感染科

黄疸本身并不是一种疾病，而是疾病进展过程中的一个明显症状。昨天的文章中我们简单介绍了黄疸的常见原因，现在我们一起来探讨黄疸的症状、诊断及治疗。 成人黄疸的症状 黄疸患者将出现不同程度的皮肤黄染，也可能表现出粘膜泛黄。当然，根据黄疸的根本原因，个人可能会表现不同的症状。有些个体可能症状较少，而其个体可能会表现更严重和明显的症状。黄疸个体可能有下列任何症状和体征： ? 深色尿, ? 皮肤瘙痒， ? 恶心呕吐， ? 直肠出血， ? 腹泻， ? 发烧和发冷， ? 虚弱， ? 减重， ? 食欲减退， ? 思维混乱， ? 腹痛， ? 头痛， ? 腿部肿胀， ? 腹胀。 成人黄疸的危险因素 发生黄疸的危险因素因根本原因而不同。某些伴有遗传性因素的个体（例如，地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症）发生溶血性黄疸的风险升高。大量饮酒的个体罹患酒精性肝炎、胰腺炎和肝硬化的风险升高，上述疾病均能导致发生黄疸的风险升高。暴露于不同类型的病毒性肝炎（例如，乙型肝炎和丙型肝炎）的个体在感染或随后出现肝脏疾病时同样存在发生黄疸的风险。 成人黄疸的诊断 黄疸需要进行全面的医疗评估以确定原因。首先，查看详细的疾病史，并进行体检。还需要进行初步的血液测试，并特别注意肝功能检查、全血细胞计数（CBC）、电解质和脂肪酶水平。基于初步结果，医生会决定是否需要接受额外的血液测试。也可能需要进行尿检。 根据初步的血液测试结果，可能需要进一步的检查，以帮助诊断潜在的疾病过程。在某些情况下，需要进行影像学检查以评估肝脏、胆囊和胰腺的任何异常。这些影像学检查包括超声、计算机断层扫描（CT）扫描、磁共振成像（MRI）和胆道造影（HIDA扫描）。 偶尔，有些个体将需要接受进一步的侵入性测试，以确定黄疸的原因：可以采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）或肝活检。 成人黄疸的治疗 黄疸的治疗完全取决于根本原因。一旦确诊，就可以启动适当的治疗方案。某些患者需要住院治疗，而有些患者可作为门诊患者管理。 ? 某些黄疸患者的治疗包括支持性护理，并可以在家里进行管理。例如，大多数轻微病毒性肝炎可以在家里由医生通过观察和密切监测进行管理。 ? 肝硬化、酒精性肝炎或继发于酒精使用的急性胰腺炎患者有必要停止摄入酒精。 ? 药物/毒素引起的黄疸需要停药。有意或无意过量摄入对乙酰氨基酚（泰诺）时，可能需要解毒剂 N-乙酰半胱氨酸。 ? 传染性黄疸或某些因素导致的黄疸相关并发症可能需要使用抗生素。 ? 溶血性贫血或出血的个体可能需要输血。 ? 癌症导致的黄疸患者需要咨询肿瘤科医生，并根据癌症的不同类型和程度(分期)进行治疗。 ? 某些黄疸患者可能需要进行手术和各种侵入性操作。例如，某些胆囊结石患者可能需要进行手术。其他肝硬化/衰竭的患者可能需要进行肝移植。

