传说中脑梗塞在24h内是CT的盲区,但随着CT分辨率的提高,一些征象越来越受到重视,通过正确判断这些征象,我们可以作出超急性期脑梗塞的诊断。 1、灰白质境界模糊,最早见于梗塞后3-6小时,尤其是大血管闭塞时。 2、脑沟消失:脑梗塞发生数小时后,脑组织出现细胞性水肿、血管源性水肿,脑沟消失可出现在灰质-白质境界不清之前。 3、岛带消失:是大脑中动脉梗塞最早的征象。岛带包括岛叶外侧的灰白质束、屏状核、外囊,CT上表现为低密度、局部灰白质分界消失。 4、动脉高密度征:最常见为大脑中动脉、基底动脉闭塞,CT值 77~89 Hu( 正常42~53 Hu ),动脉密度增高与腔内血栓有关。 5、豆状核模糊:也是大脑中动脉闭塞的早期征象,豆状核与内囊、外囊之间的灰白质境界消失,轮廓模糊或密度减低。 当然患者的症状和体征是首先必须观察的,急诊CT的时候,我们可以在摆位时候做个简单的病史采集和体格检查,临床与影像需要互相印证,任何影像征象都需要临床的支持。如果临床症状明显,CT未见异常,建议MR检查,或者24小时复查。
X光胸片上气胸肺压缩程度的计算 气胸时肺组织被压缩的程度,对于临床的治疗有着重要意义(如闭合性气胸,肺压缩<20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收),所以对气胸程度进行判定是必要的,可采用kircher方法计算,具体方法如下: 在气胸侧,以横突外缘至胸壁内缘为基准范围(为整个一侧肺野), 当肺野外侧受压至上述范围之1/4时,肺组织大约受压35%; 当受压至1/3时,肺组织受压50%;当受压1/2时,肺组织受压65%; 当受压至2/3时,肺组织受压80%;而当肺组织全部被压缩至肺门,呈软组织密度时,肺组织受压约为95%。 如果少量气胸仅限于上肺野,则将肺野外带自上而下分为三等份,然后以上述方法中受压1/4时的35%均分,大约为10%-15%。
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