浅谈女性盆底功能障碍种种 原创 2017-10-28 唐晓琳 妇产科网 导语 女性在妊娠和分娩过程中,其盆底神经组织及肛提肌等会受到不同程度的损伤,从而造成女性产后尿失禁、慢性盆底痛、阴道松弛、盆底肌肉紧张,盆腔器官脱垂等现象,统称为女性盆底功能障碍(FPFD),又称盆底缺陷,主要包括压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)等。 一、发病原因 弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分,女性盆底肌肉由多层肌肉和筋膜组成,赋予组织器官弹性,弹性蛋白作为构成弹性纤维的主要组成部分参与组成细胞外基质。弹性纤维的重塑及其相关成分的变化对维持女性盆底结构和功能的完整起着非常重要的作用。分娩时产道的扩张,以及难产、胎儿头围偏大、产程延长、产钳操作等可使盆底肌纤维产生不同程度的损伤,受到不可避免的牵拉,膀胱尿道后角发生改变,部分尿道横纹肌失去神经作用,盆底肌支持组织减弱,盆底肌肉强度下降,不仅容易导致产后尿失禁,还伴有尿急、尿痛等,病区盆底肌肉松弛会造成对兴奋点的敏感下降,影响产后性生活质量。 二、临床表现主要包括压力性尿失禁(SUI)和盆腔脏器脱垂(POP) 1.压力性尿失禁(SUI)是指当腹压增加时(如:咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)是发生尿液不自主流出的状态。尿失禁影响患者生活质量,SUI使许多老人生活不能自理,给家庭带来很大压力。女性SUI的病因与妊娠、阴道分娩及分娩损伤、年龄、运动、盆腔内肿物、妇科手术史等因素有关。 2.子宫脱垂患者常自觉会阴处有坠胀感,常伴腰背酸痛,以腰骶部更甚,但无压痛点。有膀胱刺激症状和排尿困难,严重者阴道有异物脱出,立位或屏气使异物可增大,平卧时缩小或回复。 三、治疗方法 1.盆底肌肉锻炼,通过锻炼使盆底组织的恢复支撑作用和加强尿道闭合机制。分娩后根据产妇的身体状况为其制定个性化的产后盆底肌功能康复训练计划,护理人员指导盆底功能障碍的产妇进行缩紧肛门的动作,每次缩紧至少4秒钟,连续进行15-30分钟的练习,每日进行2-3次,练习6-8周为一个疗程。 2.物理治疗是近年来临床普遍认为可以有效改善患者盆底功能与尿道肌肉的一种技术,该疗法中,通过电刺激可令患者的神经肌肉兴奋性上升,进而将部分功能暂停的神经细胞激活;电刺激治疗是通过放置在阴道内的电极向盆底肌肉的收缩强度和弹性,使盆底肌肉的控制力和协调性得到改善,恢复受损的肌肉筋膜张力,加强盆底结构的支撑作用,同时反射性的抑制膀胱兴奋、加强控尿。生物反馈治疗是通过信号仪器直接获取患者的肌肉收缩情况,并不断的给患者反馈信息,从而帮助患者开展正确自主的盆底肌肉训练,对尿道肌肉功能进行改善。 3. 雌激素治疗可直接对平滑肌产生兴奋作用,进而令神经对平滑肌的影响以及肾上腺素受体的密度、敏感性发生改变,通过收缩膀胱颈后尿道壁内平滑肌来达到增高尿道压力的效果,减轻尿失禁的症状。给予患者少量的雌二醇可以显著提高进入尿道的血流量,在围绝经期的妇女应用性激素替代治疗,临床效果显著。但由于长时间使用雌激素可能或造成子宫内膜癌、乳腺癌及卵巢癌,因此临床治疗时,要进行定期的全面健康检查。 4. 健康指导我国广大女性患者在有尿失禁和子宫脱垂等症状是,有就诊意识的不到的不到1/3,患者对于本病的认识差,认为是必然的表现,或由于羞怯等原因,没有主动就诊,就诊率低,所以医生和护士的健康宣教也非常重要。 5.手术治疗对于严重阴道前后壁膨出、子宫脱垂可采用腹腔镜下阴道前后壁网片骶骨固定术和经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术式治疗尿失禁是一种有效、安全的微创手术。 总之,了解和掌握女性盆底功能障碍(FPFD)的发病机制、临床表现和治疗,以及有效的防治非常重要。 