肝衰竭是多种因素引起的肝细胞大量坏死或功能丧失，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症侯群。 肝衰竭的精确定义是基于对肝脏重要功能的深刻认识作出的，由于肝脏功能的复杂性、其强大的代偿能力，以及不同类型肝衰竭病理生理机制的差异，发生肝衰竭时并非意味着肝脏所有功能均丧失，定义强调肝衰竭并不是一个独立的疾病诊断，而是一种描述肝脏功能损伤程度的判断。在临床实际应用中，完整的疾病诊断应包括引起肝衰竭的病因、肝衰竭临床类型和分期等内容。 肝衰竭的病因颇为复杂，不同国家和地区之间存在很大差异。在欧美等发达国家，药物是引起肝衰竭的主要原因。在中国，乙型肝炎病毒(HBV)等嗜肝病毒感染是主要原因。 除嗜肝病毒感染外，急性药物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和/或长期饮酒、感染、手术、消化道出血也是引起肝衰竭的较常见原因。肝衰竭病因国内外调查报道存在地区差异，肝衰竭病因随年代不同也在发生变迁。我国目前尚缺乏肝衰竭病因的大规模调查。 在我国，HBV感染可引起各种类型肝衰竭，据不完全统计，我国85%以上的肝衰竭是由HBV感染引起，每年死于乙型肝炎肝衰竭患者为4万～6万。有相当一部分患者是未进行抗病毒治疗，或在抗病毒治疗中自行停用核苷类抗病毒药物，或由于病毒变异耐药引起的病情加重导致的死亡。慢性HBV感染者重叠丁型肝炎病毒(HDV)或戊型肝炎(HEV)感染或同时大量饮酒引发的慢加急性肝衰竭在我国也较常见。甲型肝炎病毒(HAV)感染很少引起肝衰竭，但HAV是引起儿童急性肝衰竭的主要原因。HCV可导致急性肝衰竭，实际上单纯HCV感染引起的急性肝衰竭非常少见，在我国HCV主要是发展到终末期肝硬化导致的慢性肝衰竭。HEV可单独或与其它嗜肝病毒共同导致肝衰竭;HEV感染引起急/亚急性肝衰竭占散发性急性戊型肝炎的4%，预后较好，但在孕妇及老年人中病死率较高。一些非嗜肝病毒如巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒和带状庖疹病毒感染，主要与婴儿及器官移植后免疫抑制人群的急性肝衰竭有关。CMV 及EBV偶可引起正常成人急性肝衰竭。 严重感染脓毒症时一般引起肝内胆汁淤积，偶可见急性肝衰竭。血吸虫感染可引起以门脉高压症为突出表现的慢性肝衰竭;之前也有关于恶性疟疾、登革热、钩端螺旋体病发生肝衰竭的报道。 临床可导致肝衰竭的药物有解热镇痛药、抗肿瘤药物、抗结核药、抗甲状腺药物、某些抗生素类药物、神经精神用药、中药等。肝豆状核变性(Wilson’s Disease)可以慢性发展直至进展为肝硬化，也可以急性肝衰竭形式发病。典型的自身免疫性肝炎表现为有慢性肝病症状及体征，少数(2%～5%)以急/亚急性肝衰竭形式起病。恶性肿瘤肝脏浸润、肝移植术后、血管因素、高温中暑、先天性胆道闭锁等原因引起的肝衰竭在我国少见。

当慢性乙型肝炎患者出现腹部疼痛时，经常会怀疑该疼痛是否与肝脏相关，以及是否乙型肝炎变得越来越严重。 乙型肝炎感染很少会导致腹部疼痛。下面我们来探讨一下，乙型肝炎患者腹部疼痛背后可能的原因。 首次感染时，大多数儿童和将近70%的成人不会出现任何乙型肝炎的直接症状。一些个体表现出一些症状，如疼痛、恶心、发烧，通常会持续几天。只是很小的一部分个体会出现长期症状。 但是，慢性乙型肝炎是不同的。大多数个体从童年时期就感染了乙型肝炎，随着时间的推移，它很少引发任何症状。通常情况下，疾病会造成疼痛，提示我们的健康问题变得糟糕。然而，乙型肝炎、糖尿病或高血压等疾病，个体通常不会感觉到任何症状，直到疾病晚期才会发现。 感染的肝脏不会感到疼痛。肝脏内分布着神经，但是肝脏缺乏感觉和感官功能。然而，包裹着肝脏的包膜具有敏感性。肝脏受损或发炎时，它会肿大和挤压包膜，导致隐隐作痛。 肝脏肿大导致的疼痛或不适通常发生在胃的右上方，也可能出现右侧背部和肩膀疼痛。 肝肿瘤也会挤压包膜，引起疼痛的感觉。如果肿瘤较大或者它已影响肝脏的正常运转，个体可能会出现食欲不振、虚弱、疲劳，并出现黄疸(皮肤和巩膜黄染)。然而，如果定期进行监测和超声扫描，个体会在疾病导致躯体疼痛之前发现肝损害。 针对多年“非活动性”乙型肝炎个体，毒素、化疗或其他疾病，可能会导致其乙肝病毒再激活，而乙肝病毒激活可能导致诸如腹部不适、发热、恶性甚至黄疸等症状。 这种疼痛是由于头部的感知，还是肝脏或者胆囊？胆囊可能是腹部疼痛的罪魁祸首，因为它处于肝脏的下部区域。胆囊对炎症、压力、肝扩张和化学物质非常敏感，会导致灼痛和放射痛。因为高达 50%的慢性肝炎患者有胆囊问题，胆囊痛常被误认为肝痛。 全腹部超声检查应该能够确定肝脏是否发炎或是否存在胆结石。如果胆囊结石较大，可能需要进行手术。如果存在肝脏症状，医生会提供脾脏大小和门静脉直径等数据。 一旦肝脏或胆囊炎症通过手术和/或治疗得到控制，腹痛症状就应消失。然而，有时即便病因已被控制，疼痛感觉仍会持续存在。既往手术或肝损伤留下的瘢痕组织也可能造成不适。 腹痛不一定意味着乙型肝炎正在恶化。如果个体出现了影响生活的任何躯体部位的疼痛，很有必要立即就诊。接受血液检测、超声波测试以及肝活检，最终会呈现肝脏的状态以及导致躯体不适的原因。