癌症防治核心信息及知识要点 一、癌症是一类严重危害群众健康的慢性病 (一)癌症是一大类疾病的总称,我国每年新发癌症病例超过350万,死亡病例超过200万,防控形势严峻。 (二)我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。近年来,肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势,肝癌、胃癌及食管癌等发病率仍居高不下。 (三)大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。 (四)致癌因素十分复杂,包括化学、物理和慢性感染等外部因素以及遗传、免疫、年龄、生活方式等自身因素。 二、癌症是可以预防的 (一)世界卫生组织提出:三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 (二)我们可以通过三级预防来进行癌症的防控,一级预防是病因预防,减少外界不良因素的损害;二级预防是早期发现,早期诊断,早期治疗;三级预防是改善生活质量,延长生存时间。 (三)国际先进经验表明,采取积极预防(如健康教育、控烟限酒、早期筛查等)、规范治疗等措施,对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。 (四)我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区,癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。 三、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生 (一)世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。 (二)吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。 (三)戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 (四)癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情,要尽早关注癌症预防,从小养成健康的生活方式,避免接触烟草、酒精等致癌因素,降低癌症 的发生风险。 四、癌症不会传染,但一些致癌因素是会传染的 (一)癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的,是不传染的。 (二)一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是会传染的。 (三)通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗)可以避免感染相关的细菌和病毒,从而预防癌症的发生。 五、规范的防癌体检能够早期发现癌症 (一)防癌体检是在癌症风险评估的基础上,针对常见癌症进行的身体检查,其目的是让群众知晓自身患癌风险,发现早期癌症或癌前病变,进行早期干预。 (二)目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌,超声结合钼靶可以检查乳腺癌,胃肠镜可以检查消化道癌等。 (三)要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。 (四)防癌体检专业性强,讲究个体化和有效性,应选择专业的体检机构进行。 六、早诊早治是提高癌症生存率的关键 (一)癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关,发现越早,治疗效果越好,生存时间越长。 (二)关注身体出现的癌症危险信号,出现以下症状应及时到医院进行诊治。 1、身体浅表部位出现的异常肿块。 2、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。 