前列腺癌
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中比较常见的恶性肿瘤,该病发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位。近年来,我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势。令人痛心的是,我国前列腺癌诊断分期偏晚,约70%患者初诊时已是晚期。如何提高前列腺癌的早期诊断率,是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要课题。 那对于前列腺癌的筛查,首先是查血标本发现前列腺特异性抗原(PSA)异常升高,进一步查前列腺MR显示“前列腺增大且外周带异常信号”,提示前列腺癌可能性大。上述检查在于影像检验学上位前列腺癌的诊断提供的很大的参考价值,那如何百分百确诊那,就要提到阴前列腺穿刺活检术。也是前列腺癌诊断“金标准”。前列腺穿刺活检 近些年,随着影像技术的提高,经直肠前列腺超声、多参数磁共振成像(mpMRI)、PET-CT、PET-MR为可疑前列腺癌患者提供进一步的评估和证据,但目前为止,前列腺穿刺活检术,即用穿刺活检针从前列腺内部取出一些组织条进行病理学诊断的方法,依然是前列腺癌诊断的“金标准”。 前列腺穿刺活检的适应症包括:直肠指检发现前列腺可疑结节,任何PSA值;经直肠超声或磁共振发现可疑病灶,任何PSA值;PSA>10ng/ml,任何f/TPSA(游离PSA与总PSA的比值)和PSAD值;PSA4~10ng/ml,异常的f/TPSA值和(或)PSAD值。 前列腺穿刺活检的禁忌症:处于急性感染期、发热期;有高血压危象;处于心脏功能不全失代偿期;有严重出血倾向的疾病;高血压、糖尿病等合并症控制不良;合并严重的内、外痔,肛周或直肠病变者不宜经直肠途径穿刺。让微创检查更安全、舒适前列腺穿刺活检已经历了100年的发展历史,分为“经直肠”和“经会阴”两种穿刺途径。在阳性检出率方面,经直肠和经会阴途径没有明显差异。在传统的经直肠前列腺穿刺活检手术中,患者必须在术前进行严格的肠道准备;围手术期病人也必须应用抗生素预防感染。但是,许多老年患者在全肠道灌洗时,会感到疲劳、痛苦,有时甚至引起液体超负荷,不利于快速康复。 经会阴前列腺穿刺技术的出现,使得上述问题迎刃而解:术前一般无需进行肠道准备,操作快捷,定位准确,穿刺路径更清洁,降低穿刺之后泌尿道感染的发生率,大大减轻患者的痛苦。鉴于上述优点,2021版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南强烈推荐对患者进行经会阴前列腺穿刺活检术。这一技术可以使早期前列腺癌得到明确诊断,还有助于前列腺癌分级、分期,为临床选择治疗方案提供重要参考。 (摘自相关文档文献)