高以及检查副性征。每6个月复查骨龄。 GnRHad的疗程 为改善成年身高,GnRHa的疗程至少2年。女孩在骨龄12~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年身高。对开始治疗是年龄较小者,如年龄已追赶上骨龄且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测成年身高满意时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。 GnRHa的不良影响 对身高的影响 GnRHa 治疗能有效改善 CPP 儿童的成年身高是毋庸置疑的。但也发现[4]GnRHa会引起生长过度减速,大多数学者们认为其可能机制是GnRHa 治疗抑性激素的产生,影响性激素对骨的直接促增殖作用有关。 对体重的影响 GnRHa治疗是否引起儿童肥胖这一问题上存在争议,有学者在发现治疗后的部分儿童体重和BMI增加的现象,且治疗的剂量、持续时间不同,体重增加的幅度也不同[5]。另一方面,部分学者提出了相反的意见,他们通过临床观察发现 CPP 患儿在 GnRHa治疗后体重与 BMI 并无明显增加的现象[6],但其脂肪量有增加的趋势。 对骨骼发育的影响 GnRHa 治疗后虽有短暂性的骨密度下降的现象,可导致骨质疏松、骨折等,但补充钙剂后可有效改善此症状[7]。 对生殖功能的影响 GnRHa 通过抑制性腺轴,从而使得患儿体内性激素水平恢复到青春期前,致使性腺发育停止,甚至消失。但在 GnRHa 治疗过程中,部分患儿有阴道流血的现象出现,尤以已有月经初潮更为常见[8]。
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