不少人体检发现转氨酶升高,对此大家没少咨询,在这里简单的和大家分享一些有关于转氨酶的知识 肝脏是人体含酶最丰富的器官,酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。肝细胞中所含酶种类已知约数百种,在全身物质代谢及生物转化中都起重要作用,但常用于临床诊断不过10余种。 有些酶具有一定组织特异性,测定血清中某些酶的活性或含量可用于诊断肝胆疾病。如有些酶存在于肝细胞内,当肝细胞损伤时这些酶进入血流,使血清中的这些酶活性升高,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。因此,血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态,是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。 其中转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。 通常,体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。 肝功能与转氨酶是两个概念 提到肝功能很多人会想到转氨酶,甚至有人认为转氨酶就是肝功能,这样观念是不对的。肝功能的种类很多,反映肝功能的试验有上百种,转氨酶只是反应肝细胞损伤的一种指标,要评估肝功能有需要更多指标。 肝脏是人体内最大的实质性腺体器官,最主要功能是物质代谢功能,统筹管理我们吸收的营养物质包括蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等。反应肝脏这些代谢功能是指标才能称之为肝功能。 我们最常听说的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)。这类检查是检测肝细胞中的一些特殊的酶,正常情况这些酶在肝细胞内是不会跑出来的,当肝细胞受损或者坏死性时这些酶会跑到血液中,可以被检测到。 通过检测这些酶就可以反映肝细胞损伤坏死的情况,比如慢性乙肝、脂肪肝等都会出现转氨酶升高。一般来说肝功能差都会先经历肝细胞受损(表现为转氨酶升高)的过程,转氨酶高低不能反映肝脏功能。 举个例子:在一些晚期有严重的腹水、黄疸等表现,但其转氨酶是不高的,因为此时其肝细胞已经大片死亡,肝脏功能衰竭,都不再有足够的转氨酶产生来完成肝脏的代谢功能了。所以说转氨酶是反应肝细胞损伤的一种指标,转氨酶高不高与肝脏功能好不好没多大关系。 肝脏有多方面的功能,关乎到人体的营养代谢、凝血功能、胆红素代谢等各方面。以白蛋白为例说明肝功能受损的影响和表现。 转氨酶升高不总代表肝功能异常 转氨酶升高是个很常见的情况,但也并不一定都是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。 转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状,而转氨酶升高幅度较大(几百)一般会有症状。如果超出正常范围,医生会建议再查一次,排除生理性转氨酶高的可能。如果转氨酶水平还高,且比参考值高很多(几十甚至几百)多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。 并不是所有的肝功能异常都会表现为转氨酶升高,另一方面,转氨酶并非只有肝脏里才有,心脏、肌肉里都有,这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。人的很多行为、生活方式都会导致其通透性升高:剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律,甚至是生气等。因此,单纯转氨酶升高并不能代表什么疾病,当然异常急剧升高,还是要咨询医生的。 非病理性转氨酶升高的常见原因 1、健康人如果剧烈运动后检查转氨酶就会发现转氨酶升高。 2、如果过于劳累,会导致转氨酶升高。 3、检查前如果吃过油腻的食物或酗酒都会导致转氨酶升高。 4、怀孕的人,也会导致内分泌失调,使得转氨酶升高; 5、营养不足 饮食结构不合理如低蛋白饮食,尤其是当食物中缺乏胱氨酸、维生素E时,亦可使ALT升高。 6、日常服用的药物所产生的副作用也会导致转氨酶升高,比如红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药膏还有半夏、槟榔、青黛等中药。 病理性转氨酶升高的常见原因 1、酒精性肝炎、脂肪肝(点击可查看相关内容); 2、是否服用过对肝脏有损害的药物,如果有,一定要注意药物性肝炎的可能;多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高,但停药后可恢复正常。 3、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病、慢性肝炎(乙肝、丙肝)、肝硬化与肝癌肝硬化活动时,一般都会出现转氨酶高。 4、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时,除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外,还可引起血胆红素及转氨酶高。 5、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时,可引起转氨酶高。 6、其他某些感染性疾病:除肝脏外,体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此,当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中,亦可见血中转氨酶升高。 偶然间转氨酶升高可能是生理性的或者近期酒很多了、油腻食物吃多了引起的,需要注意调整生活习惯了,调整生活习惯后复查可能恢复正常。 而复查长期偏高多半由于病毒性肝炎引起,究其原因还需要做其他检查,结合病史、症状、体征等全面分析。 总而言之,引起转氨酶升高的原因很多,必须认真检查,明确原因,针对病因加以治疗。