作者简介 唐晓琳,现任甘肃省第三人民医院妇产科主任,主任医师,兰州大学妇产科学硕士,甘肃省医学会围产医学专业委员会委员,甘肃省中医药学会妇科专业委员会委员,甘肃省医德医风先进个人。2011年在医院原有妇科门诊的基础上创建了妇产科。临床工作近20年来,在处理产科疑难、危急重症及产科手术等方面具有丰富的经验;对孕期保健、妊娠并发症、早产等疾病的诊治有深入的研究。擅长妇科常见病、多发病的各种妇科手术。在国家级核心期刊和省级刊物上已发表论文多篇,主编专著1部。负责及参与省、市级5科研课题,其中1项科研课题获甘肃医学科技三等奖。曾赴意大利佩鲁贾医院妇产科交流学习。
很多不孕不育患者,对排卵期不是很了解,更有很多患者虽然知道排卵期,但对排卵期间如何同房不是很清楚,有些人担心过频的同房,精子的质量和数量下降,又担心如果同房不够可能卵子有没有机会,那么该如何了解排卵期?及在排卵期间如何安排同房,才能最大程度的受孕呢? 一、如何测定排卵期? 卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存1-2天,以等待受精;男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力,为了保险起见,我们将排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共10天称为排卵期。月经周期始自月经的第一天。一般人的月经周期为28-30天,但因人而异,提前或推迟5天均属正常,因为在排卵期内性交容易受孕,所以排卵期又称为易受孕期或危险期,常见的推算排卵的方法有以下几种: 1.月经周期推算法 排卵通常发生在月经周期的中间,即下次月经前14天左右。卵子能存活24小时左右, 排卵受环境、情绪、健康状况、性生活、药物等因素的影响,排卵有时可以提前或推迟。对于月经周期不规律的患者不太适合这个方法。 计算方式如下: 排卵期第一天=最短一次月经周期天数减去18天, 排卵期最后一天=最长一次月经周期天数减去11天。 例如:月经期最短为28天,最长为37天,需将最短的规律期减去18(28-18=10)以及将最长的规律期减去11(37-11=26),所以在月经潮后的第10天至26天都属于排卵期。 2.基础体温检测法 排卵后基础体温升高。清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前,测量舌下体温5分钟。未排卵前的体温持续在36.5℃左右,波动范围在0.1℃之内,如果第二天比前一天低0.3-0.4℃的体温,预示着排卵日到来。 排卵后体温很快升高0.2-0.4℃左右,即进入黄体期。如果基础体温连续升高超过14天以上,应考虑是否怀孕。 如果基础体温升高小于12天,应考虑是否黄体功能不足,这种基础体温测定法有其弊端,也存在误差,使用时不方便。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度长达250px以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,高雌激素水平会诱发血促黄体生成素(简称LH)生成,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 5.B超 使用阴式B超观察卵泡的发育,来确定排卵期,比较准确。 二、排卵期间如何同房? 如果确定了大概的排卵期,就要掌握排卵期同房的技巧了。 成功受孕三要素 1.男性精子质量要高。 2.女性卵巢正常排卵且输卵管通常不堵。 3.女性子宫内膜要达到合适的厚度8-10mm,过厚或过薄都会影响受孕成功率。 首先,卵子的存活时间在24小时,但在排出后6-8小时后受精能力就大大下降,而精子在女方生殖道内可以存活3天左右,因此,一定在排卵期前1天左右同房,在排卵日同房。这样会大大增加受孕的概率。 