3、身体出现的异常感觉:哽咽感、疼痛等。 4、皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。 5、持续性消化不良和食欲减退。 6、大便习惯及性状改变或带血。 7、持久性声音嘶哑,干咳,痰中带血。 8、听力异常,鼻血,头痛。 9、阴道异常出血,特别是接触性出血。 10、无痛性血尿,排尿不畅。 11、不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。 七、发现癌症要选择正规医院接受规范化治疗 (一)癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类,非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。 (二)规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结,根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案,是治愈癌症的基本保障。 (三)癌症患者要到正规医院进行规范化治疗,不要轻信偏方或虚假广告,以免贻误治疗时机。 八、癌症康复治疗可以有效提高患者的生存时间和生活质量 (一)癌症康复治疗包括心理康复和生理康复两大部分,是临床治疗必要的延续和完善。 (二)癌症患者的康复要做到:乐观的心态、平衡的膳食、适当的锻炼、合理的用药、定期的复查。 (三)疼痛是癌症患者最常见、最主要的症状。要在医生帮助下通过科学的止痛方法积极处理疼痛,不要忍受痛苦。 (四)要正视癌症,积极调整身体免疫力,保持良好身心状态,达到病情长期稳定,与癌症“和平共处”。
一、为什么会得胆囊结石? 我为什么会得胆囊结石?这个问题很难回答,因为形成胆囊结石的原因很多,与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关, 肝硬化等一些疾病可能会造成胆囊结石;胆囊结石与遗传因素也有一定的关系,有一定的家族性; 外科手术,特别是胃切除术如果损伤了迷走神经,也会对胆囊功能造成影响; 还有长时间卧床的重症患者,长期不吃饭,造成胆汁淤积、变浓稠,也容易得胆囊结石; 还有些研究指出,胆囊结石是与衰老相关的疾病,发病率随着年龄的增高而增高,但现在越来越多的年轻人也被检查出患有胆囊结石,这可能与生活压力大,或者生活饮食不规律有关 如果怀疑患有胆囊结石,98%以上的患者通过常规的B超就能确诊,如果结石比较小可能难以发现,就需要反复多次做B超,仔细检查来提高诊断准确率。对于病情比较重的患者,就需要做一系列的检查,包括血常规、尿常规、肝功、生化,甚至做核磁共振(MRI)看是否合并胆总管结石,做CT看是否合胰腺炎,肿瘤。如果怀疑胆囊结石进入胆管,可以选择做核磁共振胰胆管成像(MRCP)。 二、得了胆囊结石,会有什么不舒服? 胆囊结石的症状表现多种多样,还有些症状并不典型。 比如上腹部,特别是右上腹或者剑突下疼痛,有的感觉右肩背部疼痛,需要考虑胆囊结石的可能; 有些患者会表现出消化道症状,例如恶心、呕吐、腹胀; 有些患者甚至会发烧,严重的会引起黄疸 还有些患者夜间平卧、正在睡觉时疼痛发作(体位改变导致结石堵在胆囊颈部)。 这些不典型的症状往往会误导患者(或者医生),把它当做心脏病或者是胃病,做了很多检查都没有找到病因。 总的来说,胆囊结石造成的疼痛还是有一定规律可循的:这类疼痛一般在吃了脂餐后诱发,疼痛时间比较长,可能持续20分钟以上。 有些患者,在胆囊结石还小的时候没有发现,等到结石长得很大了,造成比较严重的后果了,才发现胆囊结石。 某些患者患病初期,结石比较小,易卡在胆囊颈部,胆囊管,这段时间患者会感觉到疼痛,但容易被误认为是胃病,有些患者就吃点胃药忍过去了;一段时间后,“胃”又不疼了,这是由于胆囊结石继续长大(中等大小),不容易卡在胆囊颈部,此时症状缓解,许多患者就认为已经没事了,打消了就医的念头;但随着结石的增大,达到2厘米左右时,容易卡在胆囊的“哈德门袋”或者胆囊颈部,患者又会开始疼痛。 