相信很多人胃痛,做完检查会得到这么一个诊断:糜烂性胃炎。这个诊断常常让患者担忧:“哎呀,我的胃都糜烂了,是不是很严重啊?” 本文介绍一下临床上很常见的糜烂性胃炎。 什么是糜烂性胃炎 一般来说,糜烂性胃炎是急性胃粘膜损伤的表现,属于急性胃炎的一种,因此也称为急性糜烂性胃炎。 其实糜烂性胃炎是一种内镜下的诊断,在做胃镜之前下此诊断属于根据临床经验诊断。 胃炎的分类方法很多,之间亦有交集,命名不同而已。根据内镜表现可以分为溃疡、糜烂、出血、慢性胃炎等类型。 会有什么症状 糜烂性胃炎症状多为非特异性的,饭后饱胀、泛酸、嗳气等消化不良的症状,严重的可有上腹痛的症状。 如果有这些症状,去做了胃镜发现糜烂性胃炎,经过治疗症状好转,糜烂消失,那么证实这些症状可能是由糜烂性胃炎引起的。 最常见的问题:糜烂性胃炎严重吗? 说起糜烂性胃炎严重不严重,这是没有一个标准答案的问题。一般来说,糜烂性胃炎的严重程度比浅表性胃炎更严重,比溃疡和出血更轻。 上面介绍到,糜烂性胃炎导致各种胃部的不适症状,而有时能遇到胃镜下发现糜烂性胃炎,但患者本身并没有明显不适,所以症状与胃镜下表现并非一一对应,一般要以症状和胃镜下所见综合考虑是否需要治疗(严不严重)。 危害 糜烂性胃炎对人体健康的危害可小可大,如果不进行及时去除病因或进行相应的治疗,可以发展为溃疡会胃出血,严重的出血甚至可以直接危及患者的生命。 原因 糜烂性胃炎的发生与我们饮食不注意关系密切,吃进去的各种食物会含有损害胃粘膜的成分,继而导致急性胃炎发生。 1、饮食因素:浓茶、浓咖啡、烈酒、过冷、过热、过于粗糙的食物、刺激性调味品,均可刺激胃粘膜,破坏粘膜屏障造成胃赫膜损伤和炎症。 2、生物因素:包括细菌及其毒素,主要是指吃进去了一些致病菌及其毒素对胃粘膜造成的损伤,常表现为急性胃肠炎或者食物中毒。 常见致病菌为沙门氏菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等,常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素,尤其是前者较为常见。 进食污染细菌或毒素的不洁食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎,此即急性胃肠炎。 3、其他因素:包括药物副作用(激素、非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等)、精神紧张、神经功能失调,各种急重症的危急状态,以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。 治疗 胃粘膜再生能力强,因此急性糜烂性胃炎一般来得快去得快,常在数天内恢复;如致病因素持续存在,可发展为慢性胃炎。治疗以去除病因为主,辅以对症治疗。 如果胃部症状比较严重可用保护胃粘膜药,如果恶心、呕吐、嗳气的症状较重,可以使用促进胃蠕动的药物;如果胃痛明显,可加使用抑酸药抑制胃酸分泌,改善症状。 一般不需要抗感染治疗,但由细菌引起尤其伴腹泻者,可选抗菌药物。如是腹疼剧烈,可用解痉药。 如果伴有呕血、黑便等胃出血表现需要及时就医,以免出现危险。 预防 这种病主要是典型的吃出来的病,与我们饮食不讲究很大关系,常常一吃就发病,所以预防需要从饮食做起。 不食如生、冷、硬和对胃有刺激的食物,如酒、辣椒、浓茶、咖啡等,以及损伤胃粘膜,也不食未经洗净、煮熟的食物,以防胃内感染。 另外就是有药物使用方面,慎用对胃粘膜有刺激性的药物,如水杨酸类药(保泰松、阿司匹林等)、肾上腺皮质激素(如地塞米松、强的松等)、降压药(如利血平等)。
肝硬化代偿期 肝硬化代偿期一般指的是,在临床上无任何特异性症状或体征,肝功能检查无明显异常,但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。 具体来说就是肝功能正常或轻度异常,可有门脉高压,但没有腹水、肝性脑病或上消化道出血,这个时期的肝硬化叫做肝硬化代偿期。 对于转氨酶正常或低于正常值2倍以下的代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA≥104拷贝/ml、HBeAg阴性者为HBV DNA≥103拷贝/ml,无论ALT正常或升高,都应及早抗病毒治疗。 肝硬化失代偿期 对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,只要能检出HBV DNA、不论ALT或AST是否升高,及时开始核苷(酸)类似物抗病毒治疗,以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。 因需要长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗,不能随意停药,一旦发生耐药变异,应及时加用其他治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。
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