但是,由于排卵受到情绪、心情的影响,会出现排卵提前或推后,因此,建议在排卵期7天左右隔日同房,比较保险,当然,如果男方体力比较好,每日同房也未必就不可以。因人而异。 另外,要考虑到男方的性生理特征,很多患者门诊诉说,如果女方告知今日排卵,要求同房,很多人会出现紧张性的勃起功能障碍,完成不了同房,白白浪费排卵的机会。 一般情况下,正常夫妇,每月经周期自然妊娠的机率是10-20%左右。准确测定排卵期后,经过3-6个周期的同房,仍然未妊娠,建议您尽快到生殖医学中心就诊,进一步检查,以排除其它病因原因。 但是,怀孕又是一个很随机的事情,一般我们说给你1年12次规律同房的机会,还不能怀孕,那么,针对男方,要到男科门诊就诊,查查精子,看看是否是弱精症,如果在备孕期间检查更是“未雨绸缪”,提高受孕概率。同时,改善生活不良习惯,再配合应用一些生精活精的药物,争取早日得到宝宝。
女性的一生中,有几个重要的时期需要注意,其中围绝经期是一个非常值得女性重视的阶段,此阶段女性不论在生理上还是心理上都会遭遇极大的变化。 今天复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师张绍芬教授,就来为大家讲讲如何顺利地度过围绝经期。 围绝经期 vs. 更年期 相对于“围绝经期”来说,“更年期”这个词在我国老百姓中更深入人心。大致来说围绝经期和更年期是差不多的时期,但还是有一点点差异。 1994年世界卫生组织给围绝经期定义为指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间,大约持续3~5年。在围绝经期过后,是绝经后的早期和晚期。 更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间。 总的来讲,更年期或者围绝经期是指卵巢生殖功能开始衰退到衰竭这样一个过渡时期,会出现月经的延长、不正常或者有更年期症状。从年龄上来讲,大致40岁以后到60岁之间。但围绝经期也好,更年期也好,都代表了这样一个年龄段会出现更年期症状,那么女性就要用心去对待这一特殊时期。 近期症状 vs. 远期症状 近期影响 1、月经的紊乱 卵巢功能衰退势必带来月经的紊乱,绝大部分人表现为月经稀少,随着时间推移月经从一个月一次到两个月一次,三个月一次,半年一次,直至彻底不来。月经稀少对人体不会造成什么影响,但另有一部分人则会与之相反,表现为月经量多、功血,严重者会导致贫血。 2、血管舒缩症状 这段时间激素水平下降了,也会引起植物神经紊乱,从而表现出血管舒缩症状,最常见的就是潮热出汗。经常会听到这一阶段的女性说自己会突然之间脸一阵发烫,有的时候还会发热出汗。有些女性持续时间短,而有些女性则会持续较长时间,发作频繁,对生活造成一定影响。另外还包括情绪易激动,好猜忌,常失眠,严重的还会焦虑抑郁。 3、泌尿生殖道萎缩症状 表现为阴道的干燥,有时候会尿频尿急。还有的人会有性交痛,因为这个时期雌激素缺乏后阴道子宫都会缩小,阴道会变得干燥萎缩,一性生活就会痛。 除了会对女性生理上带来不适之外,在一定程度上也会对这个时期女性的家庭造成困扰。性生活好,琴瑟和谐能促进夫妻感情和睦,反之则可能造成夫妻间的矛盾。在我国,对于性生活大家都比较含蓄,尤其当女性出现这方面的问题就更觉得难以启齿。其实女方若在这个阶段出现性交困难,给予一定的雌激素治疗完全可以改善这些情况。 4、关节痛 这个阶段会出现骨量的迅速下降从而引起关节疼痛。 远期影响 在女性50岁前后主要是表现为更年期的一些近期症状,如果在这个阶段经过规范的治疗,适时地采用了激素替代治疗,那么就能很好地避免60岁以后的问题,如果没能很好地度过这段时期,则就可能会有远期影响。远期的影响主要有两方面: 1、心血管疾病 绝经后女性血压易波动,常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短,动脉硬化发生率增加,冠心病发病率也上升。