当结石增大后,更容易造成不良后果。因此,如果发现了疑似胆囊的不适,应该提早就医,早发现早处理,不要等到小病变成大病,到时候医治效果会差很多。 三、 容易忽视的胆囊结石!你注意到了吗? 胆囊结石患者,发现结石后不治疗,而是选择忍? 胆囊结石最典型的表现就是疼痛,还可能伴有体温升高,严重时甚至引起血压下降导致休克,这种情况是非常危险的。如果出现剧痛,一定要及时就医,因为可能是发生了胆道梗阻,此时,仅仅止痛是不够的,应该尽快解除梗阻、消除炎症反应。 胆囊结石造成胆管梗阻后,患者的眼白和皮肤会发黄(黄疸),有些患者还可能有皮肤瘙痒,虽然看似没有什么大的影响,但是这表明患者的胆道被堵住,胆汁淤积对肝功能的影响很大。 如果胆囊结石造成梗阻,还会让患者恶心呕吐,不能正常进食; 结石时间长了,产生慢性炎症,患者的右上腹会有隐痛,最终也会影响到进食(尤其是饭后胆囊收缩时会引起疼痛)。 结石造成胆道梗阻后,会使胆道的压力升高,进一步引发化脓性胆囊炎; 化脓性胆囊炎会让胆囊壁的压力更高,进而引起胆囊的血液循环障碍,病变的位置血液供应不足,就会坏死; 胆道梗阻还可能进一步导致腹膜炎,造成诸多严重问题; 有些患者的胆囊结石进入胆总管,有可能堵住胰管,造成胰腺炎、胆管炎;还有些患者的胆囊结石会造成胆囊和结肠的内瘘(胆囊和结肠之间形成相通的管道),使结石排入结肠里;有些患者的胆囊会与十二指肠或者胃窦产生内瘘……这些并发症一旦发生,后果非常严重。 胆囊结石的危害很多,也很大,最可怕的危害就是发生癌变,虽然发生的几率很低,但后果很严重。一般大结石比小结石造成癌变的几率高5至10倍,这是由于胆囊结石长期存留在胆囊内,随着运动不断刺激胆囊壁造成的。所以,得了胆囊结石,千万不能掉以轻心。 四、胆囊结石治疗方法如何选择 :手术 还是 保守治疗? 有些患者对手术治疗胆囊结石有所顾虑,希望用所谓“无创”的方法治好胆囊结石。可以明确的是:如果胆囊结石并没有给你造成不适,而且结石也不是特别大,坚持复查就够了, 与结石和平共处;但一些所谓的保守治疗方法并不能治愈胆囊结石,这些方法比起手术治疗,效果并不好。 手术以外的常见治疗方法有 溶石、中医中药、以及网上所谓的体外震波碎石。 溶石:第一,溶石的成功率不高;其次,患者很难坚持,它要求患者连续半年,每天不间断地定期服用溶石药物,很多患者做不到; 第三,溶石治疗要求患者胆囊管通畅,胆囊功能好,不然溶石药物无法起效; 溶石治疗更适合胆固醇结石,如果患者的结石为胆色素结石或者是混合结石,那么溶石的效果就会差。 综上,溶石并不适合所有的胆囊结石患者,而是否能进行溶石治疗,还需要专业医生的判断。至于中医中药,也有一定的作用,可以帮助患者缓解症状,减轻胆囊的炎症反应。但中医中药尚不能治愈胆囊结石。 胆囊结石可以做排石治疗吗? 首先,胆囊结石的自然排出率有10%,几率比较高,临床上也很常见。 结石会通过胆囊管排到十二指肠,这个过程患者会比较痛苦,因为排石过程中肯定有胆道梗阻。 胆囊结石不同于泌尿系结石,排石会对患者的胆道系统造成非常大的伤害,这个过程的潜在的风险非常高,如果堵了胆管可能会造成胆管炎,会造成急性化脓性胆管炎,甚至引起休克,这种情况下的死亡率较高; 如果结石堵到胰管口,可能引起胰腺炎,后果也非常严重,所以胆囊结石排石是不可取的。 体外震波碎石,曾近流行过一段时间,最终也销声匿迹了,因为震波虽然有可能将结石击碎,但是仍然需要结石自己排出来,依然很危险,所以逐渐被淘汰了。 有些患者通过溶石等保守治疗,症状消失了,胆囊结石没有造成麻烦,就不一定要手术,可以继续观察;但大多数情况下,保守治疗仅有一定的治疗效果,如果胆囊结石的症状不消失,结石继续长大,最终还是要手术。 一般的所谓“保守治疗”都有其局限性和较高的风险,而普通的外科腹腔镜治疗则没有这么多的限制。不论是哪类胆囊结石,外科的治疗方法都基本一样。胆囊结石要不要做手术,主要是看结石有没有造成危害,如果结石不是很大,但患者有症状,或者引起梗阻了,也需要手术治疗。 