专家简介:谭文勇,男,南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师,硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家,广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时,也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念,因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。肿瘤疾病临床治疗的结束或暂停,会遗留不同程度的脏器功能、营养状态、心理状态的异常和日常生活活动受阻,甚至还会发生肢体功能、言语功能、吞咽功能等障碍,需要后期更长时间来促进康复或恢复,这就需要专业的康复治疗团队来帮助肿瘤患者,以提高生活质量,减轻生活负担。肿瘤康复治疗就是重建肿瘤患者的脏器功能,恢复原有的生活状态、心理状态,帮助患者回归生活,回归工作。恶性肿瘤经过手术、放疗和化疗等基本的抗肿瘤成功治疗后,为什么还会造成治愈、长期存活、存活、疾病稳定和进展等那么多种的结果?除了疾病本身固有因素外,就是因为对康复知识的认识不足,患者在疗后没有及时尽早进行康复治疗。事实上,很多患者包括部分医护,都对肿瘤康复治疗存在一些错误的观念和认识,不注重疗后或病后的康复治疗。下面,我们一起来了解一下肿瘤康复常见的问题和误区吧。问:患者在食品安全上要注意什么?答:由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制,导致白细胞减少,因此患者要特别注意在生活中避免感染风险,不要食用含有致病微生物的食物。比如,最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等,饭前认真洗手,彻底清洗蔬菜和水果,在适宜温度下保存食物等。问:放疗期间要多吃哪些食物答:放疗后,经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应,从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人鼓励病人要多吃,以清热降火、甘凉生津的食物为主,如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等,千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物,如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品,要多吃高维生素、易消化食物,如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等,还可食少量鸡汤。避风寒,注意休息,防止疲倦,保持精神愉快。问:蔬菜该如何烹饪?烹饪蔬菜时,优先使用蒸或微波,其次是水煮,很大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜,认为可以摄入更多营养,但有些营养物质做熟了反而更易吸收,比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者,果蔬汁有助于丰富饮食营养,但纤维素流失严重,热量更高。建议患者尽量直接吃水果,可以选择草莓、火龙果等柔软的水果,并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全,不要喝街边售卖的鲜榨果汁,避免感染。问:饮酒会增加复发风险吗?答:很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系,对于癌症患者来说,酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。很多化疗药物可以通过肝脏代谢,酒精造成的肝脏炎症,尤其是在治疗期间,可能会影响化疗药物的代谢,从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低,从而防止酒精与化疗药物相互作用,避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。问:患者运动时有哪些注意事项?答:癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病,加上放化疗有一定的副作用,因此或多或少会影响患者的运动能力。因此,患者要根据自身情况,选择适合自己的运动。比如:正在接受放疗的患者最好不要游泳,以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤;患有骨肿瘤或出现骨转移的患者,伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者,要密切关注平衡能力,预防跌倒;免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前,应避免去公共健身房;治疗结束后,应尽量多运动,并循序渐进地增加运动量。问:运动量和频次多少合适?答:癌症患者不宜参加剧烈的运动,原则上应该选择低强度、持续时间较长,运动后稍微出汗,循序渐进,持之以恒的运动方式。一天中较适宜患者运动的最佳时间,一般在早晨或下午进行,不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适;每周至少3~4次,隔日进行。体质较强者,运动后又不疲劳,可坚持每天运动;开始运动量要小,锻炼时间不宜过长,每次15~20分钟,根据病情和体力逐渐增加运动量至每次30~40分钟。问:瑜伽是否有益于癌症患者?答:瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明,瑜伽可以大大改善患者的心理状况,缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来,可以最大限度获益。误区:进补无限制患者在康复期间很容易走进的误区就是乱服用药物、有病乱投医。有的病人在手术后或化疗后体质比较虚弱,家人为了让其尽快恢复“元气”,鸡鱼肉鳖、桂圆灵芝等各种补品不停地服用,结果是不但没补过来,反而更“蔫”了。