研究发现,雌激素撤退会造成心脏病风险的升高。雌激素可以有助于女性增加体内的“好”胆固醇,消除血液中的“坏”胆固醇,使血液减少脂肪沉积物或避免动脉粥样硬化的形成。因此,如果在更年期就开始使用激素治疗并且长期持续使用,对心血管具有保护作用。 但假如,未能在更年期初期进行正规的治疗,再加上一些生活方式不佳,在年老的时候患上心血管疾病的机会就比较大。 2、骨质疏松症 骨量减少,得不到纠正,持续下降就可能患上骨质疏松症。骨质疏松对老年人的影响,除了疼痛之外,还会增加脆性骨折的风险,尤其以股骨颈骨折危害最大。有研究显示,股骨颈骨折的老年人,只有1/3人能够完全恢复,另有1/3人会出现此部位的畸形,以致今后要在轮椅或者病床上度过,还有1/3的病人由于卧床而出现一系列并发症最终导致死亡。 激素替代 vs. 围绝经期 据统计我国绝经期的女性约有1.6亿,差不多有1.2亿或多或少都有症状,只是症状有轻有重。虽然不是所有围绝经期女性都需要治疗,但相较于国外的治疗率,我国治疗率相当低。有统计,国外的治疗率在10%~20%,而国内的治疗率还不到1%。其中原因既有相关知识的匮乏,也有一部分人是对激素替代疗法的恐惧,谈之色变。 激素替代疗法是围绝经期最核心的治疗方法,它可以有效地缓解这段时期内的各种不适,且能很好地预防远期症状。但近年来人们对它有不少误解,由于有些妇科肿瘤、乳腺肿瘤和激素依赖密切相关,所以不少人认为一用激素就会患上肿瘤,因此就特别抗拒激素替代疗法。 但其实正规的激素替代疗法可以说是安全的。激素替代疗法有其相关的适应证和禁忌证,医生在为患者治疗的时候会从患者整体考虑,进行完整的评估,只有当患者符合适应证又没有禁忌证的时候才会让患者接受激素替代疗法。而且治疗是有时间窗的,即在绝经后10年内和60岁以内使用,效果才能达到最好且风险最小。60岁以后再用,这样反而加重了风险。 当然,使用激素替代疗法期间,随访工作不可少,最初随访要勤一点,看看疗效如何,之后随访每年一次是必须的,完整的个体化的利益与风险评估还是需要的。 对于有激素替代治疗禁忌的女性来说,虽然不能用激素类的药物,但有些中药、植物药也可以帮助改善近期症状,让您的生活质量得以提高。 豆浆 vs. 围绝经期 很多人认为喝豆浆就能改善围绝经期症状,因为大豆里面含有植物雌激素。 其实这种想法也是不对的!!! 作为吃的食物来讲,豆浆是非常好的食品。但是不等于喝了豆浆之后,就可以改善绝经症状。因为豆浆里面的植物雌激素的量也是很低的,达不到治疗的作用。再有植物雌激素的疗效问题,还有待于更深层次的研究,目前研究结果尚不完全一致,有些认为可以改善症状,有些则认为不能改善症状,有些甚至认为和安慰剂差不多,疗效没有大样本的人群研究,不像激素替代疗法已经有上万人群的研究结果。所以建议女性还是需要在医生的指导下进行激素替代治疗。 健康的生活方式 vs. 围绝经期 激素替代治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分,健康的生活方式在任何时候均十分重要。 锻炼 在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次,每次至少30分钟,强度达中等。另外,每周增加2次额外的抗阻力练习,益处更大;保持正常的体重也非常重要。肥胖(体质指数BMI≥25kg/m2)对身体健康造成显著的影响,在绝经后妇女中,肥胖已成为一个日益严重的问题;体质量若减轻5%~10%,就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。 健康饮食 推荐的健康饮食基本组成包括:每日进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维,每周2次鱼类食品,低脂饮食。应限制食盐摄入量(
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