虽然手术是有创治疗,但是手术后患者一般都会恢复得很好,而且终生没有症状,能够在早期治愈胆囊结石。 手术治疗胆囊结石,一般需要切除胆囊,基本上术后不会复发,但也有特殊情况:有些人患病时间比较长,结石排到胆管中,多次排石过程有可能损伤“奥迪氏括约肌”,造成缩窄性乳头炎等并发症,最终会使胆管排泄不畅、结石再发。所以胆囊结石手术还是得尽早做,避免上述情况的发生 当然,手术对于一些患者也有一定的风险,例如合并有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的老年患者。这类患者在手术前需要控制好其他疾病,在身体状况稳定后再手术。 五、胆囊结石患者的顾虑:手术后消化会变得不好? 胆囊结石患者大都有这样的顾虑——切除胆囊后,消化会不会受影响? 首先,需要切除的是病态的胆囊,而不是正常胆囊。 某些病人的胆囊功能已经严重受损或则丧失。 胆囊虽然是个消化器官,起到储存以及排出胆汁的作用(胆汁是由肝脏分泌的)。 具体来说,由肝脏分泌的胆汁会预先储存在胆囊中,进食后,胆囊收缩将胆汁排入肠道。其次,如果切除了胆囊,没有储存胆汁的地方,进食后胆汁仍然能够排入肠道,在术后头两个月,消化高脂食物时可能稍有影响,但胆管会慢慢地代偿性扩张,某些病人会出现腹泻,这种不良反应会逐渐减轻、消失。所以,胆囊并没有大家想象的那么不可或缺,在术后2~3个月的时间内,只要避免高脂饮食,消化是不会受到太大影响的。 六、患者做了胆囊切除术需要调整生活方式: 1、控制体重和饮食——尽量少吃含脂肪多的食物,多吃蔬菜、水果等清淡的食物;辛辣或者口味重一点的食物对胆道没什么影响,但会刺激胃,从这个角度讲,患者也应该少吃。 2、饮酒也对肝脏有比较大的影响,进而会影响人的胆道系统。建议不论是不是胆囊结石患者,不论术前术后,都应该远离烟酒。 如果手术顺利,患者恢复得好,术后一周左右就可以上班工作。如果患者身体素质较差,恢复时间可能较长,这就因人而异了。关于术后能否运动,胆囊结石患者术后的运动应该循序渐进,可以先做普通的运动,例如散步等,再逐步过度到正常的运动,如果患者平时喜欢做一些激烈的运动,在术后得停一停。 七、腹腔镜治疗胆囊结石是主流 如果患者确定手术治疗胆囊结石,在我院90%都会选择微创治疗,既腹腔镜手术。随着技术的成熟,现在无论是单纯的还是复杂的胆囊结石,都可以通过腹腔镜处理,包括合并有胰腺炎、胆管炎的胆囊结石,或者合并有内瘘等些复杂的胆囊结石。腹腔镜技术是有保障的,特别是胆道外科比较好的医院,经验更丰富。 开腹治疗胆囊结石是以前的手术方式,现在大都已被腹腔镜手术取代。以前的开腹手术针对性差,而且创伤大、伤口愈合慢、并且容易出现并发症,会增加患者的痛苦,术后恢复不好 八、胆囊结石术后的护理误区 胆囊结石患者术后基本都可以恢复到和正常人一样,但是,许多患者对于手术后的护理存在的误区,可能影响恢复效果。 有些患者及家属认为手术应该选在冬天,认为天气和气候对患者的手术效果有影响,这是不对的。可以明确地说,天气对手术没有影响。手术室是恒温的,一般控制在25度左右,整个治疗过程也不会受到天气的影响。手术后,只要听从医生嘱咐,注意卫生,完全可以避免伤口感染的发生。 患者手术完,麻醉清醒以后就可以稍微活动,但能否下床活动还需要询问管床医生。麻醉后的患者都有一个清醒的过程,一般没有什么特别的禁忌,第一天吃流食,之后几天可以吃半流食,最好不要吃脂肪含量高的食物。如果患者合并有其他疾病,如糖尿病等,术后需要询问医生是否要控制饮食。 部分患者术后感觉肩、背部疼痛,可能是腹腔镜手术时向腹腔打气引起的,这项操作对于患者的膈肌会有刺激,让患者感觉肩、背部不舒服;但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病变。如果患者有腹部疼痛,可能是伤口痛(术后炎症水肿造成的),也可能是其他原因,如果出现疼痛,最好询问管床医生;如果患者的手术进行得不是很顺利,也可能造成一些不适感。如果患者感到不适,需要询问医生,不要自行处理。
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