其实合理的使用中医药可以有效的提高患者的食欲,调理身体,提高免疫力,但是千万不能盲目的轻信一些小偏方,尽量选择质量比较可靠,并且有安全保障的中药材。中药材虽然可以起到恢复体力的功效,但是对肠胃也会造成影响,长时间服用的话会出现消化功能的不良,甚至会大量的缺乏营养。另一方面,进补要有选择,气虚的患者可以适当服用西洋参、黄芪等,血虚的可以服用大枣、阿胶等。桂圆、灵芝等属于暖性药物,多食用容易“上火”,具体的办法最好在中医师的指导下进行。误区:怕劳累,不敢运动部分患者在结束治疗后怕自己身体虚弱,不敢运动。癌症患者在康复期可以适当运动,拥有健康的生活方式。长期临床实践显示,只要患者长期煅炼,血中含氧量高于普通不运动的人10倍,这能激发患者体内抗癌因子的活力、提高机体免疫力,与药疗、食疗、心疗能共同发挥抗癌的作用。肿瘤康复者需要保持适度运动。运动时可根据体力和当天身体状况,每天坚持0.5小时-1小时。根据自己的喜好来决定运动的方式,但是不能过于激烈,可以选择慢跑、散步、太极拳等方式。误区:康复等于痊愈在治疗结束之后,部分癌症患者会认为癌症已经康复,其实癌症康复并不是完全痊愈。癌症患者在临床治疗后不等于完全治愈,因为一部分的患者可能会出现复发及转移的情况。年轻的患者,在癌症结束后会尽早的投入到工作与学习中,甚至会更加努力工作来证明自己。从某种意义上说,生病意味着以前的工作生活模式出现差错,让身体无法负荷。抗癌诊治为患者提供了一个审视自我、拨乱反正、重新出发的机会。康复期的首要任务是养好身体,重新找到生活和工作的平衡,踩着适度的节拍前进,这比急于在工作中“上位”要重要得多。大部分的患者是因为不合理的饮食以及不良的生活方式导致了癌症,当认为自己身体康复时就会继续回归到以前的生活方式。患者一定要及时戒除不良的生活方式,戒掉烟酒,每天要保证充足的睡眠,不能让身体过度的劳累,控制高脂肪、高糖类的摄入量,做到均衡饮食。误区:怕复发,患得患失癌症患者康复伊始,都会处于一个“战战兢兢”的状态,时刻担心癌症复发的危险。因此一些癌症患者对饮食、运动、作息要求格外严格,只要觉得会“致癌”的食物一概不碰,甚至不敢进行日常活动,把自己变成了“装在笼子里的人”。长期处于这个状态下的患者心理压力会越来越大,不利于疾病的康复。肿瘤的发生除了与自身免疫、遗传等因素有关,焦虑、紧张、抑郁等不良情绪也是导致肿瘤发生的重要因素。癌症患者在康复期要恢复正常的生活活动,才能更好的释放自己的压力,有利于预防癌症的复发与转移。康复病人需要心胸开阔,心态乐观。有些肿瘤病人出院后,重新思考生命的价值和幸福的意义,找到了生活的乐趣,性格也变得柔和圆通。例如原来的职场“忙人”变成旅游“达人”,有些人挥毫泼墨,养花种草,做义工助人。
文章转载2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会将于6月4~8日以线上的形式召开日前,官网公布了部分摘要在肺癌领域,肺癌免疫治疗一直是研究的热点这些成果值得关注!01First-line nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) plus two cycles of chemotherapy (chemo) versus chemo alone (4 cycles) in patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): Two-year update from CheckMate 9LA.在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中比较纳武利尤单抗(NIVO)+伊匹木单抗(IPI)+2个周期化疗(化疗)VS 单独化疗(4个周期)的一线治疗。摘要号:9000研究背景:CheckMate 9AL 随机 3 期试验中(NCT03215706), 不论 PD-L1 表达水平和组织学如何,一线NIVO+IPI 联合 2 周期化疗比单独化疗(4个周期)的一线治疗显著改善晚期 NSCLC 患者的总生存期(OS),无进展生存期(PFS)和客观反应率(ORR)。作者报告了至少随访 2 年的数据。02Outcomes of anti-PD-(L1) therapy in combination with chemotherapy versus immunotherapy (IO) alone for first-line (1L) treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) with PD-L1 score 1-49%: FDA pooled analysis.在PD-L1评分为1~49%的晚期NSCLC一线治疗中,免疫治疗(IO)联合化疗对比单纯 IO的FDA汇总分析。摘要号:9001研究背景:IO+化疗±抗血管生成治疗是 FDA 推荐的一线治疗方案,而单纯 IO 治疗仅获批用于 PD-L1 阳性 NSCLC 患者。PD-L1 1%~49% 的患者有很多治疗方案,探索性汇总分析显示 PD-L1 1%~49% 的进展期 NSCLC 患者中,化疗+IO 具有更大获益,而 75 岁及以上患者两种治疗获益一致。03Pooled analyses of immune-related adverse events (irAEs) and efficacy from the phase3 trials IMpower130,IMpower132,and IMpower150.Ⅲ 期试验IMpower130、IMpower132和IMpower150的免疫相关不良事件(irAE)和疗效的汇总分析。摘要号:9002研究背景:PD-L1/PD-1抑制剂改变了晚期NSCLC的治疗,使用这些药物时irAE的发生可预测癌症(如NSCLC)的结局改善。Ⅲ 期IMpower130、IMpower132和IMpower150试验评价了阿替利珠单抗+化疗±贝伐珠单抗作为NSCLC的一线治疗,探索其irAE与疗效之间的相关性。04RATIONALE-307: Tislelizumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone as first-line treatment for advanced squamous NSCLC in patients aged ≥65.替雷利珠单抗联合化疗对比单纯化疗用于一线治疗65岁及以上的晚期麟状NSCLC患者摘要号:9102研究背景:替雷利珠单抗是一种人源化单克隆抗体,其在晚期肺癌中具有抗肿瘤活性。我们进行了一项Ⅲ期、多中心、随机、开放性研究(NCT03594747),以评估替雷利珠单抗+化疗在晚期鳞状NSCLC患者中的安全性和疗效。年龄≥65岁的晚期鳞状NSCLC患者的PFS和ORR分别较长和较高。05Nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) versus chemotherapy (chemo) as first-line (1L) treatment for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): 4-year update from CheckMate 227四年随访结果更新:NIVO+IPI 对比化疗一线治疗晚期 NSCLC摘要号:9016背景:和化疗相比,NIVO+IPI 一线治疗晚期 NSCLC 患者具有持续改善的长期 OS 获益。本研究经过至少四年随访,一线 NIVO+IPI 具有持续的长期 OS 获益,而不论 PD-L1 表达和组织学类型。
专家简介:谭文勇,男,南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师,硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家,广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时,也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念,因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。在健康日益受到关注的今天,肺癌筛查想必对于我们来说并不陌生。年度低剂量CT筛查,可以减少80%的肺癌死亡。北美、日本的肺癌患者,其五年生存率远高于我国。其中,一个最关键因素是他们的肺癌早期筛查工作做得相当好。在日本,CT机被安装在流动汽车上,开入社区去为人们进行检查。我们曾经的肺癌筛查手段大多是胸部X片,但是对于早期肺癌的检出率并不高,低剂量CT可以发现毫米级别的微小病灶,还可以进一步确定病变所在的部位和累及的范围,鉴别其良、恶性。低剂量CT扫描早期肺癌的检出率约为常规胸片的4-10倍,能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率。那么关于低剂量CT,大家所关心的问题是什么呢?低剂量CT,剂量到底有多低?不少人担心,进行CT检查会吸收很多射线,而低剂量螺旋CT就是为解决CT的高辐射问题,在20世纪90年代产生的。低剂量CT,正如其名,放射剂量只有普通螺旋CT的六分之一至五分之一,在美国、日本等发达国家,每年有大量中老年人定期接受低剂量CT检查,因此能够证明,该检查的剂量对人体相当安全。实际上人体无时无刻不在受到大自然的辐射,主要包括宇宙射线和自然界的射线,就连人们日常接触的水、空气、食品、手机等,也多多少少含有一定的放射性元素。全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年,低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算,相当于在地球生活150天的辐射剂量。因此,我们无需担心低剂量CT的辐射对健康造成的影响。低剂量CT,可以取代常规CT吗?低剂量CT是针对健康人群筛查的技术。它的辐射剂量很小,但相比于常规CT来说,图像清晰度降低了,不利于对病灶“细节”的把握。因此,低剂量CT可以用来发现问题,但不适用于对患者的问题进行深入检查。如果已经发现病人有一个结节,并且结节在形态、密度、边界和其他影像学特征上倾向于恶性,或者如果病人有肺癌的危险因素,那么病人应该进行常规CT检查。常规胸部CT扫描有较高的密度分辨率,肺部影像重叠少,能够鉴别病变的良、恶性,有效地提高肺癌检出的敏感性和特异性,也是目前肺癌诊断、分期、疗效评估和治疗后随诊中最常用的影像学方法,因此,要精确地对病灶进行诊断,常规CT也是必不可少的。哪些人群适合做低剂量CT筛查?45岁以上,长期吸烟或吸二手烟者有肺癌家族史者。研究表明,家族中曾有过癌症患者,特别是家族中有两人以上患过肺癌,那么,这个家族的成员患肺癌的风险,就增加了大约7倍。有癌症病史者。以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者,再发肺癌的风险增加。高风险职业者。长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人,患肺癌的风险增加。慢性肺部疾病患者。若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等,这些疾病都可能提高患肺癌的风险。20年以上未患感冒的人群。专家通过多年的临床经验发现,这类人群也有可能成为肺癌的高危患者。低剂量CT有什么注意事项?患者胸部不能有金属物品,包括金属扣子、金属拉链、金属材质的文胸等。患者不能佩戴高密度材质的项链。由于一些扫描参数的降低,使得低剂量CT技术更加适用于偏瘦或中等体型的人群,对于较胖的人群(BMI>25),由于射线量相对不足,会使得图像质量下降,有可能影响到临床的诊断。肺部可以做低剂量CT那么为什么其它部位不能做?这主要取决于CT的成像特性,也就是说是采用X线原理成像的,X线量的多少是影响成像质量的关键因素。以日常拍照来举例,我们照相的原理都是依赖光线,不管采用什么光,日光、灯光等,光线的存在是必须的。随着数码相机的出现.我们可以在较低的光线条件下拍照,并且也能拍出很好的照片,但是光线的多少也有一个下限,低于这个下限,成像质量也会很差。CT的成像也一样,随着科学技术的进步和设备的完善,x线剂量可以越用越少,剂量仍有一个下限。胸部能够使用较低的辐射剂量成像,是因为肺部组织中含有大量的空气,X线最容易通过,使肺组织与周围的其他组织形成了天然对比差,因而肺部成为了低剂量CT的首选对象。当然,降低辐射剂量也是有限度的,随着辐射剂量的降低,人体组织的分辨能力一定也是会随着降低的。因此,另外一些部位则无法使用低剂量CT成像,因为其它地方组织密度高,低剂量的射线很难通过,因此我们只有肺部才能使用低剂量CT。